Guía Rápida sobre Tuberculosis: Diagnóstico y Tratamiento, Apuntes de Epidemiología

¡Descarga Guía Rápida sobre Tuberculosis: Diagnóstico y Tratamiento y más Apuntes en PDF de Epidemiología solo en Docsity!

CONT

GUIA RAPIDA PARA EL DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

PROGRAMA DEPARTAMENTAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS SEDES SANTA CRUZ

CONTENIDO PÁG. CONTENIDO PÁG.

• 1. ASPECTOS GENERALES 4 - Aspectos importantes
• o Agente causal 4 3. TRATAMIENTO - - Reservorio 5 o Medicamentos Primera Línea - - Modo de transmisión 6 o TB Sensible
• o Patogenia de la TB 7 o Situaciones especiales
• 2. DIAGNÓSTICO 10 4. TUBERCULOSIS INFANTIL
• o Diagnóstico clínico 11 o Control de contactos - - Radiografía 11 o Tratamiento - - Tomografía 11 o Prevención (Profilaxis) - - Anatomoclínico 11 5. TB DROGORRESISTENTE
• o Diagnóstico Extrapulmonar 12 o Medicamentos TB-RR/MDR
• o Diagnóstico Bacteriológico 13 - Seguimiento - - Baciloscopia 13 - Conducta en contactos - - Reporte de resultados 16 6. TUBERCULOSIS Y VIH
• o Cultivo para Micobacterias 20 - Flujograma - - Reporte de resultados 22 7. TB Y COMORBILIDAD
• o Biología Molecular 24 8. TB Y COVID-19 - - Gene Xpert 24 9. REACCIONES (RAFAS) - - Genotype 27 - Conducta emergente

1. ASPECTOS GENERALES DE LA TUBERCULOSIS

1.1. Definición: La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa, de evolución crónica, prevenible y curable,

es causada por el Mycobacterium

tuberculosis (Bacilo de Koch) que

puede localizarse en cualquier parte del cuerpo humano, especialmente en el pulmón. Afecta mayormente a grupos socialmente vulnerables y si no se hace tratamiento puede llevar a la muerte.

1.2. Agente causal El Mycobacterium tuberculosis es una bacteria con forma

bacilar que se comporta como aerobio estricto. Su crecimiento está subordinado a la presencia de oxígeno y al valor del pH circundante. Es muy resistente al frío, la congelación y a la desecación, siendo, por el contrario, muy sensible al calor, luz solar y luz ultravioleta.

Su multiplicación es muy lenta (14-24 horas) y ante circunstancias metabólicas adversas, entra en un estado latente o durmiente, pudiendo llegar a demorar su multiplicación desde varios días hasta muchos años.

1.3. Reservorio y fuente de infección

El reservorio fundamental de M.

tuberculosis es el hombre: el sano

infectado o el enfermo. Tiene importancia especial el hombre sano infectado, que es el reservorio más importante de la enfermedad y uno de los condicionantes fundamentales de la endemia, ya que no contagian (no son fuente de infección) y no tienen ningún síntoma ni signo de enfermedad que los pueda identificar. Esta inmensa población sana infectada es capaz de ser portadora de bacilos en su interior hasta el momento de su muerte y, cuando las condiciones son favorables (bajas defensas, alcoholismo, etc.), pueden pasar a ser enfermos.

1.5. Patogenia de la tuberculosis. Diferencia entre Infección y Enfermedad

Los enfermos por tuberculosis, sin el tratamiento específico, presentan cambios clínicos que comprometen el estado general de su organismo; que llevaran irremediablemente a la muerte.

Los síntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa, son tos productiva (a veces con sangre en el esputo), pérdida de apetito, dolores torácicos, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos. Existen otros mecanismos de transmisión poco frecuentes que son: Vía digestiva, a través del ganado vacuno infectado por M. bovis. Vía urogenital, a través de la orina y de transmisión sexual � Vía cutáneo-mucosa. � Por inoculación. � Vía transparentaría, en casos de TB miliar de la madre enferma.

2. DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS

Clínicamente diagnosticado Es aquel que ha sido diagnosticado con Tuberculosis por un médico quien ha decidido dar al paciente un ciclo completo de tratamiento; esta definición incluye casos diagnosticados sobre la base de anomalías a los rayos X, histología sugestiva y casos extra pulmonares sin confirmación de laboratorio.

Bacteriológicamente diagnosticado Es aquel que tiene una muestra biológica positiva por baciloscopia, cultivo o prueba rápida molecular (como el GeneXpert MTB/RIF y otros)

ATENCIÓN : Todos estos casos deben ser notificados independientemente si inició o no tratamiento.

2.1. Diagnóstico clínico de la tuberculosis

Radiografía

La radiografía de tórax puede mostrarnos imágenes radiológicas compatibles con TB, pero, es necesario considerar que la TB no tiene ninguna imagen patognomónica, es por eso que siempre deben solicitarse los estudios bacteriológicos que la comprueben.

Tomografía computarizada de tórax o de otros órganos

Son estudios que aportan al diagnóstico de la TB pulmonar y extrapulmonar. Sin embargo, son poco específicos y deben complementarse con estudios bacteriológicos

Estudio anatomo patológico

En algunas formas de la enfermedad especialmente en la extrapulmonar, el diagnostico se basa en la demostración de granulomas caseificantes, con células de Langhans que son bastante sugerentes de Tuberculosis

2.2. Diagnóstico bacteriológico

Baciloscopia: Es el método de diagnóstico más fácil y accesible. Permite identificar las fuentes de transmisión de la Tuberculosis.

Se realiza el examen microscópico directo de una muestra de expectoración de esputo o flema que ha sido extendida sobre un portaobjeto y teñida mediante la técnica de Ziehl-Neelsen, en la que se observan bacilos ácidos alcoholes resistentes (BAAR).

Indicaciones para la obtención de la muestra de esputo El primer paso para asegurar la calidad de la baciloscopia es explicar al SR, con mucha claridad, la importancia de recolectar esputo y no saliva, la forma de obtenerla, el uso correcto de los envases, la forma correcta de conservar y transportarla hasta el laboratorio.

Indicaciones para la obtención de la muestra seriada de esputo

Todo sintomático respiratorio debe tener 2 muestras (purulenta o mucopurulenta)

1º muestra

2º muestra

1º muestra se debe recolectar al contacto, entre el sintomático respiratorio y personal de salud y se entrega el 2º envase

2º muestra el paciente recolecta la muestra al día siguiente en ayunas en su casa, previo enjuague con agua sin cepillarse (muestra que debe ser entregada al personal de salud.

Indicaciones para la obtención de la muestra seriada de esputo

Todo sintomático respiratorio debe tener 2 muestras (purulenta o mucopurulenta)

1º muestra

2º muestra

1º muestra se debe recolectar al contacto, entre el sintomático respiratorio y personal de salud y se entrega el 2º envase

2º muestra el paciente recolecta la muestra al día siguiente en ayunas en su casa, previo enjuague con agua sin cepillarse (muestra que debe ser entregada al personal de salud.

Técnica de extendido y fijado de la muestra

Recepción de muestras En cada área de trabajo de laboratorio, se debe asignar un lugar disponible y limpio para el almacenamiento de las muestras, así como para la documentación acompañante.

Una buena muestra tiene una cantidad de 3 a 5ml, es espesa, purulenta y mucoide. El color es variable (blanco, amarillento y hasta verdoso).

Las secreciones faríngeas o la saliva no son

buenas muestras, pero es conveniente

examinarlas, de todas formas, es posible

que contengan en la boca parte de la

expectoración bacilos expulsados por la

tos.

Reporte de resultado de baciloscopia

Resultado Número de BAAR en los campos observados

Negativo (-) No se observa BAAR en el extendido (mínimo 300 campos microscópicos) 1 a 9 BAAR Bacilos contables en el extendido. Se considera resultado positivo. Positiva (+) 10 a 99 BAAR por campo en 100 campos microscópicos observados. Positiva (++) 1 a 10 BAAR por campo en 50 campos microscópicos observados. Positiva (+++) Más de 10 BAAR por campo en 20 campos observados.

Consecuencias de procesar muestras guardadas Disminución brusca de la sensibilidad del examen (falsos negativos o falsos +) Fraccionamiento del bacilo, causa de error en baciloscopia Bacterias no viables para el cultivo (cultivo negativo) Descomposición de la muestra da lugar a ERROR en GeneXpert Multiplicación de gérmenes comunes que llevan a contaminación del cultivo.

19

TIPO DE MUESTRA RECOLECCION

VOLUMEN / TAMAÑO

METODO BACTERIOLOGICO (^) ENVASE

TIEMPO DE ENVIO

Esputo

1. El paciente debe: *inspirar profundamente llenando sus pulmones de aire tanto como sea posible. *retener el aire un momento. *expulsar el esputo con un esfuerzo de tos para arrastrar las secreciones del pulmón. (muestra purulenta/ mucopurulenta). 2.sin restos alimenticios
2. Sin sangre «la saliva o secreciones nasales no son adecuadas porque dan resultados falsos negativos»

Igual mayor a 3 ml

GeneXpert Cultivo

Estéril capacidad 10 a 50 ml Cierre hermético

Óptimo 24- horas

Lavado bronco alveolar Procedimiento medico porfibrobroncoscopía^ GeneXpertCultivo

Estéril Capacidad 10 a 50 ml Cierre hermético

Inmediato a la toma de la muestra Contenido gástrico

Matinal Después de un ayuno de 12 horas

Condiciones óptimas recolección y conservación de muestras

Programa de Control de la Tuberculosis SCZ

Cultivo para Micobacterias

Es un método bacteriológico que permite la multiplicación de las Micobacterias en un medio de cultivo óptimo que contiene los nutrientes necesarios para favorecer el crecimiento y la formación de colonias.

El cultivo es la prueba de oro (GOLD

STANDARD) que nos da la viabilidad de

los bacilos de las tuberculosis presentes

en una escasa cantidad de una muestra

de lesión, también nos permite conocer si

es sensible o resistente a las drogas

antituberculosas, confirmar el diagnóstico

de la enfermedad, evaluar el seguimiento

del tratamiento TB sensible, TB DR/RAFA

y finalmente certifica la curación del

enfermo.