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Instrumental en operatoria dental
Instrumentos auxiliares en el diagnostico
Llamaremos instrumentos auxiliares aquellos que desempeñan una función secundaria en la preparación de las cavidades y que además prestan ayuda en el examen del paciente. Este grupo de instrumentos está compuesto por: Explorador Sonda periodontal Pinza algodonera Espejo bucal
Exploradores
La parte activa de estos instrumentos puede ser sencilla o de extremo doble; estos últimos son los más aconsejables. Presentan una punta aguda la cual nos sirve para descubrir los sitios de cavidades cariosas y para determinar el estado de reblandecimiento del tejido dentario. Uso de exploradores El explorador es útil para el diagnóstico correcto de la caries ya que con él podemos eliminar placa o algún tipo de elemento que nos pueda limitar la visión correcta en el fondo de fosas y surcos en la superficie dental. Además nos permite examinar las superficies en las cuales sospechamos la presencia de caries. No hay necesidad de aplicar mucha fuerza al explorador ya que según estudios esto no nos va a dar más certeza sobre nuestro diagnostico y podemos generar lesiones sobre la estructura dental. La cantidad de presión sobre el explorador debe ser igual a la que se utilizaría para rayar una uña, sin producir dolor o daño. Todas las superficies del diente deben estar libres de placa o materiales que nos impidan una visión correcta. Con respecto al diagnóstico inicial, el hecho del uso indebido del explorador nos puede llevar a la destrucción de tejidos y predisponerlos a futuras lesiones.
Espejos bucales
Espejos bucales: a) Número 2 (diámetro 5/ 8 pulgadas) b) N ú mero 4 (diámetro 7/8 pulgadas) c) N ú mero 5 (diámetro 15/16 pulgadas). Funciones de los espejos:
- Separar los tejidos blandos vecinos al sitio de trabajo, proteger y hacer más visible el campo operatorio.
- Iluminar por reflexión las zonas donde se interviene.
- Proporcionar la imagen de la cavidad o zona bucal que nos interesa. Los espejos se clasifican según el material de su superficie reflectiva en:
- Espejos con superficie reflectiva de metal: Dan una imagen poco luminosa.
- Espejos con superficie reflectiva de vidrio: estos a su ves pueden ser: Cóncavos o planos. Cóncavos: Brindan una imagen aumentada la cual puede presentarse borrosa y confusa, con poca luminosidad y por consiguiente inexacta. Su uso, por las razones expuestas, no es recomendado. Planos: Permiten ver con más claridad y exactitud, proporcionando una imagen m á s lu minosa. Estos son más utilizados. Este instrumento con punta delgada y roma es de gran importancia para medir la profundidad del surco gingival y verificar si hay bolsas periodontales. El surco gingival debe tener una profundidad de 0 a 3 mm, además no debería haber inflamación del margen gingival ni sangrado al sondaje suave.
Pinza algodonera
Nomenclatura: La terminología usada por Black al inicio de este siglo es todavía usada con algunas modificaciones menores. Muchos de los nombres que Black le asignó a los instrumentos cortantes estaban basados en la apariencia del instrumento y si este imitaba un artículo comúnmente usado; los ejemplos incluyen hachita, azadón, cucharita, y cincel. Hoy la simplificación del procedimiento de la preparación cavitaria y la evolución de la adhesión de los materiales de obturación a la estructura dentaria han rezagado el uso de tan variado instrumental, siendo la cucharilla el más utilizado. Diseño : Los instrumentos cortantes de mano están compuestos de tres partes: mango, cuello, y hoja. El borde cortante principal de un instrumento cortante está en el extremo de la hoja (llamada parte activa ), pero los lados de la hoja están usualmente biselados y también pueden ser usados para cortar estructura dentaria. Durante muchos años, el acero era el principal material usado en los instrumentos de mano para la odontología operatoria debido a que los aceros eran más duros y mantenían mejor su calidad cortante que los aceros inoxidables. Actualmente los aceros inoxidables son los materiales preferidos para el instrumental de mano, debido a que todos los instrumentos deben ser esterilizados con vapor o calor seco entre pacientes y debido a que las propiedades de los aceros inoxidables han mejorado. Literalmente existen cientos de fórmulas para el acero inoxidable, todas incorporan una importante cantidad de cromo, algo de carbono, y hierro. El cromo le imparte resistencia a la corrosión y brillo al metal; el carbono le imparte dureza.
Cucharilla. La hoja de una cucharita es curva, y el borde cortante de la
hoja tiene la forma de un semicírculo, esto le da al instrumento una convexidad externa y una concavidad interna que hace que este parezca una cuchara. Utilizados para eliminar la dentina cariada así como para contornear amalgama. Igual que la hachita, la cucharita tiene un borde cortante en el final de su hoja que está paralela al mango del instrumento; además, existen cucharillas con corte a la derecha y corte a la izquierda. El cuello de algunas cucharitas mantiene al final una hoja circular pequeña o en forma de disco, y el borde cortante se extiende alrededor del disco excepto para su unión con el cuello; estas son llamadas cucharitas discoides.
Cinceles: Utilizados para afinar la preparación
de la cavidad, ver gráfica al lado derecho.
Azadas: Utilizadas para formar ángulos en
cavidades de dientes anteriores
Hachas y Biseladores de margen gingival: Un biselador de margen gingival es similar a una
hachita de esmalte, excepto que la hoja es curva, y el bisel para el borde cortante en el extremo de la hoja está siempre en el lado externo de la curva; la cara del instrumento está en el lado interno de la curva. Instrumentos para el modelado de la restauración Los instrumentos de mano no cortantes son similares en apariencia a los instrumentos cortantes, excepto que la hoja empleada para la preparación dentaria es sustituida por una parte que tiene un uso totalmente diferente. En los instrumentos no cortantes tales como los bruñidores y los condensadores de amalgama, la hoja es reemplazada por la punta. El extremo plano de la punta de un condensador es llamada la cara. Los talladores de amalgama tienen hojas talladoras en vez de hojas cortantes. Los condensadores, talladores y bruñidores son usados para insertar la amalgama dental y, para un alcance exacto de los materiales restauradores de resina compuesta.
Condensadores de amalgama
Los condensadores de amalgama son usados para comprimir la amalgama dentro de todas las áreas de la preparación. Las partes activas, o puntas de los condensadores pueden tener cualquier forma, pero usualmente estos tienen puntas redondeadas (caras). En la figura vemos cuatro condensadores redondeados de diferentes tamaños y configuraciones. La amalgama es condensada mediante el empuje del condensador directamente hacia la preparación y confinando la amalgama entre la cara condensadora y el piso de la preparación mediante presión vertical (condensación vertical). La amalgama es condensada contra las paredes verticales de la cavidad. La presión de la condensación aplicada a la amalgama con el condensador depende del tamaño de la cara y la cantidad de fuerza usada por el operador. Para los condensadores pequeños(0.5 y 0.6 mm.), se requiere poca fuerza. Para condensadores más grandes, con diámetros en las puntas de 1.5 y 2.0 mm, una cantidad de fuerza importante (6 a 8 libras) proporciona una condensación óptima. Los condensadores de amalgama pueden ser usados también para colocar materiales de resina compuesta. El material de resina no es en realidad condensado, sin embargo, es empujado o aplicado dentro de todas las áreas de la preparación con la cara más grande del condensador que ajuste dentro del área. Los instrumentos de cubierta plástica son usados para colocar los materiales de resina compuesta, materiales restauradores provisionales, y algunas veces materiales para bases cavitarias dentro de las preparaciones dentarias. Las espátulas son necesarias para mezclar los materiales de protección pulpar y de bases cavitarias, materiales restauradores provisionales, y cementos para cementar inlays, onlays y coronas.
Talladores
Los talladores son usados para darle forma a la amalgama por el sistema de sustracción y materiales de resina compuesta (estéticos)
En odontología, el bruñido es utilizado probablemente en todas estas maneras. Uno de los usos de los bruñidores es darle forma a las bandas metálicas al colocar una amalgama, así estas imparten contornos más deseables a las restauraciones. Los bruñidores grandes son usados con una fuerza considerable para hacer presión sobre la amalgama recientemente condensada en los márgenes, o en otras palabras, para impartir algo de condensación y comenzar el modelado de las superficies oclusales de la restauración de amalgama. Después que la amalgama ha sido tallada, un bruñidor puede ser usado con un movimiento suave de frotado para alisar la superficie. Los bruñidores también son usados para "doblar" el colado de oro cerca del margen así la brecha entre el oro y el diente es disminuida, consiguiéndose un mejor sellado de la restauración.
Espátulas para cementos:
En odontología operatoria, una variedad de materiales requieren ser mezclados, algunos sobre una loseta de vidrio, otros sobre una libreta de papel. Están disponibles diferentes espátulas, y estas varían en tamaño y grosor. a) Número 24, una espátula flexible, es usada para cemento de fosfato de zinc y cementos de ionómero de vidrio. b) La número 24A es más gruesa, para mayor rigidez, útil al preparar bases intermedias de gran consistencia. c) La número 313 es usada para preparar los protectores pulpares, tales como el hidróxido de calcio y luego transportarlos a la boca con el aplicador de hidróxido de calcio.
Aplicador de Hidróxido de Calcio:
Este instrumento con punta o extremo esférico, nos permite manipular el cemento de hidróxido de calcio (u otro material de baja viscosidad) llevándolo a la cavidad dentaria en aquellos casos de recubrimiento pulpar.
Porta Amalgama:
La amalgama es colocada dentro de la preparación con un porta- amalgama, un instrumento con un cilindro hueco que se rellena con la amalgama. Un émbolo operado con un dedo empuja la amalgama hacia afuera del cargador hasta la preparación.
Pinza de Miller, porta papel de articular:
Es una pinza que soporta el papel de articular y nos facilita la colocación de este en zona de dientes posteriores y detectar los puntos de contacto entre dientes antagonistas, siendo posible detectar aquellos que se encuentran altos y seguidamente por desgaste conseguir ajustarlos adecuadamente. Formas de sujeción del instrumental:
Coloque el cursor sobre las imágenes
La forma de sujetar va a depender de el tipo de trabajo a realizar, por su fineza, precisión o delicadeza, la forma de sujetar puede ser como lápiz en donde los dedos concentran una pequeña pero precisa fuerza cerca al extremo del instrumento, la otra forma de sujeción es la standard para realizar trabajos que no requieran demasiada precisión por ejemplo al devastar una prótesis o recortar una cubeta de acrílico. Piezas de Mano Es la parte del equipo dental a la cual se fijan los instrumentos cortantes rotatorios, estas pueden rotar a diferentes velocidades según el uso que le vayamos a dar. Su aparición en el mercado revolucionó la operatoria dental y prótesis parcial fija y creo que deberíamos decir; sin temor a equivocarnos, que marcó un cambio de época, pues reemplazó al antiguo torno
Con el avance de la electrónica, aparecieron hace varias décadas, pequeños motores eléctricos, que giran entre 4.000 y 40.000 R.PM., y que al agregarles piezas de mano y contra-ángulos multiplicadores o reductores, cubren una gama de 600 a 120.000 R.RM. Además de lo anterior hay piezas de baja velocidad contra-anguladas de alto torque, estas se utilizan en implantología, en donde se debe perforar el hueso sin mucha fricción para no calentarlo y no causar necrosis tisular, esto además implica que tengan refrigeración adicional. Piezas de Alta Velocidad: A partir de 1950 se crean las piezas de mano impulsadas por aire produciendo gran eficiencia en el corte. Consisten en piezas de mano que poseen en su cabeza o parte activa, una pequeña turbina impulsada por aire comprimido. El instrumento de corte se inserta en el eje del "rotor" o turbina. Las turbinas pueden girar con un rango muy variado de velocidad, aproximadamente de 200.000 a 450.000 R.RM. Estos niveles de velocidad están acompañados por muy bajo torque, es decir que se frenan con mucha facilidad. Esto obliga a trabajar por toques o pinceladas. El rodamiento del rotor se realiza sobre pequeñas balineras. La alta velocidad y el bajo torque generan un nivel de vibración, que es bien tolerado por el paciente.
Requieren refrigeración por spray de agua para no recalentar los tejidos duros que se están cortando. Estas piezas de mano pueden ser neumáticas o eléctricas, además pueden tener incorporadas fibra óptica para una mejor iluminación en el área de trabajo en zona de molares. Instrumentos Cortantes Rotatorios
Mandriles:
Son elementos que se incorporan a la pieza de mano da baja velocidad ya sea para colocarlos en la parte recta o contra-angulada de un micromotor y en ellos se montan instrumentos cortantes rotatorios conocidos como discos (papel, carborundo, acero, diamante, etc.) y ruedas de diferentes tipos de abrasivos. Los instrumentos dentales rotados a mano se sabe que han sido usados desde el principio de los 1700. El motor de pie vino a ser usado en odontología en 1871 y el motor eléctrico en 1872." El avance más importante, el cual ha hecho posible en la actualidad el corte a alta velocidad, fue la fresa de carburo de tungsteno, la cual llegó a estar disponible en 1947. Fresas Introducción: El instrumental rotatorio aplicado a la odontología es de suma importancia por que con ello se va a poder realizar múltiples procedimientos bien sea con fines restaurativos, quirúrgicos o de uso en el laboratorio. Por tal motivo el conocimiento de estos instrumentos desde el punto de vista de composición, materiales, clasificación, usos y adicionalmente la forma en que interactúan con los diferentes materiales en donde se necesitan ser utilizados correctamente, es muy importante para el ejercicio profesional. Básicamente son instrumentos utilizados para tallar superficies dentales en primera instancia; pero también se utilizan para tallar otro tipo de materiales de uso dental como los acrílicos o los metales; estos instrumentos giran siempre sobre un mismo eje siendo totalmente concéntricos para realizar adecuadamente su trabajo; que básicamente puede ser de corte, abrasión, bruñido, acabado y/o pulido. A continuación se describe una serie de instrumentos cortantes rotatorios, los cuales van colocados en las piezas de mano o contrángulos, con el fin de producir el desgaste de los tejidos dentales, preparar cavidades, preparar pilares o soportes en prótesis fija y terminar diferentes materiales. Se les conoce generalmente con el nombre de "fresas". Una fresa se compone de tres partes, a saber: A - Parte activa, B
- Cuello y C - Tallo o cuerpo
"Pulvimetalurgia", mejoró mucho los instrumentos de corte metálicos. Esta ciencia desarrolló hace varias décadas una técnica llamada "sinterización", que consiste, a muy grandes rasgos, en construir objetos metálicos, muy resistentes, con condiciones físicas muy elevadas, a partir de comprimir polvo de distintos metales, y luego someterlos a temperaturas por debajo de su punto de fusión, pero que alcanzan para generar una atracción atómica muy fuerte. Esta técnica permite "aliar" elementos metálicos difíciles de fundir, por su alto punto de fusión, su inestabilidad o el alto costo que implica alcanzar sus temperaturas de fusión. Este nuevo material, producto de la sinterización, suele reunir las características de sus componentes, mejorando el comportamiento individual de las partes.
3. Diamantes:
Se utilizan fragmentos de diamante natural o sintéticos en instrumentos dentales rotatorios. Los hay sinterizados con diamante abrasivo para uso en laboratorio dental que tienen diamantes impregnados en toda la matriz. Sin embargo, como estos fragmentos son caros, con frecuencia se utilizan únicamente en la cubierta. El diamante se desgasta con menos rapidez que otros abrasivos. Las piedras de diamante son fabricadas en cubas electrolíticas, en las que en un polo se coloca la varilla que consta de un cuerpo, un cuello y una punta activa con la forma deseada del instrumento (cilíndrica, redonda, etc.). El polvo de diamante es atraído eléctricamente, para luego recibir una electrodeposición del aglutinante (Cr Ni), que se une a la varilla en la punta activa y traba los granos de diamante mecánicamente por encima del ecuador del grano, quedando una porción agresiva por fuera del Cr Ni y otra retenida dentro del aglutinante. Generan un alto grado de calor, por tal motivo debe existir una adecuada refrigeración de la pieza de mano mediante agua con una relación de 35 a 50 ml por minuto y de esta forma no aumentar la temperatura pulpar en 5.5°C para evitar coagulación de proteínas y evitar un daño irreversible de la pulpa. El agua actúa también para la eliminación de residuos del corte. Las fresas cubiertas con diamantes se encuentran con un amplio rango de tamaño de partícula desde la más gruesa para remover restauraciones viejas hasta la más fina para el pulido final de restauraciones y márgenes. La durabilidad de la fresa depende de la forma en que el diamante ha sido fijado a la fresa. Existen en el mercado piedras de diamante de grano muy grueso, grueso, normal, fino, extrafino y ultrafino. Cada marca codifica con una escala de colores. La marca Komet de la firma Gebr. Brasseler, GmbH & Co. KG, los codifica con un anillo de color de la siguiente manera:
- Anillo negro : grano super grueso (150 micrones).
- Anillo verde : grano grueso (125 micrones).
- Sin anillo: grano mediano (100 micrones).
- Anillo rojo: grano fino (30 micrones).
- Anillo amarillo: grano extrafino (15 micrones).
- Anillo blanco: grano ultrafino (8 micrones). Hay dos sistemas unión de las partículas de diamante: a. Unión por soldadura de partículas de diamante en el troquel de la fresa usando materiales de unión de cromo y níquel b. Soldadura directa del diamante sobre el troquel de la fresa Inconvenientes de las fresas de diamante Baja densidad en los diamantes:
- Vida más corta del instrumento (desgaste desigual)
- Vibración
- Desigualdad en la aspereza de la superficie
4. Oxido de aluminio:
Generalmente se utilizan para trabajos en el laboratorio pero hay unos instrumentos que pueden utilizarse en boca para el pulido de resinas compuestas. Se acercan bastante en dureza y en la efectividad del corte a los diamantes, siendo más baratas. Las mejores piedras abrasivas son las que utilizan una matriz cerámica que mantiene las partículas de oxido de aluminio. Se recomienda para pulir acrílicos, resinas y metales, pero no para desgastar porcelana por la capacidad de reaccionar con el vidrio cerámico. En esta situación es más favorable la utilización de un instrumento rotatorio basado en silicona y carburo. La elección del tamaño de un abrasivo es en gran medida cuestión de criterio. Si hay muchos nódulos grandes y zonas ásperas similares en la superficie de la pieza, está indicado el uso de un abrasivo grueso. Sin embargo, este hace ranuras más profundas que después se tienen que eliminar de manera progresiva con abrasivos más finos. Por otro lado, es una pérdida de tiempo y de material empezar con un abrasivo fino en una superficie muy áspera simplemente para evitar las ranuras profundas. Un segundo factor que hay que considerar es la presión que se aplique a la pieza para que el abrasivo actúe, de ser muy alta la presión se generara demasiado calor. El tercer factor, y el más importante en el control de la velocidad de abrasión, de la rapidez con la que la partícula pasa sobre la superficie. A mayor velocidad de giro, más veces por unidad de tiempo la partícula entra en contacto con la superficie a abrasionar. CARACTERISTICAS IDEALES DE LAS FRESAS -Dimensiones adecuadas para lograr el ajuste apropiado de la pieza de mano -Deben ser concéntricas para reducir la posibilidad de fractura del instrumento -Resistentes a la corrosión -Máxima eficiencia de corte y mínima generación de calor -En las fresas de diamante las partículas deben ser agudas y distribuidas de tal forma que permita el
A continuación veremos las formas básicas de las fresas utilizadas en odontología, en la siguiente grafica observamos la diferencia de tamaño que hay de manera proporcional entre las fresas de baja velocidad y las fresas de alta velocidad. Coloque el cursor sobre cada una de las imágenes. Coloque el cursor sobre las imágenes Instrumental rotatorio para baja velocidad en pieza recta
Pimpollos:
Usadas para trabajar sobre acrílicos, metales cerámica y yesos. Estas fresas pueden ser de corte liso o de corte estriado.
Piedras montadas:
Usadas para trabajar sobre metales y cerámicas, hace desgastes burdos dejando gran cantidad de rayones
que después deben ser pulidos con puntas de cauchos abrasivos.
Puntas y ruedas de caucho abrasivo:
Usadas para trabajar sobre acrílicos, metales y cerámicas Recomendaciones de utilización:
- Con una velocidad de 5 000 – 6 000 rpm -- obtendrá en muy poco tiempo una ----------- superficie óptima en coronas y puentes
- Preferiblemente debe ejercerse poca --------- presión de contacto
Discos Abrasivos:
Son discos que se montan en ejes conocidos como mandriles, a los cuales se fijan mediante un tornillo. Los discos pueden ser de papel de lija, carburo o acero diamantado. El principal uso que se les da es el de corte y separación de espacios interdentales en todo tipo de prótesis. Instrumental rotatorio para baja velocidad en pieza contra-angulada: Está conformado por una amplia variedad de componentes para múltiples usos, a primera vista se nota la diferencia de longitud con las anteriormente descritas. Tienen un sistema de fijación al contra-ángulo por traba mecánica o de cerrojo, el cual actúa como seguro permitiendo su anclaje en el extremo no activo. Su versátil utilización nos permite realizar desde cavidades en dientes cariados hasta el pulido de amalgamas y resinas intraoralmente. Pueden ser de carburo de tungsteno con diferentes formas, siliconas abrasivas o cepillos con cerdas siliconadas para pulir resinas, o cepillos que al aplicárseles pasta profiláctica remueven la placa bacteriana.
Fresas de diamante, formas básicas
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Anilladas Puntas para desgaste inicial extrapesado. Su formato especial dispuesto en múltiples anillos paralelos permite surcar y desbastar gruesas camadas de tejido. Uso en preparaciones dentarias de prótesis fija. Redonda Para aperturas cavitarias en operatoria, eliminación de caries. Para crear surcos de orientación en prótesis. Algunas también presentan el cuello diamantado. Las de asta larga (HL) extragrandes, son utilizadas en endodoncia en las aperturas camerales y pulpectomías. Cono Invertido Utilizadas en apertura y delineamiento de la preparación. También para confeccionar retenciones mecánicas en los casos de obturaciones con amalgama. Algunas también presentan el cuello diamantado. Las cónicas dobles (carretel) son excelentes para remoción de amalgamas viejas y no producen astillamiento.
