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INTERNADO

INTERNO: BISMARCK

ORTIZ MÁRQUEZ

LA

TUBERCULOSIS

 (^) Impacto Global: La OMS reporta que la tuberculosis es una de las 10 primeras causas de mortalidad a nivel mundial, con alta incidencia en Asia y África.  (^) Américas: Entre 2015 y 2023, la incidencia en la región aumentó un 20% y las muertes un 44%, sumando aproximadamente 342,000 casos nuevos y 35,000 muertes.  (^) La tuberculosis (TB) en Bolivia es un problema de salud pública significativo, con miles de casos anuales (más de 7,000 reportados en 2021), afectando principalmente a Santa Cruz, La Paz y Cochabamba, y se caracteriza por una alta tasa de incidencia superior a 50 casos por cada 100,000 habitantes, siendo una de las principales causas de enfermedad y muerte, aunque el gobierno garantiza diagnóstico y tratamiento gratuito, enfrentando desafíos como la resistencia a medicamentos y el estigma social.  (^) Datos Clave:  (^) Incidencia: Alta, superior a 50 por 100,000 habitantes, ocupando Bolivia el octavo lugar en la región en carga de TB.  (^) Casos: Se reportan entre 7,000 y 9,000 casos nuevos anualmente.  (^) Departamentos más afectados: Santa Cruz (el más afectado), La Paz y Cochabamba concentran la mayoría de los casos.  (^) Mortalidad: Un problema grave, con una tasa de 10.7 por 100,000 habitantes en 2019 y aproximadamente 200 muertes al año.  (^) Factores de Riesgo y Desafíos:  (^) Vulnerabilidad: Afecta especialmente a personas en edad de trabajar (15-34 años), con predominio en hombres.  (^) Factores agravantes: VIH/SIDA, desnutrición, alcoholismo y tabaquismo aumentan el riesgo.  (^) Resistencia a medicamentos: Existen casos de TB Multidrogorresistente (MDR-TB) y Polirresistente, lo que complica el tratamiento.  (^) Desafíos: Falta de recursos, estigma, abandono del tratamiento y reacciones adversas a fármacos (RAFA) son problemas importantes.

DEFINICIONES ACTUALES

 Tuberculosis Pulmonar: Afectación del parénquima pulmonar o árbol

laringotraqueobronquial, siendo la forma más común.

 Tuberculosis Extrapulmonar (TBEP): Infección fuera de los pulmones,

incluyendo ganglios, pleura, sistema genitourinario, huesos o cerebro.

 TB Resistente a fármacos:

 Monorresistencia: Resistencia a un solo fármaco antituberculoso.

 Multirresistencia (TB-MDR): Resistencia al menos a la isoniazida y la

rifampicina, los dos fármacos más potentes.

 Resistencia Extensa (TB-XDR): Resistencia a la rifampicina, isoniazida,

una fluoroquinolona y al menos a un fármaco inyectable de segunda

línea.

Tipos de Infección:  (^) Infección latente (inactiva): Los gérmenes viven en el cuerpo, pero no enferman ni contagian.

Enfermedad de tuberculosis (activa): Los gérmenes causan enfermedad, síntomas y pueden contagiar.

Síntomas Comunes: Tos crónica (a veces con sangre o esputo), dolor torácico, fiebre, debilidad, pérdida de peso y sudoración nocturna.

Factores de Riesgo: Sistema inmunitario debilitado (VIH/SIDA), desnutrición, diabetes, consumo de tabaco y alcohol, y hacinamiento.

DIAGNOSTICO DE LA

TUBERCULOSIS

Métodos de Diagnóstico Principales  (^) Evaluación clínica: Examen físico enfocado en ganglios y sonidos pulmonares.

Pruebas de detección de infección:

Prueba cutánea de la tuberculina (PPD o Mantoux): Se inyecta tuberculina en la piel del antebrazo; la reacción se lee en 48-72 horas.

Análisis de sangre (IGRA): Mide la respuesta inmunitaria a las proteínas de la TB, siendo más específicos que la prueba cutánea.

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

 (^) El tratamiento de la tuberculosis (TB) activa consiste en una combinación de antibióticos tomados durante un periodo de 6 a 9 meses, siendo los más comunes la isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. La fase inicial dura 2 meses con cuatro fármacos, seguida de una fase de continuación de 4 a 7 meses, esencial para curar la infección y prevenir resistencias.  (^) Componentes Clave del Tratamiento  (^) Medicamentos Principales (Primera línea): Isoniacida (INH), Rifampicina (RIF), Pirazinamida (PZA) y Etambutol (EMB).  (^) Duración: Generalmente 6 meses, aunque puede extenderse según el caso.

 Fases:

 Fase Intensiva (2 meses): Se utilizan los cuatro fármacos para eliminar

rápidamente la mayoría de los bacilos.

 Fase de Continuación (4-7 meses): Se usan principalmente isoniacida y

rifampicina para eliminar los gérmenes restantes.

 Importancia de la Adherencia: Es crucial completar todo el tratamiento para

asegurar la cura, evitar recaídas y prevenir la tuberculosis multirresistente.

 Tratamiento Supervisado (TAES/DOTS): A menudo, el personal de salud supervisa

la toma de medicamentos para asegurar el cumplimiento.

 Consideraciones Especiales

 TB Latente: Se trata con antibióticos (frecuentemente isoniacida) para prevenir

que la infección se convierta en enfermedad activa.

 Efectos Secundarios: Pueden ocurrir, por lo que es necesario el seguimiento

médico.

 TB Resistente: Requiere medicamentos de segunda línea, más costosos y tóxicos,

durante un tiempo más prolongado.

 Es fundamental no interrumpir el tratamiento, incluso si los síntomas

desaparecen antes, para garantizar la eliminación total de la bacteria.