¡Descarga Infecciones Graves: Sepsis y Celulitis Necrosante y más Apuntes en PDF de Biología solo en Docsity!
Infección Diseminada Es la principal causa de muerte por infección, especialmente si no es reconocida y tratada con prontitud. Su reconocimiento requiere atención urgente. La infección diseminada por la sangre se denomina sepsis y se produce cuando una infección no permanece localizada, sino que se extiende a través de las vías sanguíneas por todo el cuerpo. La sepsis es un síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una respuesta desregulada a la infección. En el shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión tisular; puede producirse una insuficiencia aguda multiorgánica, que afecta los pulmones, los riñones y el hígado. La mayoría de los casos de shock séptico son causados por bacilos gramnegativos o cocos grampositivos intrahospitalarios y son frecuentes en pacientes inmunocomprometidos y en aquellos con enfermedades crónicas y debilitantes. Rara vez es causada por Candida u otros hongos. En pacientes con una cirugía reciente se debe sospechar una infección posoperatoria (profunda o superficial) como causa del shock séptico. Una forma poco frecuente de shock causado por toxinas estafilocócicas y estreptocócicas es el llamado síndrome de shock tóxico. En la sepsis, el paciente tiene fiebre, taquicardia, sudoración y taquipnea; la tensión arterial es normal. Puede haber otros signos de la infección causal. A medida que la sepsis empeora o se desarrolla shock séptico, un signo temprano, en particular en pacientes mayores o muy jóvenes, puede ser confusión o disminución del estado de alerta. La tensión arterial disminuye, aunque paradójicamente la piel está caliente. Más adelante, las extremidades se vuelven frías y pálidas, con cianosis periférica y aspecto moteado. La disfunción orgánica produce síntomas y signos adicionales específicos del órgano afectado (p. ej., oliguria, disnea)
Infección Necrotizante Es una infección aguda y rápidamente progresiva del tejido celular subcutáneo, con una elevada morbimortalidad. Puede afectar la fascia superficial y a veces la profunda. La localización más frecuente son las extremidades y está favorecida por cualquier lesión cutánea preInfecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos, siendo de especial relevancia la infección por el virus de la varicela zóster. Suele tener una etiología polimicrobiana mixta (microorganismos anerobios y aerobios) en el 70-80%; el resto son monomicrobianas, siendo el S. pyogenes el agente causal más frecuente. El cuadro clínico comienza con afectación local: edema difuso, eritema, calor y dolor (desproporcionado a los síntomas locales). Progresa rápidamente y en 48 horas la zona adquiere una coloración azulada con formación de ampollas amarillentas. Sin tratamiento se desarrollan bullas, necrosis muscular y el proceso se extiende a lo largo de la fascia. Por último, aparece necrosis extensa del tejido celular subcutáneo. Asocia alteración del estado general, fiebre elevada, afectación multiorgánica y shock séptico. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, asociado a exploración quirúrgica para desbridamiento, estudio de extensión y recogida de muestras para gram y cultivo. Se puede apoyar en estudios de imagen (ecografía, TC o resonancia magnética (RM).
Físicos: radioterapia, quemaduras, congelación, úlceras por presión, fármacos. Por infecciones Ectima Gangrena gaseosa Fascitis necrosante Meningocemia aguda Por oclusión vascular Depósito de sustancias En la luz del vaso: crioglobulinemia, síndrome antifosfolipídico, enfermedad por émbolos de colesterol En la pared del vaso: calcifilaxia Vasculitis necrosante Panarteritis nudosa Granulomatosis de wegener Vasculitis alérgica de churg-strauss Masculino AR y el LES Celulitis Preseptal Es relativamente común en niños, y puede ser secundaria a una lesión cutánea, bacteriemia primaria o a una infección interna, especialmente sinusitis. El tratamiento debe cubrir, en general, microorganismos implicados en infecciones respiratorias además de los habituales de la piel: cefuroxima (± clindamicina o metronidazol) o amoxicilina-clavulánico son apropiados. Erisipela Es una celulitis superficial que afecta a la dermis y cuyo agente etiológico suele ser S. pyogenes. Suele iniciarse a consecuencia de una solución de continuidad en la piel, de forma brusca, con una pápula eritematosa que rápidamente aumenta de tamaño, formándose una placa eritematosa y dolorosa, con cambios de la piel adyacente (piel de naranja), elevada y bien delimitada, que
suele cursar con linfangitis y clínica sistémica Las extremidades inferiores son la localización más frecuente, algunos factores predisponentes son diabetes mellitus, obstrucción venosa o linfática y síndrome nefrótico. Puede complicarse con bacteriemia, glomerulonefritis postestreptocócica, absceso, tromboflebitis y, en algunas ocasiones, con shock tóxico (ver después). El tratamiento consiste en 10 días de penicilina. Formación De Abscesos Se define como la colección de pus localizada, secundaria a necrosis de tejido por una infección previa, normalmente adyacente. Clínicamente se manifiesta como un nódulo firme, eritematoso y doloroso, que termina fluctuando, con poca clínica sistémica. Su etiología es por bacterias implicadas como el S. aureus, siendo el único aislamiento en un 25% de los casos. Otros microorganismos implicados son S. pyogenes, anaerobios y enterobacterias: en abscesos cercanos a mucosas (perianales o periorales) considerar bacterias colonizadoras de esas mucosas, mientras que, en zonas más alejadas, las bacterias de la piel serán aisladas con mayor frecuencia. Las localizaciones más frecuentes en niños son la mama, la zona perirrectal, las glándulas sudoríparas y el cuero cabelludo. El tratamiento se basa en el drenaje local. Considerar cultivo especialmente si existe sospecha de SAMR. El tratamiento antibiótico sistémico es controvertido, aunque parece apropiado en caso de niños pequeños, afectación del estado general, celulitis asociada o inmunosupresión, y debería mantenerse 7-10 días en casos no complicados.
