Traumatismos Osteomusculares: Heridas, Contusiones, Fracturas, Esguinces y Luxaciones, Diapositivas de Traumatología

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Lesiones traumáticas

Lesiones traumáticas

Heridas Contusiones Fracturas Esquince Luxaciones

Las lesiones traumáticas osteomusculares responden a dos tipos de mecanismos:

Traumatismos directos: los más frecuentes, en los que existe un choque directo contra un cuerpo

duro u obstáculo fijo.

Traumatismos indirectos: en los que la lesión se produce a distancia por efecto de palanca sobre un

hueso largo, un movimiento brusco de hiperextensión o de hiperflexión. Las lesiones derivadas de los

mismos se pueden agrupar en:

Clasificación por gravedad Superficiales: heridas que pueden abarcar desde la epidermis hasta la hipodermis, pudiendo incluso lesionar la fascia superficial. Profundas: compromete el espesor desde la epidermis hasta el músculo, pudiendo lesionar vasos sanguíneos y/o nervios de mayor calibre. Estas tienen alcance hasta fascia profunda de revestimiento que reviste el compartimiento muscular. Penetrantes: abarca desde la epidermis hasta una víscera contenida en una cavidad, ya sea lesionándola superficialmente o perforándola como tal.

Clasificación por mecanismos Lesiones abrasivas/excoriaciones: por raspado o desgaste de las capas externas de la piel. Lesiones incisas: por acción de un objeto filoso cortante, sangran por lesión de vasos subcutáneos. Lesiones penetrantes: por instrumentos punzantes, ej. Clavos, sangran poco, fácil infección y formación de abscesos. Lesiones desgarradas/ laceraciones: por objetos romos o traumatismo violento, ocasionan bordes desgarrados y desiguales, con grado variable de los tejidos circundantes.

Contusio nes Clasificació n Contusiones superficiales: causados por traumas leves, afecta a los tejidos blandos superficiales, las distintas capas de la piel, se caracteriza por aumento de volumen, impotencia funcional, evoluciona satisfactoriamente en el curso de varios días sin dejar secuelas. Contusiones profundas : se producen por traumas de mayor intensidad, afectan los tejidos mas profundos (músculos, fascias, periostio). Hematomas por la ruptura de pequeños vasos y por afectación de la masa muscular profunda. Las contusiones son lesiones del tejido blando causado por una importación, objeto rombo sobre una amplia superficie de tejido.

Contusiones: clasificación Mínima: por un golpe pequeño, eritema de la zona por vasodilatación, no hay desgarro ni alteración de los planos profundos. Primer grado: equimosis, ruptura de pequeños vasos. Segundo grado: por la ruptura de vasos sanguíneos, se produce un acúmulo importante de líquido, produciendo una respuesta inflamatoria aguda, responsable de edema de intensidad variable (dependiendo de la gravedad del traumatismo). Tercer grado: se caracterizan por presentar una zona central necrótica (escara). es un tejido desvitalizado, insensible y pálido (ausencia de riego sanguíneo). Progresivamente la escara va perdiendo agua, por lo que se endurece y pierde volumen), a la vez que su color se va oscureciendo hasta adquirir el aspecto de cuero viejo.

Fracturas

Solución o perdida de la continuidad del

tejido óseo. se produce como consecuencia

de un esfuerzo excesivo que supera la

resistencia del hueso, es decir es la

consecuencia de una sobrecarga única o

múltiple.

Clasificación de las fracturas: según la energía disipada en el traumatismo

- Fractura de alta energía:

Se refiere a la gran energía cinética del

traumatismo que se transmite en la extremidad,

por lo que vamos a encontrar importantes

lesiones del hueso y de las partes blandas. Fractura de baja energía:

No se necesita un gran traumatismo para

producirla. ejemplos:

• (^) a) Fracturas por estrés o por fatiga: Son las

resultantes de aplicar una fuerza de poca

intensidad y repetidamente o cíclicamente sobre

un hueso normal o patológico.

• (^) b) Fracturas patológicas o por insuficiencia: Son

las que se producen sobre un hueso

anormalmente débil por una enfermedad

constitucional o adquirida, sin que requiera una

fuerza anormal para producirla.

Según el mecanismo de producción Directas

• (^) Son las producidas por un trauma directo sobre el lugar donde se encuentra la solución de continuidad. Indirectas - (^) Son aquellas en la que la fractura se encuentra en un lugar del hueso diferente a donde impacta la fuerza traumática, ejemplo de ellas son (compresión, distracción, flexión, torsión y cizallamiento).

Según el sitio de producción Diafisaria

• (^) Solución de continuidad en la diáfisis de un hueso largo. Periarticulares - (^) Aquellas que se producen en los extremos óseos y a su vez se subdividen en (metafisarias y epifisiarias).

De acuerdo con la línea divisoria Fracturas complejas:

• (^) Son aquellas en la que la solución de continuidad afecta toda la diáfisis del hueso afectado. Fracturas incompletas - (^) Son aquellas en la que solo se afecta una parte de las corticales óseas, ejemplo de ellas son: fisuras, fracturas compresivas, fracturas de tallo verde.

De acuerdo al tipo de trazo

• Fracturas trasversales: aquellas en la que el trazo de fractura tiene un ángulo menor de 30° con respeto al eje longitudinal del hueso.
• (^) Fracturas oblicuas: aquellas en la que el trazo de la fractura forma un ángulo mayor de 30° con respecto al eje diafisario del hueso. - Fracturas longitudinales: en esta el trazo de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. - (^) Fracturas espiroideas: en este tipo de fractura el trazo fracturarío sigue el trayecto irregular en forma espiral.

Clasificación de Gustilo y Anderson

Tipo Definición

I Fractura abierta con una herida limpia de longitud menor de 1 cm.

II Fractura abierta con una laceración de longitud mayor de 1 cm y sin lesión extensa de tejidos

blandos, colgajos ni avulsiones.

III Fractura abierta con laceración, daño o pérdida amplia de tejidos blandos; o bien fractura

segmentaria abierta, o bien amputación traumática. También heridas por arma de fuego de

alta velocidad, fracturas abiertas causadas por heridas deformantes, fracturas abiertas que

requieren una reparación vascular, fracturas abiertas de más de 8 h.

IIIA Cobertura perióstica adecuada de un hueso fracturado, a pesar de la laceración o lesión

amplia de los tejidos blandos. Traumatismo de alta energía, con independencia del tamaño

de la herida.

IIIB Pérdida amplia de tejido blando con despegamiento del periostio y exposición del hueso

(generalmente se asocia a una contaminación masiva).

IIIC Asociada a una lesión arterial que requiere reparación, con independencia del grado de

lesión de tejidos blandos.

Según el desplazamiento

Fracturas impactadas: cuando

el fragmento de la fractura no

se desplaza, sino que se

impacta a nivel del foco de la

fractura.

Fracturas diastasadas: con

separación de los fragmentos.

Fracturas anguladas: se produce una angulación en el foco de la fractura, la cual puede ser alejándose de la línea media o angulación en varus, aproximándose a la línea media o angulación en valgos, angulación posterior o recurvatum y angulación anterior o antecurvatum