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SITUACIÓN DE

TUBERCULOSIS EN

BOLIVIA

La tuberculosis es una enfermedad transmisible, de

presencia mundial y millones de personas mueren por

su causa.

Ocasionada por el Mycobacterium tuberculosis,

afectando a personas en edad productiva, el 80% de los

casos son de forma pulmonar, sin importar sexo, raza

ni condición económica; repercute en grupos

vulnerables, desprotegidos desde el punto de vista

social, económico y de salud como migrantes,

indígenas, personas privadas de libertad, personas con

compromiso inmunológico como VIH, diabéticos,

desnutridos, etc.

INTRODUCCIÓN

 (^) E n e l i n f o r m e “ G l o b a l Tu b e r c u l o s i s R e p o r t 2 0 1 5 ” d e l a O M S d e s c r i b e n m a y o r n ú m e r o d e c a s o s n u e v o s d e t u b e r c u l o s i s q u e e n a ñ o s a n t e r i o r e s , r e f l e j a n d o l a m e j o r a d e d a t o s r e p o r t a d o s p o r l o s p a í s e s m á s q u e e l a u m e n t o d e l a p r o p a g a c i ó n d e l a e n f e r m e d a d.  (^) A p e s a r d e e s t o s a v a n c e s y d e l h e c h o d e q u e c a s i t o d o s l o s c a s o s d e T B s e p u e d e n c u r a r , l a t u b e r c u l o s i s s i g u e s i e n d o u n a d e l a s m a y o r e s a m e n a z a s d e l m u n d o.  (^) E l 2 0 1 4 a c o n s e c u e n c i a d e l a t u b e r c u l o s i s p e r d i e r o n l a v i d a 1 , 5 m i l l o n e s d e p e r s o n a s ( 1 , 1 m i l l o n e s d e p e r s o n a s V I H - n e g a t i v o y 0 , 4 m i l l o n e s d e p e r s o n a s V I H - p o s i t i v a s ). L a c i f r a t o t a l c o m p r e n d e 8 9 0. 0 0 0 h o m b r e s , 4 8 0. 0 0 0 m u j e r e s y 1 4 0. 0 0 0 n i ñ o s.  SITUACIÓN MUNDIAL

 La Tuberculosis ahora se ubica junto al VIH como causa

principal de muerte en todo el mundo.

 El número de muertos por VIH el 2014 se estimó en 1,

millones, incluyendo los 0,4 millones de muertes por

tuberculosis en personas VIH-positivas. En el mundo se

estima 9,6 millones de personas enfermas por

tuberculosis: 5,4 millones corresponde a hombres, 3,

millones a mujeres y un millón a niños.

 A nivel mundial, el 12% de los 9,6 millones de casos

nuevos eran VIH positivos.

L a t a s a de inc id en c ia de TB TS F( Tube rc ulo s i s e n t oda s s us Fo rm a s ) e n l a g es ti ón 2015 fue de 66 .9/ 100. 000 ha b. y de 47 ,7 /100. 00 0 d e T BP B A AR ( + ). Po r l o qu e e n B ol i vi a l a tub erc ul o s i s c ont in úa s i e ndo un prob le ma de Sa l ud Pú b li c a de gra n m ag nit ud y tra s c e nde nc i a q ue re qui ere a te nc i ón pri ori ta ri a p or to dos lo s s e c to re s y de l a s oc i e da d c i vil de l pa í s. D u r a n te l a ge s t ió n 20 15 s e d et ec ta ro n 7. 243 c as o s de TB TSF , de l os c ua l e s 5 .16 0 c o rre s p ond e n a c as o s de T BP BA A R ( + ). Lo s grupo s e t a ri o s m a y orme n t e a fe c t a dos s e e nc ue nt ra n e n e da d p ro duc ti v a, rep ro duc t iv a y d e m a y or c o n t ac t o s o c ia l (15 a 34 a ño s ) , c o n p re do mi nio de l s exo m as c u li no , c o n u n a ra z ón de 1,5 ho mb re s po r muj e r, te n de nc ia que n o s e m odi fi c a d es de h a c e v ari os a ños a trás. L a ta s a d e éxi to de tra ta mi e nto T BP BA AR (+ ) de s de e l 20 12 a l 201 4 s up e ra e l 8 5% c u mpl ie n do l a m et a e s ta bl e c id a. E l proc e s o d e i d en tif i c ac i ón de d ro gorre s is te nc ia s e h a i ni c ia do a p arti r d e l 2 004 c o n n o rm as e s t a ble c i da s pa ra s u m a ne jo a pa rti r de l 20 05, h as ta e l 2 015 s e h a n de te c t ad o 570 c as o s T B M D R d e l os c ua l e s 3 20 ha n i ni c i ad o t ra t a mi en to a ni ve l na c i o na l, s i n e m ba rg o l a v i gil a nc i a de la mi s m a de b e f or ta le c e r s e. SITUACIÓN EN BOLIVIA

OBJETIVOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS Disminuir la mortalidad y morbilidad por tuberculosis. Reducir la transmisión del Mycobacteriu m tuberculosis en la comunidad. Evitar la drogorresisten cia.

 (^) Tu b e r c u l o s i s p r es u n t i v a : s e re f i e re a u n p a c i e n t e qu e p re s e n t a s í n t o m a s y /o s i gn o s s u g e s t i v o s de Tu b e rc u l o s i s ( a n t e r i o rm e n t e c o n o c i d o c o m o s o s p e c h o s o d e Tub e rc u l o s i s ). 1. D ef i n i c i o n e s d e c a s o  (^) C a s o d e Tub e r cu l o s i s b a c t e r io ló g ic a m en t e c o n f i r m a d o : E s a q u e l q u e t i e n e u n a m u e s t ra b i o l ó g i c a po s i t i v a p o r ba c i l o s c o p í a , cu l t i vo o p r u e b a r á p i d a m o l e cu l a r ( c o m o e l G e n e X pe r t M T B / R I F y o t ro s ) , t o d o s e s t o s c a s o s d e b e n s e r n o t i f i c a d o s i n d e p e n d i e n t e m e n t e s i i n i c i ó o n o t r a t a m i e n t o.  (^) C a s o d e Tu b er c ul o s i s c l í n i c a m e n t e d i a g n o s t i c a d o : E s a q u e l q u e h a s i d o d i a g n o s t i c a do c o n Tu b e rc u l o s i s p o r u n m é d i c o q u i e n h a d e c i di d o d a r a l p a c i e nt e un ci c l o c o m p l e t o d e t r a t a m i e n t o ; e s t a d e f i n i c i ó n i n c l u y e c a s o s d i a g n o s t i c a d o s s o bre l a ba s e d e a n o m a l í a s a l o s r a y o s X , h i s t o l o g í a s u g e s t i v a y c a s o s ex t r a p u l m o n a re s s i n c o n f i rm a ci ó n de l a b o r a t o r i o.  (^) S i e s t o s c a s o s c l í n i c a m e n t e d i a g n o s t i c a d o s p o s t e r i o rm e n t e re s u l t a n s e r b a c t e r i o l ó gi c a m e n t e p o s i t i v o s ( a n t e s o d e s p u é s d e c o m e n z a r e l t r a t a m i e n t o ) d e b e n s e r re c l a s i f i c a d o s co m o b a c t e r i o l ó g i c a m e n t e c o n f i rm a d o s.

Los c asos bac teri ol ógi c amente co nfi rmado s o c lí nic amente

di agno stic ados de Tuberc ulosi s ta mbi én se c l asifi ca n por:

 Loc al izac ión anatómi ca de la enfermeda d.

 Hi storia de trata mi ento previo.

 Condic ión de VIH.

1.1. Clasificación basada en la localización anatóm ica de la

enfermedad Tubercul osis pulmonar (TBP):

Se refi ere a c ua lquier ca so bac teriol ógic amente confirmado o

c línic amente diagnosti ca do de Tuberculo sis, que implica el parénquima

pulmo nar o el árbo l tra queo bro nquia l. La Tuberculo sis miliar se clasifica

c omo Tuberc ulosis pul mona r porque hay lesi ones en los pulmones.

Las l info adenopatí as tuberc ul osas intratoráxic as (mediastínicas y / o

hi li ares) o derra me pl eural tubercul oso, sin al terac io nes radioló gicas en

l os pulmones, c onsti tuye un caso de Tuberc ul osis extrapulmonar. Un

pa ciente c on Tuberculo si s pulmonar y extrapulmo nar debe clasificarse

c omo un ca so de Tubercul osis Pulmonar

 Pacientes nuevos: Que nunca han sido tratados por

Tuberculosis o que han recibido medicamentos anti

Tuberculosos por menos de un mes.

 Pacientes previamente tratados : Que han recibido

un mes o más de los medicamentos anti Tuberculosos

en el pasado. Se clasifican además por los resultados

de su más reciente ciclo de tratamiento de la

siguiente manera: ¥ Pacientes con recaída, han sido

previamente tratados por TB, declarados curados o

tratamiento completo al final de su último ciclo de

tratamiento y ahora son diagnosticados con un

episodio recurrente de TB (ya sea una reactivación o

una reinfección).

1.2. CLASIFICACIÓN BASADA EN LA HISTORIA DE TRATAMIENTO PREVIO

 Pacientes con fracaso : son aquellos previamente

tratados por TB y que su tratamiento fracasó al final

de su tratamiento más reciente.

 Pacientes con pérdida al seguimiento , fueron

tratados previamente por TB y declarados pérdida al

seguimiento de su tratamiento más reciente (antes

abandono recuperado).

 Otros pacientes previamente tratados : son

aquellos cuyo resultado después del tratamiento más

reciente es desconocido o indocumentado (antes

transferencias desconocidas).

Los casos nuevos y las recaídas de TB son casos

incidentes de TB.

 (^) La persona TBP bacilifera al hablar, reír, estornudar, cantar y sobre todo, al toser elimina diminutas gotas al aire (con tamaño menor a 5 micras de diámetro) que contienen bacilos, penetran a la vía respiratoria de otra persona y se depositan en sus alveolos pulmonares. Los factores que favorecen a la transmisión son:  (^) 1. Concentración de los bacilos en el ambiente.  (^) 2. Poca ventilación de los ambientes (que favorecen la concentración y persistencia de los bacilos).  (^) 3. Grado de contacto: existiendo mayor riesgo en contactos íntimos y prolongados.  (^) 4. Ausencia de luz solar. MECANISMO DE TRANSMISIÓN

• (^) Tos y expectoración mucosa,
• (^) mucopurulenta ó purulenta
• (^) Expectoración hemoptoica
• (^) (manchada con sangre)
• (^) Hemoptisis
• (^) Disnea
• (^) Dolor toráxico Síntomas locales(respiratori os)
• (^) Hiporexia y anorexia
• (^) Astenia
• (^) Perdida de peso
• (^) Fiebre y diaforesis
• (^) Malestar en general Síntomas generales (sistémicos) CUADRO CLÍNICO

Tuberculosis Pulmonar Tuberculosis Extrapulmon ar FORMAS DE LA TUBERCULOSIS

 Es la localización más frecuente, representando más

del 80% de los casos de Tuberculosis en todas sus

formas, pudiendo ser BAAR (+) y BA AR (-).

 Los casos de TB pulmonar BAAR (-) pero cultivo

positivo, son 10 veces menos contagiosos que los

BA AR (+).

 La tuberculosis pulmonar BAAR (+), es la forma más

contagiosa.

TUBERCULOSIS PULMONAR