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INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE
Es el 10% de la consulta de urgencias. Enfermedades como el reflujo vesico-ureteral, hidronefrosis, valvas de uretra posterior, vejiga neurogénica, son las que van a llevar al paciente a una insuficiencia renal aguda y posteriormente a IR crónica. Casi todas estas patologías debutan con infección de vías urinarias, es decir, detrás de una IVU puede estar cualquiera de estas patologías. Cuando diagnosticamos IVU tenemos que pensar en alguna de estas patologías. Definiciones IVU: Aislamiento de gérmenes en la orina en presencia de síntomas sistémicos o urinarios. Solo decimos que es IVU cuando se aísla el germen en cultivo, si solo tenemos parcial de orina sería una sospecha de IVU --> es cuando se tiene el germen aislado --> NO SE VE EN PARCIAL DE ORINA sino en urocultivo// mientras se tenga solo parcial de orina se pone sospecha de infeccion de de vias urinarias y pida urocultivo --> ademas que tiene que tener sitnomas de ivu
- BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina + sintomas BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: bacterias en orina, pero sin síntomas de reacción inflamatoria del tracto urinario. Se ve sobre todo en vejiga neurogénica
- CISTITIS: IVU localizada en el tracto urinario inferior PIELONEFRITIS AGUDA: Invasión del tracto urinario superior y del parénquima renal por bacterias. Cada pielonefritis nos quita porcentaje de tejido lo que lleva a perdida de funcionalidad renal --> esta pielonefritis solo se evidencia por una gammagrafia renal por DMSA
- RECAIDA: Cuando tras el tratamiento de la IVU, se aísla el mismo germen dentro de las 6 semanas de finalizado el
Infección de vías urinarias recurrentes
jueves, 30 de septiembre de 2021 6:00 p. m.
mismo germen dentro de las 6 semanas de finalizado el tratamiento --- mismo germen REINFECCIÓN: Recurrencia de IVU por un germen diferente -- germen diferente
- INFECCIÓN PERSISTENTE: Es la que se mantiene durante y después del tratamiento -- son las infecciones que nosotros como medicos tenemos que detener
- Epidemiologia
- 8% en niñas -- mas frecuente en niñas porque la uretra es mas corta y no tiene el prepucio que es otra barrera de proteccion.
- 1 - 2% en varones --> Lo anterior en los 7 primeros años de vida. En los primeros meses la relación es 4:1 niños: niñas, cuando se presenta IVU en varones neonatos--> sospeche malformacion de vias urinarias Mas del 60% de las malformaciones urinarias consultan por ITU-- despues del 25% de funcionalidad ya no es viable un riñon Hasta en el 50% de los niños con ITU en nuestro medio tienen reflujo vesico-ureteral. Se estima que 50 a 55% de los casos de IRC en niños son secundarios a anormalidades congénitas de las vías urinarias (valvas ureterales, estenosis ureteropiélica, estenosis uretero- vesical) Con cada infección se van formando cicatrices en el parénquima renal, lo cual disminuye el porcentaje de nefronas. Cada riñón funciona un 50% de filtro para dar un 100%, tras cada infección el porcentaje de funcionalidad se va disminuyendo (el tejido renal no se repone), cuando ese porcentaje es <25% es un riñón no viable, es un riñón no funcional. Infeccion urinaria Responsable de 500mil visitas al servicio de urgencias pediatricas en EEUU por año Hay un riesgo cronico de morbilidad debido a las cicatrices renales adquiridas, lo que lleva a insuficencia renal cronica, proteinuria e hipertension La cicatrizacion renall se encuentra en las exploraciones del DMSA en 10-40% de los niños…. Factores de riesgo de IVU recurrente
- Dos episodios o más confirmados
- Edad: 3-5 años (aprendizaje de habito)^ --^ acumulacion de popo
COMPLICADA
COMPLICADA
Escherichia coli 88 61, Enterobacter 4 10, Klebsiella ozonae 4 - Klebsiella aerobacter - 6, Proteus mirabilis - 10, Pseudomonas aeruginosa - 2, Morganella morganii - 2, Citrobacter 4 - Staphylococcus saprophyticus
- 2, Una IVU complicada es aquella en la que se tienen alteraciones anatómicas en la vía urinaria, las no complicada es aquella en la que no se tienen alteraciones anatómicas en la vía urinaria. Cuando en los cultivos se empiezan a aislar diferentes tipos de bacterias y no se ha tomado una ecografía lo más probable es que ese paciente tenga una alteración anatómica en la vía urinaria, siendo más probable el reflujo vesicoureteral La mas comun es la no complicada y el germen mas comun es la E.coli Solo aquellas E. Coli con el antígeno K son las que suben hasta el parénquima renal y generan daño renal. Las de antígeno O solo causan infección baja. Complicaciones de las cicatrices renales en la edad adulta
- 23% de riesgo de hipertensión arterial
- 10% de insuficiencia renal crónica 13% de las mujeres embarazadas pueden presentar toxemia en la edad adulta y retraso del crecimiento del niño --> o sea si hay antecedente de su infancia con ivu mal tratada --- en la edad adulta en embarazo puede causar esto.
Las cicatrices renales aumentan con cada nuevo episodio de
Las cicatrices renales aumentan con cada nuevo episodio de pielonefritis (8% en el primer episodio a 54% en el cuarto) Etiología por grupos de edad En neonatos estreptococo del grupo B y en lactante y mayores E. Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella. Signos y síntomas más frecuentes de infección urinaria según la edad del paciente Niño de dias de nacido que vomita todo, que no come bien, --> tome una ecografia y parcial de orina porque va a hacer parcial de orina Gastroenteritis y fiebre es una infección de vías urinarias hasta no demostrar lo contrario <2 años tomar parcial de orina DIAGNOSTICO Con el solo parcial de orina podemos sospechar una infección de vías urinarias CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE UROCULTIVO POSITIVO SEGÚN LA TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE LA ORINA
“a descartar pielonefritis”. Se toma inmediatamente un urocultivo antes de iniciar antibiótico la regla de oro es no iniciar antibiótico sin tener un urocultivo en proceso una vez tomemos el urocultivo tomamos ecografía renal y de vías urinarias (dado que como se mencionó antes la principal causa de IVU son las malformaciones de la vía urinaria) en este punto ya decidimos si es complicada o no. En este punto ya se puede iniciar antibiótico, si la ecografía tiene alteración lo que sigue luego de controlar la infección seria tomar una uretrocistografía miccional, para este examen se debe tener un urocultivo negativo, la uretrocistografía nos ayuda a descarta reflujo vesicoureteral. Si el urocultivo es positivo y la eco es normal se toma gammagrafía renal con DMSA por su alta sensibilidad y especificidad (GOLD) para descartar pielonefritis y cicatrices renales o se solicita despues de los 6m de a fase aguda pero a veces se solicita antes y despues se toma la cistouretrografia. En resumen, es así:
- Parcial de orina bien interpretado
- Urocultivo positivo
- Ecografía Si la ecografía esta alterada se pide uretrocistografía miccional y luego gammagrafía
Si la ecografía no está alterada se toma gammagrafía con DMSA y luego la uretrocistografía
- Hospitalizar
- Líquidos Holliday Segar
- Antibiótico. Si no hay alteración anatómica se da tratamiento y para la casa. En tratamiento empírico es una cefalosporina de primera generación, puede ser cefalotina a 150 mg/kg/día por 4 dosis O cefazolina 150 mg/kg/día por 4 dosis. No se da tratamiento profiláctico si la ecografía es normal. Se da el tratamiento que indique el antibiograma, en caso de hongos se da fluconazol o anfotericina B.
Profilaxis Cuando hay alteración anatómica. En riñón anatómicamente sano no damos profilaxis
- RVU grado III, IV, V
- Hidronefrosis moderada y severa
- IVU Recurrente
- < 1 año con IVU febril FÁRMACO DOSIS ORAL (mg/Kg/24h) Amoxicilina 15 Nitrofurantoina 1 - 2 Trimetoprim 1 - 2 Ácido Nalidíxico 15 - 20 El acido Nalidíxico no hay en Colombia, se consigue en los Estados Unidos de Norte América Estos son otros vía oral Esto es un cuadrito y que lo debemos leer nosotros y es lo que debemos hacer cuando Repetir Fiebre malestar general diarrea -- no les cuesta pedir parcial de
