¡Descarga Meningitis Bacteriana: Etiología, Fisiopatogénesis, Diagnóstico y Tratamiento y más Resúmenes en PDF de Infectología solo en Docsity!
MENINGITIS BACTERIANA 1 de septiembre de 2015
Es una inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal ocasionada por una bacteria (virus, parásitos, micobacterias). Se llama leptomeningitis a la inflamación de la aracnoides y la piamadre.
Causas de meningitis
• Bacteriana
• Aséptica: no hay evidencia de microorganismo bacteriano
• Infecciones no bacterianas
■ Virales
■ No virales: micóticas, micobacterias, espiroquetas
• No infecciosas
■ Autoinmunes, medicamentos, intoxicaciones, neoplásicas
Meningitis aséptica
• Meningitis en ausencia de evidencia de algún patógeno bacteriano detectable en LCR por
técnicas usuales de laboratorio
• Infecciones virales:
• 80% enterovirus: coxsackie, echovirus
• CMV, VVZ, HIV, sarampión
• M tuberculosis, treponema pallidum, chlamydia, rickettsia
• Hongos oportunistas: cryptococcus, coccidioides
• Medicamentos: TMP/SMX, ibuprofeno
• Enfermedades reumatológicas: LES, Sjögren
Meningitis parcialmente tratada Presencia de celularidad aumentada de LCR, pero con cultivos negativos para algún patógeno bacteriano en un paciente que ha recibido antibioticoterapia 72 horas antes del diagnóstico clínico de meningitis.
Falla clínica Empeoramiento clínico en las primeras 72 horas de iniciado el manejo o complicación agregada
Recaída Presencia de signos y síntomas meníngeos, así como de laboratorio, que reaparecen dentro de las 3 semanas posteriores de haber terminado con un tratamiento adecuado. Habitualmente es el mismo germen del evento primario.
Meningitis bacteriana Es una urgencia neurológica, es difícil de diagnosticar y tienen síntomas inespecíficos sobre todo los niños pequeños.
Etiología
• < 1 mes de vida (reflejo de la flora materna):
• Estreptococos del grupo B (EGB)
• Bacilos gram -: E. coli, Klebsiella, Enterobacter
• Listeria monocytogenes
• Haemophilus influenzae tipo b
• 1 mes-3 meses "periodo gris" término en desuso→ microorganismos de periodo neonatal y
posteriores
• 3 meses a 5 años de edad
• Streptococcus pneumoniae
• H influenzae tipo b: más común en menores de 5 años y sobre todo en menores de
2 años por esquema de vacunación incompleto
• Neisseria meningitidis
• > 5 años
• S pneumoniae
• N meningitidis
Factores predisponentes
• Traumatismo penetrante: s aureus, s pyogenes, s epidermidis, s pneumoniae, h influenzae
• Post- neurocirugía: s aureus, s epidermidis, bacilos gram - (pseudomonas), anaerobios
• Asociado a sistema de derivación ventricular: S.aureus, S. epidermidis, pseudomonas,
anaerobios, propionibacterium acnes
Streptococcus pneumoniae La más común Factores de riesgo
• Otitis media aguda, neumonía, otorrea o fístulas de LCR, esplenectomía, VIH, enfermedad
de injerto vs huésped (TCPH), raza negra, anemia de células falciformes.
• Serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 19, 18C, 23 (son los que son invasores)
Neisseria meningitidis Se ve en la comunidad. Alta tasa de morbimortalidad. Invierno/ primavera, esporádico o en pequeños brotes Se presenta más en menores de 1 año y adolescencia (15-17 años), que son los dos picos pero se puede encontrar en todas las edades
• Serogrupos A, B, C, Y y W135. En México predomina B y C.
• Epidemias serogrupo A (África)
H influenzae tipo B
• Antes de la vacuna: 2 meses a 2 años; pico 2-9 meses
• Cuidado con los:
• No vacunados, VIH, guarderías
Fisiopatogénesis
1. Colonización nasofaríngea siempre tiene que pasar
2. Diseminación hematógena (invasión al SNC a través de los plexos coroides)
3. Siembra del microorganismo en las meninges
4. Inflamación de las meninges y el cerebro
La ausencia en LCR de un Ac bactericida o que opsonizan a ciertas bacterias es un FR mayor en la meningitis por:
• S pneumoniae, Streptococcus grupo B, E coli, H influenzae tipo b, N meningitidis
• SGB: ausencia de Ac tipo específico en neonatos.
• BH, glucosa (no es tan importante en lactantes y neonatos), 2 hemocultivos
periféricos, urocultivo (en menores de 3 meses), dependiendo de la evolución → PFR, ES, osmolaridad sérica y urinaria
• Punción Lumbar: GOLD ESTÁNDAR
• Contraindicaciones absolutas:
■ Infección de la piel en área de punción
■ Compromiso cardio-respiratorio importante
■ Datos de hipertensión intracraneana franca
• Relativas:
■ Sepsis o hipotensión
■ Trombocitopenia
• Contraindicaciones de una PL antes de estudios de imagen
■ Signos de incremento de presión endocraneana:
■ Glasgow < 13
■ Papiledema, cambios retinianos, anisocoria, reflejos pupilares
alterado, postura de decorticación o descerebración
■ Patrón respiratorio anormal, hipertensión arterial sistémica,
bradicardia
■ Déficit neurológico
■ Estatus epiléptico
• Evaluación del LCR
■ Ev. RÁPIDA: después de 90 minutos de realizada la PL los leucos se
desintegran
■ Presión, color agua de roca, eritrocitos, tinción de Gram, leucos
■ Xantocrómico: bilirrubina, proteínas elevadas, sangrado
(tb, hiperbilirrubinemia)
■ Tinción de Gram,: la probabilidad de visualizar la bacteria depende del
número de microorganismos
■ Aglutinación de partículas en latex
■ Da positivo aunque le hayas dado antibiótico al paciente
■ S pneumoniae, streptococcus grupo B, E coli K1, H influenzae tipo
b, N meningitidis A, B, C, Y, W
■ Se pone una gota de LCR en cada placa; luego se pone un
antisuero específico, se mezcla y se tiene mezcla de aglutinación. Se evalúa en 5 minutos.
Bacteriano Viral TBC
Recuento celular > 1,000 < 500 < 100 Tipo de células PMN MN Linfocitos Tinción de Gram Positiva Negativa Negativa Glucosa Baja Normal Baja o normal Proteínas Altas Normal o levemente altas Muy altas
Indicaciones para repetir una PL
• Paciente sin respuesta clínica adecuada a las 48-72 horas de terapia efectiva
• Meningitis por SGB o S. aureus diariamente hasta esterilización de cultivos (ya no se hace
de manera habitual)
• A las 48 horas en pacientes con meningitis por S. pneumoniae resistente a la penicilina
(principalmente en pacientes que reciben esteroides)
Estudios de imagen
• TC, RMN
• Indicaciones
■ Glasgow < 13
■ Estado epiléptico
■ Presencia de signos de déficit neurológico
■ Edad < 3 meses
■ Convulsiones después de 24 horas de tx adecuado
■ Aumento desproporcionado del perímetro cefálico
Tratamiento empírico inicial de meningitis bacteriana aguda
Grupo de edad
Etiología Terapia de elección Terapia alternativa
< 1 mes S agalactiae, E coli, Klebsiella sp Listeria
Cefotaxima + ampicilina Ampicilina + gentamicina o amikacina 1-23 meses S. Pneumoniae, N. Meningitidis, H influenzae
Cefotaxima o ceftriaxona
Cefotaxima + rifampicina o meropenem 2-50 años S pneumoniae, H influenzae b, N meningitidis
Cefotaxima o ceftriaxona
Cefotaxima + rifampicina o meropenem
Vancomicina no cubre neisseria meningitidis, se deja porque hay neumococo resistente a cefalosporinas.
Factores predisponentes Etiología^ Terapia de elección^ Terapia alternativa Trauma penetrante S. aureus, s, pneumoniae, s. pyogenes, s. epidermidis, H influenzae
Vancomicina + cefotaxima o ceftriaxona Post neurocirugía S. aureus, pseudomonas, anaerobios, s. epidermidis
Vancomicina + ceftazidima Asociado a sistema de derivación ventricular
S epidermidis, a aureus, , bacilos gram-, aerobios, propionibacterium acnes
Vancomicina + ceftazidima
