¡Descarga Manual de Cirugía General: Zonas Preoperatoria, Intraoperatoria y Postoperatoria y más Apuntes en PDF de Biología Humana solo en Docsity!
Cirugía General A cargo: Christian Jiménez, Valeria Calzada.
- Parte de la medicina que se ocupa de curar las enfermedades, malformaciones, traumatismos, etc., mediante operaciones manuales o instrumentales. A la Cirugía General le compete el diagnóstico y tratamiento de las patologías que se resuelven mediante procedimientos quirúrgicos o potencialmente quirúrgicos, tanto electivos como de urgencia de origen benigno, inflamatorio, traumático o neoplásico en los siguientes aparatos, sistemas y áreas anatómicas: aparato digestivo, pared abdominal, sistema endocrino, mama, piel y partes blandas, retroperitoneo y afecciones externas de la cabeza y el cuello. 2-Esta especialidad comprende tres áreas principales: -Zona preoperatoria. -Zona Transoperatoria. -Zona postoperatoria. 2.1 Zona Preoperatoria Es el lapso que transcurre desde una decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La decisión tomada puede ser planteada o urgente. Este periodo se clasifica con base en la magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia. Esta puede ser en habitaciones compartidas o individuales. Mediato: A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente. Inmediato: De las 12 a 2 horas antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones. Se necesita: -Mobiliario: -Equipo Medico: -Instrumentos: +Computadora +Cama camilla +Jeringas +Telefono +Portasueros +Vendas
+Cortinas +Monitor +Esfigmomanometro +Buró +Estetoscopio +Recolector de desechables +Gorro/bata +Rastrillo 2.2 Zona Intraoperatoria AREAS DE SALA OPERACIONES: Se divide en tres zonas principales de restricción progresivas para eliminar fuentes de contaminación: ZONA NEGRA (Sala preoperatoria, sala de espera, recepción) Es la primera zona de restricción que es una verdadera zona amortiguada de protección. Es el área de acceso, en ellas se revisan las condiciones de operación y presentación de los pacientes, se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa de uso especial del quirófano) ZONA GRIS (Pasillos de acceso al quirófano) La segunda zona es la llamada también zona limpia. Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles, la nariz y la boca se cubren con una mascarilla. ZONA BLANCA El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicho: los quirófanos. QUIRÓFANOS El quirófano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia-reanimación necesarias para el buen desarrollo de una intervención y de sus consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del quirófano. El quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto del hospital; debe pues quedar aislado frente al resto del hospital por una serie de separaciones con las estructuras exteriores. Adyacente a cada sala de operaciones se encuentra un área de lavado quirúrgico para el personal. Cada área de lavado consta de uno o dos lavabos, cuyo flujo de agua se acciona mediante rodilleras o es electrónico y funciona a través de foto celdillas, al igual que las jaboneras. Estos lavabos de acero inoxidable deben ser suficientemente profundos para evitar salpicaduras, y la salida de agua es a través de un tubo curvo y elevado (cuello de ganso) que permite efectuar el lavado manteniendo los antebrazos en posición vertical. También se incluyen los porta cepillos, o bien cepillos desechables que llevan integrado el jabón; los hay con yodopovidona y con hexaclorofeno.
La diferencia de presión ha de ser como mínimo de 5 milibares entre cada zona, es decir: dentro del quirófano habrá presión atmosférica +15 milibares, en las zonas pre y post- quirúrgicas será de presión atmosférica+10 milibares, y por último en la zona de entrada-salida de pacientes será de presión atmosférica+5milibares. HUMEDAD Y TEMPERATURA: El control de la temperatura y la humedad del área quirúrgica es automático, con sensores de ambiente que mandan una señal a los reguladores y estos, a su vez, gobiernan las etapas de producción de frio y calor. Debe conservar una alta humedad relativa del 55% para ayudar de reducir la posibilidad de una explosión. Las chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja. La temperatura se debe conservar entre18 a 24 C (termostato). CONTROL DEL AMBIENTE El hombre se calcula que emite en su entorno próximo un número determinado de partículas de 0,5 a 10 um de diámetro. Estas partículas se ponen en suspensión en el aire, y se producen por las escamas cutáneas, la sudoración y principalmente por gotas de fluggee de las vías respiratorias, El mejoramiento del ambiente en quirófano se obtiene principalmente con un personal bien entrenado, que usa la pijama quirúrgica correctamente, que transita solo lo indispensable dentro del quirófano, que habla lo menos posible durante las intervenciones y que se apega a las normas de asepsia y antisepsia. INFRAESTRUCTURA DISPOSICION FISICA
**- La distribución de áreas dentro del quirófano ha de ser tal que evite los desplazamientos innecesarios de las personas que en el trabajan.
- El centro de la habitación es el lugar de trabajo, y se requiere más espacio, para la preparación de la mesa del instrumental, vestido estéril, y posicionamiento de los materiales estériles.
- Evitar por todos los medios que haya cables por el suelo. Es preferible que todas las instalaciones estén preparadas desde el techo, esto evitara tropiezos y accidentes durante la cirugía.**
- La meta de todas las ideas de diseño del quirófano son la seguridad del paciente y la eficiencia en el trabajo. PRINCIPIOS DEL DISEÑO Eliminar la fuente de contaminación externa con sistemas de transito adecuado dentro de la unidad separar en su interior áreas sépticas y asépticas. TIPO DE DISEÑO Corredor central Doble corredor central con núcleo central aséptico Circular (corredor periférico) Proyecto integrado TAMAÑO El tamaño ideal es de 35-60 m2, a partir de aquí sería demasiado grande, sería poco útil tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendríamos que mover aumentando el riesgo de contaminación. Menos de 35m2 sería demasiado pequeño, el personal de quirófano no podría moverse de forma cómoda. LA ILUMINACION GENERAL Debe ser: Distribuido uniformemente por el quirófano. Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente (200 bujías-pie). Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular. Tanto en el área operatoria como la general en el quirófano debe ser flexible, ajustable y controlable. La relación entre la brillantez en el sitio quirúrgico, la periferia del mismo y el perímetro del quirófano debe ser 5:3:1. LA ILUMINACION QUIRURGICA Debe ser: Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad.
Electro bisturí o electrocauterio Desfibrilador Asientos Tarimas o estantes Escaleras o gradillas, etc. MESAS DE OPERACIONES: Proveen de una superficie elevada que soporta el cuerpo del paciente durante los procedimientos quirúrgicos, estabilizando la posición del paciente y suministrando una exposición optima del campo operatorio. En la actualidad hay gran rango de sofisticación tecnológica, desde mesas manuales o eléctricamente controladas a aquellas con control remoto. MESAS DE MAYO: Accesorio de altura variable con una barra de soporte apoyada en una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable. Se emplea para colocar los instrumentos que serán de uso continuo durante la intervención: bisturíes, tijeras, disección, pinzas de hemostáticas y otros de especialidad. LAMPARA QUIRURGICA: Deben ser a prueba de explosiones. Energía radiante auxiliar para campo operatorio. Es conveniente que las lámparas de quirófano tengan interruptor automática en caso de falla o descargas eléctricas. INSTRUMENTACION QUIRURGICA: Equipo de curación Corte 1 Mango de bisturí núm. 3 (hojas 11 y 15) 1 Tijeras Littauer (14 cm) 1 Tijeras Lister (14 cm) o tijeras Bergmann (23 cm) 1 Tijeras Mayo rectas (15 cm) Hemostasia 1 Pinzas Kelly (14 cm)
1 Pinzas Halsted curvas (12.5 cm) 1 Pinzas Rochester-Pean (14 cm) Disección 1 Pinzas de disección sin dientes (15 cm) 1 Pinzas de disección con dientes (15 cm) Tracción 2 Pinzas Allis (15 cm) 1 Pinzas Foerster (18 cm) Sutura 1 Porta agujas Hegar-Mayo (16 cm) Catgut simple 3-0 sin aguja para ligaduras de pequeños vasos Nailon 3-0 con aguja para sutura de piel. Material complementario 1 Riñón o bandeja rectangular metálicos 1 Frasco de lidocaína al 1 o 2% simple 2 Jeringas de 5 ml desechables 1 Jeringa Asepto 1 Flanera de metal 1 Compresa o campo hendido Como su nombre lo indica se utiliza para tratar lesiones de tejidos superficiales, generalmente heridas cortantes o contusas. También en los servicios de hospitalización y consulta externa para curación de heridas quirúrgicas infectadas. Equipo de cirugía menor Corte 1 Mango de bisturí núm. 4 (hoja 22) 1 Mango de bisturí núm. 3 (hoja 15) 1 Tijeras rectas Mayo (15 cm) 1 Tijeras curvas Mayo (15 cm) 1 Tijeras Metzenbaum curvas (14.5 cm) 1 Tijeras Iris (11.5 cm) o tijeras finas para cirugía Hemostasia 6 Pinzas Halsted curvas (12.5 cm)
10 Pinzas Kelly curvas (14 o 17 cm) 10 Pinzas Crile rectas (14 o 17 cm) 5 Pinzas Rochester-Pean curvas (14 o 18 cm) 5 Pinzas Rochester-Pean rectas (14 o 18 cm) 4 Pinzas Mixter (17 cm) Disección 1 Pinzas de disección sin dientes (15 cm) 1 Pinzas de disección sin dientes (25 cm) 1 Pinzas de disección con dientes (15 cm) 1 Pinzas de disección con dientes (25 cm) 1 Pinzas de disección Adson sin dientes (12 cm) 1 Pinzas de disección Adson con dientes (12 cm) 1 Pinzas de disección Adlercreutz (15-20 cm) Tracción o fijación 10 Pinzas Allis (15 o 19 cm) 2 Pinzas Foerster curvas (25 cm) 1 Pinzas Foerster rectas (25 cm). 2 Pinzas Duval (20 cm) 1 Pinzas Babcock (16 o 20 cm) 12 Pinzas Backhaus o Roeder (8, 10 y 13 cm) Separación 2 Separadores Farabeuf (12 o 15 cm) 3 Separadores Deaver (3, 4 y 5 cm × 75 cm) 3 Separadores Volkmann (23 cm) 1 Separador Harrington (30 cm) Sutura 1 Portaagujas Hegar-Mayo (15 cm) 1 Portaagujas Hegar-Mayo (20 cm) Nailon 3-0 con aguja Catgut simple 2-0 sin aguja Catgut crómico 0 con aguja
Poliglactina 910 calibre 0 con aguja Ácido poliglicólico calibre 0 con aguja Otras, de acuerdo con el caso clínico en particular Aspiración 2 Cánulas Yankauer 1 Tubo de látex o plástico de aspiración Material complementario Bandeja Mayo Riñon de metal de 500 ml Riñon de metal de 1 000 ml Flanera de vidrio o metal Bandeja de metal Instrumental complementario 1 Separador Balfour 1 Separador Gosset 1 Jeringa Asepto (15 o 23 ml) 1 Electrocoagulador (cable y puntas) CIRCULACION: Con amplitud suficiente y en una misma dirección, evitando el paso de materiales limpios por áreas sucias. El ingreso del personal de quirófano es por vestuario, colocándose un ambo de uso exclusivo. El ingreso del paciente se hará en camilla especial. Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía. Al terminar la cirugía la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirófano en bolsas de acuerdo con las normas. MANEJO DE LA BASURA: Bolsas negras: Residuos domiciliarios. Bolsas rojas: Residuos patológicos. Descartadores de agujas: Material de vidrio.
Utilizada para perforar en la columna vertebral (o cisternas o fontanelas de un recién nacido) de aspiración de líquido cefalorraquídeo o para la inyección de drogas, especialmente en los bloques anestésicos espinales, epidurales, etc La máscara de la válvula de la mordaza del respirador Máquina de anestesia Endoscopio flexible MOBILIARIO: INSTRUMENTACION: Guedel vías respiratorias parte difícil el mantenimiento de las vías respiratorias que conecta la parte de la boca a la parte faríngea Catéter de succión Catéteres de succión utilizados para eliminar las secreciones de la boca, o faringe, tráquea y bronquios Peso de la bolsa de agua y arena. Tubo endotraqueal Un tubo introducido en la tráquea del paciente para mantener un paciente para asegurar que el aire llegue a los pulmones para la respiración Tubo de traqueotomía Se trata de un tubo de metal o plástico que se utiliza para mantener una abertura artificial en la parte frontal del cuello en la tráquea abierta para actuar como una vía alternativa para la respiración; vide traqueotomía Eschmann estilete o goma elástica vela un dispositivo flexible, introducida a través de la boca durante algunos procedimientos de intubación, si el fiador está en la tráquea, mientras que pasa adentro, da una sensación de golpes y finalmente deja de entrar en un punto, se indica que se deslizaba sobre los anillos traqueales y tiene se detuvo en uno de los bronquios (el paciente puede incluso toser durante este tiempo), y si entra en el esófago, no va a chocar y no va a dejar de ir en, que se utiliza para juzgar que el tubo endotraqueal se ha ido. Agujas para inyecciones, infusiones, etc Aguja Tuohy para la inserción del catéter epidural Catéter epidural se utiliza para pasar drogas en el espacio epidural Jeringa para inyectarse drogas, los más grandes se pueden utilizar con ventosas moco
Lechón Moco para aspirar cualquier moco especialmente fluido desde el pasaje respiratorio Mascara de oxigeno. Aguja Tuohy Agujas espinales 2.3 Zona postoperatoria Ambiente destinado a la recuperación de cirugías , localizado cerca de la sala de cirugía y con fácil comunicación con el servicio de hospitalización, debe tener un área mínima de 6 M2 por cama que permita el fácil desplazamiento alrededor del paciente para facilitar su atención, debe contar con todas las redes de gases especiales, tomas eléctricas suficientes para conectar los equipos requeridos, las paredes, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fácil limpieza, esquinas y vértices de muros redondeados, guarda escobas y unión de cielo raso con muros en media caña, acabado para muros y cielo raso en pintura epóxica o similar; la puerta de la sala de recuperación debe ser de vaivén y tener como mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con 22 visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminación debe ser adecuada y suficiente, con iluminación y ventilación natural y/o ventilación mecánica. EQUIPO MEDICO DRENAJES TORÁCICOS: Es la inserción de un tubo (catéter torácico o Pleuracath) en la cavidad pleural y su conexión a un sistema cerrado de drenaje tipo Pleur-evac. El Pleur-evac consiste en un sistema recolector desechable de tres cámaras: la de control de succión, la de sellado de agua y la de recolección. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE: La sonda de Sengstaken-Blakemore es la más usada habitualmente a la hora del control de la hemorragia por varices esofágicas. Consiste en una sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y las otras dos restantes están comunicadas con los balones gástrico y esofágico. FÉRULAS Una férula viene a ser un yeso parcial, un fragmento de material duro que se mantiene en su sitio con un vendaje elástico o unas tiras de velcro. Al igual que los yesos, las férulas suelen tener una capa interna de algodón. La capa externa de una férula puede estar fabricada con los mismos materiales que un yeso o puede tratarse de una pieza prefabricada de metal o plástico duro rodeado de un tejido resistente. MOBILIARIO MEDICO: CAMILLAS DE EXPLORACIÓN
administración de medicamentos (principalmente quimioterapia oncológica) y además para facilitar la extracción de muestras de sangre. DRENAJE POSTURAL: El drenaje postural permite la salida por gravedad de las secreciones retenidas en los segmentos pulmonares hacia los bronquios y la tráquea, de tal forma que puedan ser expectorados o aspirados. DRENAJES QUIRÚRGICOS:
- Pasivos: actúan por capilaridad o por gravedad.
- Activos: garantizan la salida del material mediante un sistema de aspiración. +Drenaje de gasa: Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada a modo de cigarrillo cuyo extremo se coloca en una herida o un absceso y actúa por capilaridad, facilitando el fluido de las secreciones.
- Drenaje de Penrose: Comprende a un tubo de caucho, delgado y aplanado, que se mantiene colapsado mientras no pasa líquido por su interior. +Drenaje en teja o tejadillo o Silastic: es un trozo de plástico flexible, de forma ondulada. Actúa por capilaridad, como el anterior, y también se asegura a la piel mediante un punto de sutura, colocándose un imperdible de seguridad para impedir su penetración al interior.
- Drenaje de Redón: se trata de un sistema de drenaje activo, aparición o caída libre, constituido por un tubo flexible con un extremo en el que hay múltiples perforaciones y que se coloca en la zona a drenar, y otro extremo apto para adaptarse herméticamente a un tubo alargador conectado a un recipiente de recolección donde previamente se practica el vacío. Este mecanismo permite un drenaje constante, que puede regularse según sean las necesidades de cada caso.
- Drenaje de Kehr: es un tubo blando que tiene forma de T, utilizado en cirugía biliar: los dos extremos cortos de la T se insertan en el colédoco y el conducto hepático, y la vía más larga se saca por contraventura a través de la pared abdominal. +Drenaje de Jackson Pratt: es un drenaje activo aspirativo. Es un catéter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final y en su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo "pera" o a vacío tipo Redón. +Drenaje de Saratoga: Consiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la interna permite la conexión a un sistema de aspiración. Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada.
- Drenaje de Abramson: presenta tres luces: una para la entrada de aire, otra que acoplamos al sistema de aspiración y una tercera que nos sirve para la irrigación de la zona. SONDEO NASOGÁSTRICO ( SNG):
Concepto El sondeo nasogástrico consiste en la introducción de un catéter (sonda nasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago. Es realizado por un profesional con la colaboración del técnico. Sonda de Alimentación: Cuando se emplean para alimentación se escoge la más delgada por la que puedan pasar los alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes. Sondeo vesical: Consiste en la introducción de una sonda a través del meato urinario hasta llegar a la vejiga. SONDEO RECTAL: El sondeo rectal consiste en la introducción de una sonda en el recto a través del ano. Se coloca cuando un paciente presenta una acumulación de gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia), situación por otra parte corriente en los postoperatorios. OSTOMÍAS DIGESTIVAS Ileostomía: Es la exteriorización del último tramo del íleon a la piel. El estoma se sitúa en la parte derecha del abdomen. Ascendente: El estoma se coloca en la parte derecha del abdomen. Transversa: El estoma se coloca indistintamente en la parte derecha o izquierda del abdomen. Descendente: El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen. Sigmoide: El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen. ALIMENTACIÓN Gastrostomía. Es la exteriorización del estómago a la pared abdominal. Es la que se suele utilizar en pediatría. Yeyunostomía. Es la exteriorización a nivel del intestino delgado. Puede ser de dos tipos: exteriorización bajo sonda, con función de alimentación (situación similar a una gastrostomía de alimentación); o salida directamente a la piel, en situaciones debidas a dehiscencias de anastomosis. UROLOGAS Nefrostomía: Es la comunicación directa del riñón con la piel. Ureterostomía: Es la exteriorización de los uréteres a la piel. Puede ser unilateral, si se aboca solo un uréter o bilateral si se abocan los dos. En este caso, pueden conectarse los dos uréteres y abocarlos al exterior a través de un único estoma. Vejiga ileal. Es un tipo de urostomía que se realiza con una técnica que elimina la vejiga y conecta los uréteres al íleon, el cual se aboca al exterior formando un estoma.
MAPITA
