Lesiones Traumáticas y Tratamiento:
Traumatismos:
Son el efecto accidental e instantáneo de un agente mecánico sobre los tejidos y
órganos con una intensidad suficiente para vencer su resistencia.
Contusión:
Lesión en la que los tegumentos mantienen su continuidad, pero hay daño en
los tejidos subyacentes, sin solución de continuidad.
Herida:
Lesión traumática de la piel con solución de continuidad. Según su evolución,
puede sanar por primera o segunda intención:
• Primera intención: Cuando los bordes de la herida se aproximan y
cicatrizan rápidamente (con sutura o telas adhesivas).
• Segunda intención: Cuando los bordes no se aproximan, y la herida
cicatriza por granulación.
Tipos de Heridas:
• Herida simple: Bordes netos, limpios, sin lesiones profundas.
• Herida compuesta: Bordes irregulares, con lesiones profundas
asociadas.
• Herida complicada: Cuando la herida causa fenómenos generales
como infección o afecta órganos vitales.
Lesiones Según Morfología:
1. Lesiones Externas:
✓ Contusiones: No hay solución de continuidad en la piel, pero los tejidos
subyacentes (vasos sanguíneos) se rompen, causando dolor, equimosis,
hematoma, etc. Ejemplo: Excoriación, Equimosis, Hematoma.
✓ Heridas contusas: Bordes irregulares y retraídos con infiltración de
sangre. Ejemplo: Scalp, arrancamiento, decapitación.
✓ Lesiones cortantes: Producidas por instrumentos afilados. Bordes
regulares y separados.
✓ Lesiones punzantes: La profundidad predomina sobre la extensión.
Producidas por objetos cilíndricos.
✓ Lesiones punzo-cortantes: Combina profundidad y extensión. Ejemplo:
Cuchillos, espadas.
✓ Lesiones contuso-cortantes: Combinan una acción de presión y golpe.
Bordes irregulares y grandes.
2. Lesiones Internas:
✓ Hematomas y hemorragias: Acumulación de sangre en cavidades.
✓ Derrames: Líquidos en cavidades preformadas (pleural, peritoneal, etc.).
✓ Laceraciones: Destrucción de órganos sólidos como hígado, bazo, etc.
✓ Desgarros y Estallidos: Destrucción de vísceras y órganos huecos.
Lesiones Según el Agente Causante:
1. Armas blancas.
2. Proyectiles de arma de fuego.
3. Quemaduras.
4. Caídas.
5. Accidentes de tránsito.
6. Mordeduras humanas o animales.
7. Explosiones.
8. Aplastamiento.
Lesiones por Arma Blanca:
• Definición: Elemento con un extremo afilado, diseñado para cortar o
punzar.
• Tipos de Arma Blanca:
o Típicas: Cuchillos, navajas, bisturí.
o Atípicas: Hachas, machetes, fragmentos metálicos.
o Cilíndricas: Punzones, destornilladores, agujas.
Lesiones por Arma de Fuego:
• Definición: Armas que utilizan la combustión de la pólvora para
disparar un proyectil.
• Heridas por balas:
o Orificio de entrada: Bordes regulares, tatuajes de pólvora.
o Orificio de salida: Bordes irregulares, sin rastros de pólvora.
Clasificación de Heridas Según Grado de Contaminación:
1. Limpias: No contaminadas,
ambiente quirúrgico (R.I 1%)
Tiroidectomía
2. Limpia-contaminada: Ambiente
estéril con intervención en tramos
del tracto respiratorio o digestivo
(R.I 5 a 15%) Colectomía
3. Contaminada: Contacto con tierra,
secreciones o más de 6 horas de
evolución (15 a 30%)
Colecistectomía en apendicitis
aguda
4. Infectada: Pus y cuerpos extraños presentes. (mayor a 30%).
Perforación intestinal
Clasificación Según Profundidad:
• Superficiales o Simples: No afecta más allá del tejido subcutáneo.
• Profundas o Compuestas: Afectan estructuras más profundas. Pueden
ser penetrantes o perforantes.
Tratamiento de Heridas:
1. Clasificación: Evaluar el tipo, extensión y gravedad de la herida.
2. Limpieza: Usar solución fisiológica.
3. Anestesia: Según la necesidad del caso.
4. Hemostasia: Detener el sangrado, explorar la herida.
5. Desbridamiento: Remover tejido necrótico.
6. Sutura: Según el tiempo transcurrido desde la lesión (antes de 24
horas, sutura; después de 36 horas, cierre por segunda intención).
Manejo de Heridas:
• Asepsia: Usar agua y jabón para limpiar.
• Antisepsia: Aplicar soluciones como iodopovidona.
• Exploración: Buscar cuerpos extraños.
• Compresión y Ligadura: Para controlar el sangrado.
• Reavivamiento de Bordes: Para facilitar la cicatrización.
• Reparación: Suturas, grapas, pegamento (cianocrilato), etc.
Desbridamiento:
Es la eliminación del tejido desvitalizado o necrótico para promover un
ambiente favorable para la cicatrización y evitar infecciones.
Reparación de Heridas:
• Suturas, Grapas, Pegamento, Steri Strip: El tipo de cierre dependerá
de la ubicación y extensión de la herida.
Retiro de Puntos de Sutura (Según Zona Anatómica):
• Cuero cabelludo: 8-10 días.
• Cara: 4-6 días.
• Tronco y extremidades: 8-12 días.
Diagrama de Valoración de Heridas:
Aspecto
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipo 4
Eritema
Eritematoso
Enrojecido
Amarillo
pálido
Necrótico
Mayor extensión
0-1 cm
>1-3 cm
>3-6 cm
>6 cm
Profundidad
0
<1 cm
1-3 cm
>3 cm
Exudado
cantidad
Ausente
Escaso
Moderado
Abundante
Exudado calidad
Sin exudado
Seroso
Turbio
Purulento
Tejido necrosado
Ausente
<25%
25-50%
>50%
Tejido
granulatorio
100-75%
<75-50%
<50-25%
<25%
Edema
Ausente
+
++
+++
Dolor
0-1
2-3
4-6
7-10
Piel circundante
Sana
Descamada
Eritematosa
Macerada
Nota Importante:
• No usar yodadas, agua oxigenada o clorhexidina en heridas, ya que
son tóxicas para los fibroblastos.
• Suero fisiológico siempre para heridas abiertas.