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Historia clinica ejemplo, Apuntes de Psicología Clínica

Universidad de PamplonaPsicología Clínica

Formato a seguir de historia clinica psicológica

Tipo: Apuntes

2022/2023

Subido el 14/06/2023

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“Formando líderes para la construcción de un nuevo país en paz”
Universidad de Pamplona
Pamplona - Norte de Santander - Colombia
Tels: (7) 5685303 - 5685304 - 5685305 - Fax: 5682750
www.unipamplona.edu.co
SC-CER96940
HISTORIA CLÍNICA
Fecha: ________________________________________
DATOS DE IDENTIFICACIÓN.
Nombre y Apellidos: __________________________________________________________
Fecha y Lugar de Nacimiento: __________________________________________________
Edad: ______ Género: _____ Nivel Escolaridad: ___________Ocupación: _______________
Dirección __________________________________________ Teléfono: ________________
MOTIVO DE CONSULTA (Describir entre comillas la razón por la que el paciente consulta)
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
EXAMEN MENTAL
Conciencia__________________________________________________________________________________
Atención___________________________________________________________________________________
Memoria___________________________________________________________________________________
Percepción______________________________________
___________________________________________Pensamiento_____________________________________
____________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES
Antecedentes familiares (Describa enfermedades tanto físicas como mentales que requieran atención en otros
miembros de la familia)
Abuelos:___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Padres:____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Hermanos:__________________________________________________________________________________
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“Formando líderes para la construcción de un nuevo país en paz” Universidad de Pamplona Pamplona - Norte de Santander - Colombia Tels: (7) 5685303 - 5685304 - 5685305 - Fax: 5682750 www.unipamplona.edu.co

HISTORIA CLÍNICA

Fecha: ________________________________________ DATOS DE IDENTIFICACIÓN. Nombre y Apellidos: __________________________________________________________ Fecha y Lugar de Nacimiento: __________________________________________________ Edad: ______ Género: _____ Nivel Escolaridad: ___________Ocupación: _______________ Dirección __________________________________________ Teléfono: ________________ MOTIVO DE CONSULTA (Describir entre comillas la razón por la que el paciente consulta)

EXAMEN MENTAL Conciencia__________________________________________________________________________________ Atención___________________________________________________________________________________ Memoria___________________________________________________________________________________ Percepción______________________________________ ___________________________________________Pensamiento_____________________________________

ANTECEDENTES Antecedentes familiares (Describa enfermedades tanto físicas como mentales que requieran atención en otros miembros de la familia) Abuelos:___________________________________________________________________________________

Padres:____________________________________________________________________________________

Hermanos:__________________________________________________________________________________

“Formando líderes para la construcción de un nuevo país en paz” Universidad de Pamplona Pamplona - Norte de Santander - Colombia Tels: (7) 5685303 - 5685304 - 5685305 - Fax: 5682750 www.unipamplona.edu.co Antecedentes personales (Describa enfermedades tanto físicas como mentales del paciente que requieran atención) Médicos:___________________________________________________________________________________

Psicológicos:________________________________________________________________________________

Psiquiátricos:________________________________________________________________________________

Factores prenatales y nacimiento (condiciones físicas, situacionales y psicológicas de la madre en el embarazo):

Aspectos relevantes del desarrollo Infancia

Adolescencia

Edad adulta

ÁREAS DE FUNCIONAMIENTO DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR:

“Formando líderes para la construcción de un nuevo país en paz” Universidad de Pamplona Pamplona - Norte de Santander - Colombia Tels: (7) 5685303 - 5685304 - 5685305 - Fax: 5682750 www.unipamplona.edu.co Área Afectiva (relaciones de pareja, experiencias, preferencias sexuales)

PROCESO DE EVALUACIÓN (Estrategias y Herramientas de Evaluación propuestas).

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA (Describir aspectos relevantes de la sintomatología y mencionar posible (s) diagnósticos)

PLAN DE INTERVENCIÓN (Describa técnicas a utilizar y posibles objetivos terapéuticos)

_______________________

“Formando líderes para la construcción de un nuevo país en paz” Universidad de Pamplona Pamplona - Norte de Santander - Colombia Tels: (7) 5685303 - 5685304 - 5685305 - Fax: 5682750 www.unipamplona.edu.co

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