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Especialidad de Medicina Interna Dr. Josué Milian Hernández Fecha: 8/9/ Temas: DISFAGIA y ICTERO I) Con relación a la etiología de la disfagia lusoria, seleccione la repuesta correcta. Es idiopática Es psicosomática Secundaria a un Síndrome de la vena cava superior. Secundaria a compresión del esófago, por origen anómalo de la subclavia derecha. II) Todas son manifestaciones de una disfagia esofágica excepto una.
- Puede ser de causa orgánica o motora y se produce por dificultad en el pasaje de los alimentos de la boca al esófago.
- Las principales causas son la estenosis y el cáncer del esófago.
- En los pacientes con alteraciones estructurales esofágicas, la disfagia se produce inicialmente con sólidos y al progresar a los líquidos.
- El cáncer de esófago se debe de tener en cuenta en una paciente con disfagia progresiva, inicialmente para los sólidos y con historia de pérdida de peso y anemia. III) Todas son causas de disfagia esofágica de origen estructural o mecánica, excepto una.
- Estenosis péptica
- Esófago de Barret
- Esclerodermia
- Cáncer de Esófago IV) Una paciente es atendido, por presentar disfagia, asociada a esclerodactilia, fenómeno de raynaud, telanqiectasias y calcinosis. Identifique la patología de este paciente.
- Síndrome de Plummer-Vinson o de Paterson-Kelly
- Síndrome de Easton Lambert
- Esofagitis por Cándida.
- Síndrome de Crest en el curso de la Esclerodermia
V) Todos son signos presentes en una disfagia orofarinqea, de origen neuromuscular excepto uno.
- Signos Neurológicos de una ACV previo.
- Ptosis Palpebral
- Debilidad Muscular
- Adenopatía en región Supraclavicular Izquierda. VI) Un paciente con antecedentes de esófago de Barret, acude a emergencias, por presentar pérdida de peso, progresiva, asociada a dificultad para deglutir, que se señala en región subesternal, inicialmente para los sólidos y posteriormente para los líquidos, es progresiva y se acompaña de pérdida de peso. Identique el tipo de disfagia.
- Orofarinqea Motora
- Orofarinqea orgánica
- Esofágica Motora
- Esofágica Orgánica VII) Todas son causa de disfagia esofágica de origen neuromuscular, excepto una.
- Anillo Esofágico
- Acalasia
- Espasmo Esofágico difuso
- Esclerodermia VIII) Todos son elementos del El síndrome de Plummer-Vinson o de Paterson-Kelly, excepto una.
- Disfagia
- Anemia megaloblastica
- Anemia Ferropénica
- Membranas esofágicas. IX) Todas son manifestaciones clínicos humorales del Ictero Hemolítico excepto una:
Respuesta correcta la c: en una TEP existe hiperventilación pco2 disminuida, PH elevado que confiere una alcalosis respiratoria aguda. Cuál es la prueba diagnóstica de oro para la TEP. o La radiografía estándar de tórax o Angiografía pulmonar selectiva o Gasometría pulmonar o Electrocardiograma La opción correcta es la b la angiografía pulmonar selectiva , tiene una sensibilidad del 98% y especificidad del 95 a 98%. Especialidad de Medicina Interna Dr. Josué Milian Hernández TEMAS: VALVULOPATIAS ADQUIRIDAS Y PACIENTE CON SOPLO. I) Un paciente es diagnosticado de una estenosis aortica. De los elementos clínicos y auscultatorios, seleccione el que se corresponda con el diagnóstico.
- Disnea, sincope, Insuficiencia cardiaca y desdoblamiento paradójico segundo ruido.
- Disnea, dolor precordial, Insuficiencia cardiaca y desdoblamiento inspiratorio del primer ruido.
- Disnea, sincope, e insuficiencia cardiaca y soplo diastólico grado V/VI en punta.
- Disnea, sincope, y auscultación de un cuarto ruido como consecuencia de aumento de la distensibilidad del ventrículo izquierdo. II) Todos son signos y síntomas de estenosis mitral excepto uno.
- Hemoptisis
- Fenómenos embolicos
- Disnea de Esfuerzo
- Soplo sistólico en foco pulmonar secundario a la hipertensión pulmonar.
III) Un paciente, con antecedentes de hipertensión arterial de 5 años, se estudia por presentar dolor precordial opresivo de tipo anginoso está presentando sincope y manifestaciones de insuficiencia cardiaca congestiva , al examen físico tiene solo sistólico grado V/VI en 2do espacio intercostal derecho con irradiación hacia el cuello y el foco de la punta, como complicación presenta un shock Cardiogénico, evolutivamente el paciente evoluciona mal con elevación de los azoados y caída de la diuresis y osmolaridad urinaria mayor de 500. Con relación al dolor precordial, características del soplo y demás elementos clínicos, Identifique el diagnóstico.
- Insuficiencia Aortica
- Estenosis Aortica
- Insuficiencia Mitral
- Taponamiento Pericárdico. IV) Una paciente es diagnosticada de una estenosis mitral. De los elementos clínicos y auscultatorios seleccione el que se corresponda con el diagnóstico.
- Disnea, hemoptisis, fenómenos embolicos y aumento de la intensidad del 2do ruido foco pulmonar.
- Disnea, hemoptisis, fibrilación auricular y pulso parvus and tardus.
- Disnea, hemoptisis, latido de la punta desplazado hacia el 7mo u octavo espacio Izquierdo.
- Disnea, sincope, dolor precordial y fenómeno de gallavardin a la auscultación V) Todos son signos y síntomas de estenosis mitral excepto uno.
- Soplo diastólico en ápex
- Pulso irregular por fibrilación Auricular
- Edema Agudo del pulmón por aumento de la permeabilidad capilar
- Disfonía por compresión del laríngeo recurrente Izquierdo. VI) Todas son alteraciones electrocardiográficas posibles en una estenosis mitral Aislada, excepto una.
- Ondas P anchas, melladas con duración >a 0.10seg
- Signos de sobrecarga Ventricular Derecha
- Fibrilación Auricular
- Signos de Sobrecarga Ventricular Izquierda.
Fecha: 21-8- TEMAS: EDEMA AGUDO DEL PULMÓN CARDIOQENICO CRISIS HIPERTENSIVA I) Un paciente portador de una Miocardiopatía chagasica es asistido en emergencias en franco cuadro de edema agudo del pulmón Cardioqenico, precisándose al examen físico, pulso filiforme, gradiente térmico, sudoración ,cianosis y cifras de tensión arterial de 60/40.señale la conducta terapéutica Inicial en urgencias. __ Administración de Volumen con solución salina y diuréticos IV __ Morfina 10 mg IV y Nitroglicerina a 20 mcg x mto. __ Morfina 10 mg IV y Labetalol a 2mg x mto. __Oxigenoterapia a 5 litros y administración de drogas vasoactivas. II) Con relación a la terapéutica del edema agudo del pulmón Cardioqenico, seleccione la repuesta correcta.
- Unos de los objetivos de la terapéutica es disminuir la hipertensión venocapilar, con lo que se aumenta el retorno venoso y se disminuye la congestión pulmonar.
- La digital está indicada en el edema agudo del pulmón Cardioqenico, solo en presencia de fibrilación auricular con repuesta ventricular lenta sin hipotensión.
- La digital aumenta el volumen minuto cardiaco, disminuye la presión capilar pulmonar y aumenta la conducción aurículo ventricular.
- La morfina administrada, por vía IV, reduce la ansiedad, además de disminuir el retorno venoso y la presión en la aurícula izquierda. III) Todas son drogas utilizadas en el tratamiento del edema agudo del pulmón Cardioqenico con hipertensión excepto uno.
- Nitroglicerina
- Furosemida
- Captopril
- Norepinefrina IV) Todos son signos auscultatorios siempre patológicos, en el edema agudo del pulmón Cardioqenico excepto uno.
- Ritmo de galope protodiastolico
- Crepitantes
- Sibilantes
- Desdoblamiento Inspiratorio del 2do ruido. V) Con relación a los complementarios en el edema agudo del pulmón Cardioqenico, seleccione la repuesta correcta.
- En la gasometría el patrón más frecuente es, hipoxemia, hipocapnia por Hipoventilación
- El péptido natriuretico se encuentra disminuido en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.
- El ECG, permite identificar trastornos del ritmo cardiaco, repercusión en cavidades auriculares o ventriculares, permitiendo además evaluar el volumen minuto cardiaco.
- La radiografía del tórax puede mostrar según la severidad, redistribución del flujo pulmonar, edema intersticial o edema alveolar. VI) Todos son efectos positivos, de la digoxina en el edema agudo del pulmón Cardioqenico, excepto uno.
- Disminuye la Presión Capilar
- Aumenta el gasto cardiaco
- Mejora la función de bomba.
- Aumenta la conducción auriculoventricular. VII) Un paciente con antecedentes de Epoc e hipertensión arterial acude a emergencias, por incremento súbito de la tensiona arterial a cifras de 220 /120, tiene dolor precordial intenso, con dificultad respiratoria intensa, tiene galope diastólico izquierdo, asociada a estertores crepitantes en ambos campos pulmonares, esta somnoliento, con cifras de 90mm de co2 y PH de 7.15 el resto de los parámetros normales.
- Edema Agudo del Pulmón Cardiogénico, en el curso de una Emergencia Hipertensiva
- Encefalopatía hipertensiva
- Emergencia Hipertensiva con Tromboembolismo de alto riesgo.
- Epoc descompensada con Emergencia Hipertensiva VIII) La Nitroglicerina es una droga usada con frecuencia en la emergencia hipertensiva .De los efectos que señalan a continuación seleccione el verdadero.
- Captopril vía oral. Complexivo Emergencia Todos son fármacos utilizados en el infarto sin elevación del ST (IAMSEST), excepto uno. ● Estatina ● Antiagregantes plaquetarios ● Betabloqueadores ● Fibrinoliticos Identifique en que patología se observa el signo de Levine. ● Pericarditis ● Tromboembolismo pulmonar ● Infarto agudo de miocardio ● Neumonia comunitaria En cuál de las arritmias que se enuncian a continuación, aparece el signo de la rana en el cuello. ● Taquicardia supraventricular ● Taquicardia ventricular ● Bradicardia sinusal ● Bloqueo auriculo-ventricular de tercer grado obtención La nitroglicerina es una droga usada con frecuencia en los sindromes coronario agudos. De los efectos que señalan a continuación seleccione el verdadero. ● Es un agente antiaginoso y antihipertensivo, tiene efectos venodilatador, aumentando la precarga ● Por su efecto venodilatador, disminuye el volumen sanguíneo cerebral, pudiendo causar disminución de la presión endocraneana. ● Por su efecto venodilatador, aumenta resistencia periférica, y aumenta el flujo sanguíneo coronario ● En función a la dosis tienen efecto venodilatador y arteriolar, y disminuye la precarga y la postcarga, siendo de elección en la emergencia hipertensiva asociada a los sindromes coronarios agudos Un paciente con antecedentes de infarto agudo de miocardio acude a emergencia por palpitaciones, sudoración, hipotenso, con pulso radial presente, y observándose en el cuello presencia de anda A en cañon del pulso yugular. Identifique el siguiente trazado eléctrico.
● Taquicardia sinusal ● Taquicardia supraventricular con conducción aberrante ● Taquicardia por via accesoria ● Taquicardia ventricular En el paciente anterior seleccione la conducta terapéutica ● Masaje del seni carotideo y adenosina IV ● Masaje del seno carotideo y amiodarona IV ● Cardioversión eléctrica sincronizada ● Desfribrilacion eléctrica Un paciente portador de una miocardiopatía chagasica es asistido en emergencias en franco cuadro de edema agudo del pulmón cardiogénico, precisándose al examen físico, pulso filiforme, gradiente térmico, sudoración, cianosis y cifras de tensión arterial de 60/40, señale la conducta terapéutica inicial en urgencia ● Administración de volumen con solución salina y diureticos IV ● Morfina 10 mg IV y nitroglicerina a 20 mcg mto. ● Morfina 10 mg IV y Labetalol a 2mg x mto ● Oxigeno a 5 litros y administración de drogas vasoactivas Con relación a la terapéutica del edema agudo del pulmón cardiogénico, seleccione la respuesta correcta ● Una de los objetivos de la terapéuticas es disminuir la hipertensión venocapilar, con lo que se aumenta el retorno venoso y se disminuye la congestion pulmonar ● La digital esta indicada en el edema agudo del pulmón cardiogénico, solo en presencia de fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta sin hipotensión ● La digital aumenta el volumen minuto cardiaco, disminuyendo la presión capilar pulmonar y aumentando la conducción auriculo ventricular ● La morfina administrada, por via IV, reduce la ansiedad, además de disminuir el retorno venoso y la presión en la aurícula izquierda. Todas son drogas utilizadas en el tratamiento del edema agudo del pulmón cardiogénico con hipertensión excepto uno ● Nitroglicerina ● Furosemida ● Captopril ● Norepinefrina
con estabilidad de los demás parámetros cardiorrespiratorios y renales. Identifique el diagnostico: ● Pseudocrisis hipertensiva ● Encefalopatía hipertensiva ● Urgencia hipertensiva ● Hipertensión arterial maligna En el paciente anterior, seleccione el medicamento de elección en urgencias. ● Labetalol IV ● Digoxina oral ● Nitroglicerina IV ● Captopril via oral Un paciente es asistido en emergencia, por un infarto del miocardio con elevación del segmento ST, se procedió a realizar trombólisis con estreptoquinasa a la dosis de 1. millones de unidades, a los 5 mtos de haber comenzado la administración comenzó a presentar súbitamente dificultad respiratoria intensa, cornaje, sibilantes, manifestaciones urticaria generalizadas, asociadas a signos de hipoperfusión periférica como palidez, frialdad, taquicardia, sudoración profusa y oligoanuria. Identifique la complicación. ● Shock traumático ● Shock cardiogénico ● Shock hipovolémico ● Shock anafiláctico En el paciente anterior, seleccione la terapéutica adecuada ● Transfundir 2 unidades de globulos y permeabilizar la via aérea ● Administrar furosemida 20 mg y apoyar con dobutamina a efecto beta ● Permeabilizar via aérea y utilizar epinefrina via IM o IV ● Permeabilizar vía aérea y utilizar dobutamina a efecto alfa Todos son elementos fisiopatológicos del shock cardiogénico excepto uno: ● Presión venosa central aumentada ● Gasto cardiaco aumentado ● Saturación de oxigeno en sangre venosa disminuida ● Resistencia vascular sistémica aumentada Todos son medicamentos utilizados en un shock anafiláctico excepto uno: ● Adrenalina ● Norepinefrina ● Metilprednisolona
● Atropina Con relación al shock seleccione la repuesta correcta ● La característica fundamental es la adecuada disponibilidad de oxígeno, con desviación del metabolismo anaerobio a aerobio ● El shock hipovolémico, está caracterizado por aumento del contenido vascular, ya sea por perdida o aumento del líquido en el tercer espacio ● Se caracteriza, por una inadecuada perfusión tisular, en relación con su metabolismo y función celular ● En el shock cardiogénico es secundario a una alteración entre el contenido y continente, secundario a la vasodilatación Todos se incluyen dentro de las causas del shock distributivo o vasogénico, excepto uno. ● Séptico ● Cardiogénico ● Anafiláctico ● Neurogénico Un paciente es admitido en urgencias, en esta de shock secundario a un infarto agudo de miocardio, por lo que fue interpretado como cardiogénico. De los enunciados, que se relacionan a continuación, seleccione el que se corresponda con el diagnostico planteado. ● Presión venosa central disminuida, gasto cardiaco aumentado y resistencia vascular sistémica disminuida ● Presión venosa central aumentada, gasto cardiaco aumentado y resistencia vascular sistémica aumentada ● Presión venosa central disminuida, gasto cardiaco disminuido y resistencia vascular sistémica disminuida. ● Presión venosa central aumentada, gasto cardiaco disminuido y resistencia vascular aumentada. Un paciente es admitido en el servicio de emergencia por un accidente automovilístico, presentando como complicación un shock neurogénico. De las medidas terapéuticas, que se enuncian a continuación, todas son posibles excepto una. ● Permeabilizar la vía aérea y optimizar la ventilación y oxigenación ● Expansión de volumen, mediante la administración inicial de cristaloides ● Drogas vasoactivas con efectos alfa, para aumentar la resistencia vascular y mejorar la presión arterial media ● Drogas vasoactivas con efectos beta, para mejorar el gasto cardiaco y perfusión Reactivos para el Examen Complexivo de Gracia
Ondas P mitral, desviación del eje a la derecha y Patrón de pre excitación ventricular. Bloqueo de Rama Izquierda, desviación del eje a la Izquierda y Bloqueo AV primer grado. Ondas P pulmonar, desviación del eje a la derecha y Patrón S1 Q3 T3.
- De las siguientes alteraciones electrocardiográficas, identifique el que se corresponda con el signo de Mc Quinn White, en el Tromboembolismo Pulmonar. Desviación del eje a la derecha Fibrilación auricular con repuesta ventricular rápida. Bloqueo de Rama Derecha. Patrón S1 Q3 T
- Un paciente es traído a emergencias en estado de inconciencia, y apnea, diagnosticándose un paro cardiorrespiratorio. Al monitor se observa el siguiente trazado eléctrico. Identifique el tipo de paro. Actividad Electrica sin Pulso Asistolia Taquicardia Supraventricular Fibrilación Ventricular
- En el paciente anterior (pregunta VI) .seleccione la conducta terapéutica en emergencias. Masaje cardiaco y Atropina Cardioversión eléctrica y epinefrina Cardioversión medicamentosa y epinefrina
Desfibrilación y masaje cardiaco.
- Una paciente con antecedentes de salud anterior, acude a emergencias con palpitaciones, sudorosa, hipotensa, con Fc 180X mto, ruidos cardiacos arrítmicos, y presencia de signos de compromiso hemodinámico, observándose, en el ECG ausencia de ondas P y R-R irregulares .identifique el trastorno del ritmo. Taquicardia Sinusal Taquicardia Supraventricular Fluter auricular Fibrilación Auricular
- Un paciente de 56 años de edad, hipertenso, con EPOC asociada, sin control ambulatorio, llega a emergencias por presentar, edema en ambos miembros inferiores, ingurgitación yugular bilateral, estertores crepitantes bilaterales y ritmo de galope izquierdo, tiene asociado una fibrilación auricular con respuesta rápida pero sin signos de compromiso hemodinámico. Identifique la complicación. TA 140-90 fc 150 x mto Fr 30 x mto Sat Hb 88. Pericarditis Aguda Cor Pulmonar Crónico Descompensado Bronconeumonía Extrahospitalaria Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
- Con relación al paciente de la pregunta anterior (IX), teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas y su diagnóstico, seleccione la conducta terapéutica. Oxigenoterapia, esteroides, Beta 2 agonistas. Oxigenoterapia, Anticolinérgicos y diuréticos. Oxigenoterapia, esteroides y Antibióticos de Amplio espectro. Oxigenoterapia, Digoxina, Diuréticos y ACE inhibidores.
- Todos son anticoagulantes usados en el tratamiento del Tromboembolismo pulmonar excepto uno.
- Estreptoquinasa
- Dabigatran
- Warfarina
- Enoxaparina
- Todos son diuréticos ahorradores de potasio, excepto uno. Furosemida Esplerenona. Aldactone Trimatereno.
- Identifique en que patología, se observa el siqno de Levine. Pericarditis Tromboembolismo Pulmonar Infarto Agudo del Miocardio Neumonía Comunitaria
- Un paciente hipertenso con mal control, a pesar del tratamiento médico con tres medicamentos, que incluye diuréticos,ace inhibidores y anticalcicos, acude a emergencias con manifestaciones de insuficiencia cardiaca en el curso de una emergencia hipertensiva, se precisó al examen físico, estertores crepitantes en ambos campos pulmonares, acompañado de soplo sistólico en ombligo y flanco izquierdo asociado a hematuria y dolor en región lumbar. Identifique la etiología de la Hipertensión. Coartación de la Aorta Feocromocitoma Hipertensión Renovascular Aldosteronismo Primario
- Un paciente hipertenso con mal control acude a emergencias presentando fuerte dolor centro torácico opresivo con irradiación al cuello y brazo izquierdo, acompañado de palidez, frialdad y sudoración, al realizarle un electrocardiograma se observa el siguiente trazado eléctrico y las enzimas CPK MB y troponinas muy elevadas. Identifique el diagnóstico.
- Síndrome Coronario Agudo CEST (con elevación del st) IMA
- Síndrome Coronario Agudo SEST(sin elevación del st) (angina Instable aguda) - Síndrome Coronario Agudo SEST (sin elevación del st) (IMA)
- Tromboembolismo Pulmonar. MEDICINA INTERNA 37- Un paciente con diagnóstico de EPOC, de más 15 años de evolución, sin tratamiento , está presentando fiebre desde hace más de una semana de evolución , ha llevado tratamiento con amoxicilina con ácido clavulanico 500mg c/8h ,sin observar mejoría ,fue asistido en urgencias ayer por presentar tos con expectoración purulenta ,dolor torácico en punta de costado ,fiebre de 39 y precisándose al examen físico ,disminución de la expansibilidad torácica , tiraje intercostal bajo, vibraciones vocales aumentadas y estertores crepitantes en base pulmonar derecha. Identifique el diagnóstico.
- EPOC descompensada por Atelectasia
- EPOC descompensada por Neumotórax.
- EPOC descompensada por Neumonía Atípica
- EPOC descompensada por Neumonía Típica. 38- Un paciente diabético llega a emergencias descontrolado metabólicamente, con alteraciones neurológicas y humorales. De los elementos que se relacionan a continuación, señale el que se corresponda con un Coma Hiperosmolar.
- Estado de Coma, glicemia, 2mmol, fiebre, Na 180mm0l PH 7.
- Convulsiones, Glicemia 30 mmol, Na 180mmol PH 7.38, cuerpos cetonicos negativos.
- Obnubilación, Glicemia 25 mmol, PH 7,25 y cuerpos cetonicos positivos
- Estado de coma, glicemia 15 mmol, PH 7,38, cuerpos cetonicos neg.
