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MICOSIS CUTANEA SUPERFICIAL
FOTO 2 – placas eritematosas con un descamativo, anulares, pueden ser concéntricas, tiendan a confluir dando lugar a placas policiclicas. Borde activo. Pruriginosas. Micosis cutáneas SUPERFICIALES – piel, pelo o mucosas dermopapilares PROFUNDAS – dermis prof, tej SC Algunas de éstas pueden diseminarse (micosis sistémicas) Micosis superficiales más habituales: Malassezia: Ptriasis versicolor Dermatofitosis Candidiasis mucocutaneas. TTO Tópicos: útiles cuando afectación de la piel, pero no en el pelo y uñas. 2x d por 4 sem o al menos una semana después cura lesiones y menos 3 cm alrededor. Azoles son los más usados Nistatina tópica: ultil frente a candida, pero no frente dermatofitos
- Imidazoles: clotrimazol, miconazol, ketoconazol, econazol, oxiconazol, suconazol, sertraconzaol - Alilaminas: naftinina, terbinafina - Naftionatos: tolfonato - Sustitutos de la piridona: ciclopirox olamina - Amorolfina 5% laca para onicomicosis - Sist: cuando no han respondido a tópicos, lesiones muy extensas y si hay afectación del pelo o uñas. - Terbinafina 250mg: dermatofitos (solo). St tiña ungueal - Ketoconazol – hetatptox - Griseofulvina (VO)– tinña capitis - Itraconzol: tiña ungueal - Fluconazol: muy usado en a la candidiasis vaginal. MALASSEZIA Tropicales y subtropicales Ptriasis versicolor Foliculitis por Malassezia (pruriginosa, tronco climas subtropicales y tropicales) Dermatitis seborreica PTRIASIAS VERSICOLOR Infección de las capas más superf de la epidermis causada por diferentes especies de Malassezia. Frecuente, cosmopolita, crónica, asintomática. Tendencia a la recidiva. No contagiosa.
Lesiones maculosas, ovaladas, tieden a confluir tronco varon. Con descamación muy fina. Signo de uñada. No contagiosas. Humedad y calor y compos lípidos de cada piel. Malassezia sp. Levaduras lipofilicas que están en flora hab de la piel (cuero cabelludo, tronco y flexuras). Partes en esporas y partes en hifas (se convierte en patógena). Crecimiento favorecida por inmunosupresión y humedad. Patogenia: no está claro. Prod AG insaturados de la piel y dan ác. Dicarboxilicos, que inhiben la acción de la tirosina y pueden tener efecto citotóxico sobre los melanocitos (produce hipopigmentacion). EPI: dist mundial, pero más frec en climas húmedos. Varones jóvenes entre 15-30 años que hacen deporte. Niños ancianos muy raro. Clinica: Lesiones maculosas bien delimitadas, redondeadas, con tendencia a confluir con escamas finas en superficie, fácilmente desprendibles por el rascado (SIGNO DE LA UÑADA). Color: rosado, pardusco, hipopigmentado--- (las hipopigmentaciones pueden persistir semanas o meses de tto). Localizaiocion hab: espalda y torax anterior, hombros, a veces, abd, brazos, cuello... raro en MMII. DX Clínico Muy frec Luz de Wood KOH: examen directo de las escamas o papel de celo: imagen en espaguetis y albóndigas por los filaments cortos y las levaduras redondas 13 Lesiones maculosas, ovaladas, bordes bien delimitados, confluyentes, 14 Tronco varon, descamaciones finas en las lesiones satélites, indica activa. Marronaceas 15 Hipopigmentada, al tto tardan semanas o meses en irse. Las escamaciones indican actividad. Si desaparece, cuando vaya al sol se van a ir. 16 Lesiones ovaldas qye confluyen y tiene grandes extensiones cubiertas. DD Hipopigmentadas: vitíligo, ptriasis alba, hipopigm postinfl, lepra tbc o inderterminada, LEA. Descamativas: dermatitis seborreica, tiña corporis, ptriasis rosada, psoriasis en gota, eccema numular, lues 2ª. 19 ptriasis rosada. Lesiones ovaladas, en el tronco, no muy bien delimitadas. C ollarete descamativo. Rosadas, asalmonadas. Tronco o raíces de miembros. 20 Psoriasis en gota. Lesioens más peq en tronco, más eruptivos. Casos iniciales.
Epidermicosis o dermatofitosis de la epidermis queratinizada: Tinea corporis Tinea facial Tinea pedís Tinea de la mano Dermatofitosis del aparato ungueal o tiña ungueal (onicomicosis incluye las infecciones por dermatofitos, levaduras y hongos). Dermatofitosis del pelo (tricomicosis): Tiña de la cabeza Tiña de la barba Foliculitis dermatoficia Granuloma de Majocchi TIÑA DEL CUERO CABELLUDO Invasión de los pelos del cuero cabelludo por dermatofitos: 2 formas: no inflam e inflam (la otra excepcional)
- No inflam: Alopecia con poca reacción infla Muy contagiosa, niño epid escolares Alopecia reversible no destruye folículos: placas con descamación y pelos rotos Tricofitica o microsporia Cura al llegar la adolescenica DD: 32 33 – sugiere tricofitum por los puntos negros. Producida por especies antropofilicas (no inflam). T. Tonsarus o violáceo. Muchas placas irregualres. Coexisten pelos parasitados y no afectados. 34 – única placa, grisácea y descamación. M. Canis. Pocas placas. 35 – signo de tracción +. Desprenden pelos si hay actividad - Infl Zoofilas y geófilas Foliculitis o prifoliculitis profunda y en pocos días forma una plaa dolorosa, roja indurada Signo de la espudamera (pus) Alopecia cicatricial 37- Sale pus de orificio foliculares, querion. 39 - Favus Tiña inflamatoria excepcional Costra amarillenta atraviesa pelos
- Infección ectothrix: la infección ocurre fuera del tallo del pelo (extrapiloso). Las hifas se fragmentan en artroconidias y lleva la destrucción de la cutícula. Microsporum (M.auduinii y canis). - Infeccion endothrix: ocurren en el tallo del pelo sin destrucción de la cuticula (intrapiloso). Trichophyton (t. Tonsurans EUA y violaceum europa, asia y partes de África). Tiña de la cabeza con puntos negros Querión Favus TIÑA DE LA BARBA Foto. Varones postpuberales. Más frec por dermatofitos zoonoticos. Suele ser inflamatoria (placa con pustulas foliculares). DERMATOFITIDE Lesiones a distancia del foco infeccioso, reactivas (no son infección), producidas por algun mecanismo de hipersensibiidad y pueden dar: - Lesiones dishidrosiformes (erupción vesiculosa en caras laterales de los dedos) - Erupcion papulosa mnomorfa generalizada - Lesiones tipo eritema anular centrifugo - Lesiones tipo eritema nudoso Remiten al tto el cuadro infeccioso.. Ante la sospecha dx de la tiña debe tomarse: Examen micológico directo (tinción KOH 40%) Cultivo Investigar contactos (animales y humanos) Iniciar tto antifungico por VO. Los agentes tópicos no son eficaces en la tiña capitis. TTO - Elección: griseofulvina a 20mg/kg/días (max 500/dia) – 2 tomas diarias + alim graso para favoecer su absorción, por 6-12 semanas, con control clínico mensual. - 2 ª línea: si intolerancia o en casos resistencia: griseofulvina, terbinafina o itraconzaol. - SI querion de Celso: griseofulvina + prednisona 1 mg/kg/dia 7-14 días. Menor riesgo de alopecia residual por ser antiinflam. ATB si sobreinfección bacteriana. - Tras 24 h de tto, el niño ya no contagia. 40 – 48 – fotos (baño) Tiña cuero cabelludo 48 – depilar tb quitar más cantidad de patógeno. Uele mucho
TIÑA PEDIS
Forma de dermatofitosis más frec Planta e interdigitales Adultos jóvenes deportistas en verano 4 espacio interdigital T. rubrum Varias formas clínicas: Forma crónica intertriginosa – antropofilicas (SH o fómites), eritema y descamación en pliegues interdigitales. Fisuración del pliegue 4 espacio interdigital. T rubrum y mentagrophytes var interdigital. Forma crónica hiperqueratosica: eritema e hiperqueratosis simétrica en ambas plantas, a veces hacia el dorso del pie (en mocasín). DD: eccema, psoriasis, dermatitis plantar juvenil. Forma aguda dihidrosiforme o vesiculoampollsoa: generalmente unilateral, brote de vesículas sobre base inflamatoria. DD eccema dishidrotico. 61 – Borde muy característico. 62 4 espacio interdigital caract MANO 63 KOH – vemos las hifas (borde activo) TIÑA UNGUEAL A mayor edad, mayor frecuencia. < 18 <1%. Mitad de los > 70 años. Mayoria por T rubrum o por mentagrofities. Hongos ambientales: rara vez son patogenso primarios en la onimocim Cultivo en uña – a veces crecen hongos ambientales que colonizan uña ya alterada, no son infecciones. Hay que interpretar el resultado de un cultivo. A veces forma cliica blanca superficial que excepcionalmente podemos tto tópico. Probl circ, atrogico de inervación o PT. Ultimo punto 66 – clínicas Más frec onicomicosis subunguela distal lateral – sana o ya distrofica. De forma distal, en general lateral, onicolisis (mancha amarillenta) hipergueratosis subungueal, coloración amarillenta con restos de queratina. Asocia a tinea pedís. Onicomicosis blanca superficial: machas blnacas en supef de la uña. Onicomicosis prox subungueal: penetra por pliegue post y da leuconiquia que se extiende distalm. En pac inmunodep. 67 – más frec. Empieza por lateral y va progresando. Cultivo: raspar zona distal subungueal. Tarda 1 m. 68 – leuconiquia en tercer dedo. 69 – puede onicodistrofia completa de la uña.
DD- lienas de beau por trauma sobre la matriz ungueal. Muy frec. O roces repetidos de dedos con el zapato o mucho deporte. Cambios distroficos por inlamación mantenida. DX 73 – impt confirmar el dx. Casi siempre tto VO, necesita confirmar: con cultivo KOH – lleno de hifas Cultivo – elegir de donde cogemos. Más frec subungueal distal – o superficie en blanca. Interpretar En caso de no crecer Sensibilidad baja el cultivo, st post tto tópico hecho por propio paciente PAS – trozo de uña al laboratorio. No ver cual es el hongo, pero confirmamos La subungueal porix - biposia de la base TTO 75 Sin tto la afectación progresa a multiples uñas. Muy distroficas o muy gruesas – desbridar Agentes tópicos (lacas o lociones). En general poco efectivas, excepto en a la forma blanca superficial. Tto sistémico: terbinafina Itraconzaol – terapia pulsatil. 1 semana al mes Fluconazol dosis semanal Px 2º no compartir fómites, lavar con antisépticos, tto la tiña pedís asociadas Uñas cuesta mucho tto. TIÑA INCOGNITO Tto incorrecto con GC Alivio del pruritio Quita componiente inflm y hongo sigue avanzando Mas frec en la cara (cuesta mas identificarlo) Dificl dx D 77 – lesión en la cara que va creciendo. CANDIDIASIS Infecciones de la piel y anejos cutáneos producidas por hongos levadurifomes del genero Candida. 79 – Muguet placas blanquecinas que se desprenden con facilidad, dejan lecho 80 – Etiología – causado por Candida albicans (menos frec en otras especies). Levadura ovalada, polimorfismo. Facotres predisponente: inmunosupre, DM; ob, hiperhidrosis, maceración, poliendorinopatias, GC sist y tópicos, enf crónica.
INTERTRIGO CANDIDIASICO DE GRANDES PLIEGUES
Submamrio, axilas, ingles, periné, pliegue intergluteo Pústulas sobre base eritematosa, confluyen tenten a formar placas erosionadas con lesiones y pústulas satélites. Fisuracion del pliegue. 87 – clave: placas rojas brillante. A vexes fisuración justo en el pligue,. Lesiones satélites con alguna peuqeña pustula que cuando se rompe tiende a dejar collarete blanquecino. 88 -placa roja, fisuracion y lesiones satélites con collarete blanquecinl DD con tiña inguinal (borde sobrelevado) INTERDIGITAL Erosio interdigiltaes blastomicetica, más frec 3 espacio en manos y en pies, + frec ancianos y ob. 90 – color rojo, fisuracion. No vemso lesión satélite DERMATITIS DEL PAÑAL : eritema, edema con lesión papulosas, puestolosas, descamcion en collarete en los bordes de la lesión en piel perigenital y perianal, caras internas de musclos y glúteos, Puede asociar paroniquia por Candida. 92 – lesiones satélites y collarete blanquecino (mezclanz por cremas). Sobreinfeccion. FOLICULAR: han en la piel ocluida, pustulas foliculares,, collarete blanquecino.Ej encamados. Cuando la candida afecta a la uña – empieza por infección del pliegue y luego infección ungueal. St humedad, mucho remojo o de otro foco. (Paroniquia) TTO tópico. Prevención: Impte zonas secas y limpias Nistatina, azoles, cremas o polvos. Como suele picar, al principio crema con un poco de GC – ej brentan. Mejora antes clínica y mejor tto, mejoría más rápida. Tto sistémico – fluconzaol, itraconazol, ketoconazol. Nistatina oral – si queremos erradicar colonización intestinal – recurrentes y del pañal. CANDIDIASIS ANOGENITAL VULVOVAGINITIS: mucho prurito vulvar, leucorrea balnquecina, espesa de aspecto cremoso. Mucosa edematosa, roja, a veces placas blanquecinas. Frec durante embarazo. 97 – rojo intenso. Fisura pligue BALANITIS CANDIASICA – coexiste con una en la pareja. Prurito y lesiones eritematoerosivas y pusturlas superf en el glande y prepucio, cubiertas por película blanquecina y collarete descamativo. 98 – lesiones blanquecinas y fisuracion
ANITIS - 2 a digestiva. St prurito anal. Fisuracion y lesiones satélites (veesiculopustulas en perfieria). CANDIDIASIS ORAL Y PERIORALES Muguet (estomatitis aguda pseudomb): más frec. En lactentes e inmunodep. Placas blanque que cubren la mucosa oral desprenden con facilidad, deja superf roja y congestiva (seudomb blanquecinas). En casos severos peude afectar a mucosa faríngea y esofágica con dolor restoesternal. Faringe y esófago y odinofagia Candidiasis oral atrófica: edad avanzada. Placas eritematosas atróficas; en ancianos o tras la toma de atb de amplio espectro. Candidiasis oral HTF : muy rara, crónica, la pseudomb blanquecina no se desprende. Quelitis angular (“perleche”): figuración en el angulo(pliegues de la boca). ONIXIS y PERIONIXIS CANDIDIASICA Afectacion de la uña Empieza inflam del pligue ungueal, con dolor y eritema. Descoloracion que avanza distalemtne Manos muy húmedas y candidiasis en otra localización. CANDIDIASIS MUCOCUTANEA CRONICA Muguet muy persistente Inmunodepresion cong + endocrinop Comienzan en la infancia en forma de muguet persistente y posteriormente se afectan las uñas, la piel, el cabello y las mucosas. Evolucion crónica a granulomas deformantes. La forma más conocida: granuloma candidiasico: lesiones hiperqueratosicas en cuero cabelludo y cara. DX clínica + confirmar KOH o cultivo de Sabouraud (colonización) TTO Corregir factores predisponente Topcios: Crema, gel, ovulos vaginaltes VO – nistatina o antifungicos orales – más extensas, resistentes, recurrentes, tópico no funciona. Ej, tto de protesis con antiséptica. En genitales suele ser eficaz el tto tópico y se suele añadir una dosis única de fluco 150 en dosis única y si es reucrrente Si otras especies: voriconazol (C. Krusei, glabrata). Candidiasis mucocutanea crónica suele ser necesario el tto sistémico prolongado y repetido. 106 MISCOSIS SC Esporotricosis – penetra por pinchazo. Imagen clínica
