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LESIONES TRAUMATICAS DEL APARATO
LOCOMOTOR
1. LESIONES TRAUMATICAS DEL APARATO LOCOMOTOR
1.1. Ortopedia: Es una rama que estudia Ortos que significa
corrección y pedia niños, inicialmente el arte de corregir las deformidades
1.2. Traumatología: Significa accidentes industriales,
laborales, estos casos existen ya sea en pueblo o en
ciudad
El aparato locomotor comprende el esqueleto que le da el
sostén y dureza, la parte motora que está constituida por los
músculos, los ligamentos, capsula articular
2. LESIONES MUSCULO ESQUELETICAS
Generalmente en la etiopatogenia de las fracturas el 85% son de causa traumática, pueden ser simples, leves hasta pueden ser lesiones graves que ponen en riesgo la vida del paciente hasta lesiones incapacitantes, irreversibles donde llegan a tomar inclusive medidas tan radicales como amputar los miembros
3. CONCEPTOS GENERALES
Docente: Dr. Jaimes Nº de Teórica: 6 ROTE Nº
Transcriptor: Univ. Thessa Luque. Univ. Luis Lipa. Revisor Univ. Alan Mencias
Se dice que los traumatismos son causa de muerte dentro de las primeras 4 décadas de vida. Los niños por ejemplo no miden las consecuencias y sus huesos son algo débiles, se rompen con facilidad. La edad económicamente activa significa que trabajadores, laborales, etc., pueden ocurrir lesiones fatales Policontuso que es muchas contusiones Polifracturado que es muchas fracturas en el organismo Politraumatizado se debe tomar en cuenta el ABCDE
4. TIPOS DE LESIONES Los tipo de lesiones que podemos tener en traumatología son contusiones, esguinces (torceduras), subluxaciones, las luxaciones y las luxo-fracturas, son todos los eventos y actividades que podemos ver, si tenemos una lesión en el tobillo por ejemplo nadie va decir que es una contusión, es un esguince, claramente esta alterada la deformidad, los tobillos, pensaremos según la subluxación en pérdida parcial, la luxación es una pérdida total, pero mas probable es que sea una luxo fractura, porque el tobillo es una mortaja tibio peronea astragalina
5. CONTUSIONES
Puede ser un trauma directo, pueden ser lesiones contusas cortantes, puede ser contusión simple. Clínicamente se manifiesta con hematomas, equimosis, dolor a la presión
6. ESGUINCES Significa una distención de las estructuras capsulo ligamentarias, es decir cuando la articulación va forzar más allá del movimiento
Grado 3: Severo En la clínica existe equimosis lo que nos hace sospechar de un esguince Se deben utilizar compresas frías y se debe inmovilizar el esguince, el médico general debe ser capaz de tratar un esguince.
7. LESIONES TRAUMATICAS DE LA ARTICULACION
La luxación es la perdida completa en la congruencia de dos superficies articulares La subluxación es la pérdida parcial de la congruencia de dos superficies articulares La presión negativa intraarticular es diferente en cada articulación, se debe ver la configuración ósea, en la cadera por ejemplo se tiene varios músculos y si se luxa es porque el aparato extensor de la rodilla está débil
8. CIRCUNSTANCIAS QUE FAVORECEN LA LUXACIÓN
El hombro tiene una articulación tipo enartrosis, pero superficial, la articulación coxofemoral es una enartrosis profunda, por eso es mucho más frecuente la luxación de hombro que la de enartrosis profunda ya que tiene mayor contención, también influye el que tenga mucha más masa muscular porque estabiliza la articulación.
Lesiones neurológicas: lesión circunflejo en hombro ciático en cadera cubital en codo Lesiones vasculares : necrosis en cabeza femoral. Necrosis séptica: cuando la cabeza se ha salido de la articulación, va a sufrir el cartílago hialino, produciendo necrosis.
11. TRATAMIENTO
La luxación es una urgencia, no es como la fractura que puede estar dos días, una semana hasta dos semanas, no pasa nada, la luxación puede llegar a necrosis. Se debe realizar radiografía para confirmar, puede ser anestesia local o general, maniobras de reducción realizados con conocimiento, el mecanismo de reducción siempre es contrario a como se realizó la luxación, inmovilización adecuada.
ATENCION PRIMARIA: ¿Qué hacer?
- Localizar el segmento afectado.
- Inmovilizar el miembro con un cabestrillo o férula.
- Si existen heridas, antes de inmovilizar, limpiar y cubrir con gasas estériles.
- Aplicar frio local para reducir la inflamación y el dolor.
- Dejar la articulación en reposo absoluto.
- Transferencia.
12. FRACTURAS
Las fracturas son una solución de continuidad ósea. Según la etiopatogenia:
- Traumáticas 85%. – Producto de una noxa externa de alta o baja energía.
- Patológicas. – El tejido óseo es mas frágil por una patología previa. Fractura en terreno patológico. Si bien el trauma fue un desencadenante tiene que haber un factor predisponente. Ejemplo; tumores.
- Por estrés. – esfuerzos repetidos sobre un hueso, es frecuente en deportistas, bailarinas, corredores, soldados, etc.
- Espontanea. – se produce en una actividad común, sin trauma evidente. Según el estado de la piel:
- Cerradas: No se observa exposición ósea
- Abiertas o expuestas: Se presenta una herida en la piel, donde se llega a observar un fragmento óseo. Es una emergencia por probabilidad de infección. No se debe intentar colocar el hueso en su lugar por la probabilidad de contaminación, lo mas sensato es cubrirla con lo mas limpio que se pueda encontrar, observar como esta la parte circulatoria y reportarlo en la historia clínica, y pedir transferencia para que realicen el procedimiento de manera correcta. - Según la continuidad de los huesos:
- Completas: No existe contacto entre ambos trazos fracturaríos
- Incompletas: La parte cortical del hueso se ve afectada, son más frecuentes en niños Según el trazo fracturarlo:
- Transversales
- Oblicuas (cortas o largas)
- Espirales o helicoidales
- Longitudinales
- Localización de la fractura
- Desplazamiento de a fractura 15 .2. Objetivos de la inmovilización:
- Aliviar el dolor
- Que las fracturas cerradas no se hagan expuestas
- Evitar lesión de vasos y nervios
- Prevenir la incidencia de shock neurogénico
- Prevenir embolia grasa
- Facilitar el transporte y toma de
- Rx 15 .3. Objetivos del tratamiento de fracturas:
- Restaurar la longitud y alineación del hueso(restitución)
- Lograr la consolidación ósea
- Recuperar la función muscular y articular 15 .4. Tipos de tratamiento:
- Tratamiento incruento o conservador: Reducción ortopédica, sin necesidad de operar.
- Tratamiento cruento (RAFI): Reducción abierta y fijación
- Interna (Placa). Cirugía.
- Cirugía mínimamente invasiva 16. PRINCIPIOS DE UNA REDUCCIÓN CERRADA
- Aplicar tracción y contracción en el eje del miembro
- Revertir el mecanismo de injuria
- Alineación de los fragmentos fracturarios **Todo procedimiento de reducción debe ser contrario al mecanismo por el cual se produjo.
- COMPLICACIONES DE INMOVILIZACION CON YESO**
- Rigidez articular por tiempo prolongado de inmovilización (a mayor edad del paciente, mayor probabilidad de rigidez)
- Atrofia muscular.
- Dermatitis compartimental
- Compresión
- Tromboflebitis
- Trombosis venosa profunda
- Síndrome compartimental 18. FALLA EN LA REDUCCION CERRADA
- Interposición de tejidos blandos
- Técnica de inadecuada reducción
- Mala técnica de colocación de yeso
- Inmovilización inadecuada 19. TRACCIONES
- Cutáneas
- Transesqueleticas
20. FIJADORES EXTERNOS
Indicaciones:
- Fracturas expuestas
- Fracturas inestables conminutas
- Fracturas infectadas
- Fracturas con lesión vascular y/o nerviosa
- Pseudoartrosis 21. TRATAMIENTO QUIRURGICO Indicaciones:
- Fracturas irreductibles por métodos cerrados
- Fracturas expuestas
- Fracturas intraarticulares
- Lesión vascular
- Extremidad flotante 22. CONCLUSIONES El análisis del mecanismo de una lesión traumática en el aparato locomotor (fracturas, luxaciones, etc) Y de las lesiones de tejidos blandos es esencial para una planificación de un tratamiento adecuado. La restitución anatómica es esencial para restaurar la función muscular y/o articular
