INFECCIONES CUTÁNEAS EN PEDIATRÍA
CELULITIS
Infección e inflamación del tejido conjuntivo laxo, con una afección limitada a la dermis y una epidermis
relativamente respetada
Etiología
S. aureus y Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A) son los más comunes
Inmunodeprimidos: Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas hydrophila y a veces otras enterobacterias, especies de
Legionella, Mucorales.
No inmunizados: H. Influenzae tipo b y a Streptococcus pneumoniae.
Manifestaciones clínicas
Zona edematosa, caliente, eritematosa y dolorosa
Bordes mal delimitados, porque afecta la dermis
Signo de la fóvea (godet)
Es frecuente fiebre y adenopatías regionales
Celulitis por S. Aureus: suele ser más localizada y supurativa
Celulitis por S. pyogenes (strepto del grupo A): se extiende más rápido y acompaña linfangitis
La mayoría de lesiones >5 cm son causadas por MRSA
Complicaciones de la Celulitis
Son frecuentes e incluyen abscesos subcutáneos, bacteriemia, osteomielitis, artritis séptica, tromboflebitis,
endocarditis y fascitis necrosante
La infección por S. pyogenes también se puede seguir de linfangitis o glomerulonefritis.
Complicación con fascitis necrotizante
DIAGNOSTICO.
La celulitis en neonato debe impulsar la evaluación precoz de bacteriemia, incluido hemocultivo, punción lumbar. En
niños mayores no se recomienda hemocultivo y PL de rutina
Sospecha de absceso realizar ecografía
Hacer dx diferencial con artritis en la rodilla, es una urgencia traumatológica (riesgo de artritis séptica)
TRATAMIENTO
NEONATOS
ATB EV anti estafilocócico resistente a betalactamasa como: CEFAZOLINA o VANCOMICINA
Y un aminoglucósido como: GENTAMICINA o cefa de 3ra como CEFOTAXIMA
LACTANTES Y > 2 MESES
ATB VO ambulatorio: dicloxacilina, cefalexina o clindamicina
Si tienen signos de infección sistémica, como fiebre, adenopatías o signos constitucionales, también requieren
hospitalización y ATB EV con clindamicina y cefazolina
Sepsis: añadir VANCOMICINA a estos farmacos
Completar 5 – 7 dias
Paciente con MSSA tiene mala evolución con Vancomicina: usar OXACILINA
Seguimiento: PCR, VSG
PROTOCOLO IDSA ( Infectious Diseases Society of América)
LESIÓN >5 cm: VAMCOMICINA + AMINOGLUCOCIDO
LESIÓN <5 CM y paciente estable: drenar y mandar con ATB vo ambulatorio: COTRIMOXAZOL
