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Micosis superficiales Usjsjshsksbdbsksksjs sjdkshwhqjlsbdhqjsjsd djdisushdusidjdjdhdjdud dudieudududidudjdjsjdjd
Tipo: Diapositivas
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MICOSIS PROFUNDAS
MICETOMA: Pie de Madura
Síndrome anatomoclínico constituido por aumento de volumen y deformación de la región con lesiones de aspecto nodular, fistulizadas.
De las que sale un exudado filante en el cual se deben encontrar los elementos parasitarios llamados “granos”.
Son producidos por agentes aerobios.
ETIOLOGIA
Micetomas eumicéticos: producidos por eumicetos u hongos verdaderos ( descritos en México no pasan de 15 casos, y el agente causal encontrado más a menudo ha sido Madurella mycetomatis )
Micetomas actinomicéticos: producidos por actinomicetos.
● Nocardia brasiliensis, produce los micetomas en 85% de los casos. ● Actinomadura madurae en 8% de los casos. ● Streptomyces somaliensis en 3% ● Actinomadura pelletieri
Se encuentran en la Naturaleza: tierra, madera, vegetales, espinas, y a través de soluciones de continuidad penetran a los tejidos.
La topografía habitual es en el pie, fundamentalmente a nivel de la articulación tibio-tarsiana.
Puede verse en la planta, dedos, pierna, rodilla, muslos, cadera y nalgas; y en miembros superiores en los dedos de la mano, muñeca, antebrazo, brazo y hombro.
➔ En 75% de los casos se localiza en miembros inferiores, y de éstos en el pie 44%, 10% en los superiores y 10% en el tronco.
En México se presenta más en la espalda y la nuca. Cuello, abdomen, cara anterior de tórax, periné, cara y cráneo.
Examen directo:. Se toman unas gotas del exudado seropurulento y se colocan entre lámina y laminilla con unas gotas de lugol o sin él. ● N. brasiliensis tiene una estructura de 50 a 200 μm, multilobulado o vermiforme, con frecuencia de forma arriñonada y con numerosas clavas periféricas que le dan el aspecto iridiforme. ● A. madurae hasta de 3 mm, de contornos geográficos, con centro claro y periferia opaca, no tiene clavas, pero sí se le puede ver un fleco periférico. ● S. somaliensis es de color amarillo ocre, de 0.5 a 1 mm, liso, duro y a veces fragmentado. ● A. pelletieri es rojo, de 200 a 300 μm, semiduro, multilobulado y a veces agrupado.
Cultivo: en gelosa glucosada de Sabouraud al 2% o en Sabouraud con antibióticos (micosel) y a las dos o tres semanas crecerán las colonias.
➔ Diamino difenil sulfona (DDS) y el trimetroprim + sulfametoxazol (sultrim). 200 mg de DDS y cuatro tabletas de sultrim por lapsos de seis a nueve meses. En caso de resistencia: o la estreptomicina, rifampicina, isoniacida, minociclina, oxitetraciclinas, ciprofloxacina con resultados variables, y recientemente la amikacina EV.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: micetomas actinomicetos debe evitarse la desbridación y amputaciones por la facilidad de diseminación.
Es una enfermedad granulomatosa de curso subagudo o crónico, producida por un complejo críptico denominado Sporothrix schenckii.
S. brasiliensis, S. mexicana, S. lurei.
Es adquirida por vía cutánea mediante contacto con material contaminado.
Se encuentra en flores, paja y zacate, en la madera y en la tierra, y penetra por una solución de continuidad.
● I-A. Forma cutáneo-linfática o linfangítica: Más común se encuentra en cualquier área del cuerpo, pero con más frecuencia se ve en miembros superiores y en la cara. Aumento de volumen, enrojecimiento, ulceración y costras (chancro esporotricósico). La lesión es poco dolorosa o indolora y no involuciona con los medicamentos antiinfecciosos habituales. Aparecen lesiones iguales en un claro trayecto lineal por los linfáticos
● IB Forma cutáneo-fija. En esta variedad no hay diseminación y permanece la lesión inicial (chancro persistente) como una placa única, variable de tamaño y forma, de aspecto escamoso o francamente verrugoso, de forma circular o semilunar y color rojo violáceo, sobre todo en sus bordes bien limitados.
● II-B. Cutáneo-hematógena. Es muy rara (2%) y se presenta en personas con evidente inmunodepresión: diabetes, linfomas, SIDA, uso de medicamentos inmunodepresores. En estos casos las lesiones nodogomosas o las placas verrugosas y costrosas se presentan en diferentes áreas de la piel.
● II-C. Forma osteoarticular. Es poco frecuente. Se inicia como una forma cutánea que se profundiza y da lesiones osteoarticulares que pueden fistulizarse. Tales casos deben diferenciarse de osteomielitis, micetomas o tuberculosis
II-D. Formas viscerales. Son raras; es posible que exista afección pulmonar, renal. Se dice que los casos pulmonares son primitivos, es decir, consecuentes a la inoculación por esta vía, raras veces una esporotricosis que se inicia como cutánea, da lesiones viscerales; sin embargo, algunos casos hematógenos pueden dar lesiones viscerales.
● Intradermorreacción con esporotricina. Se inyecta un décimo de centímetro cúbico por vía intradérmica en la cara anterior del antebrazo y, cuando es positiva, tras 48 horas se forma una zona indurada y eritematosa que puede llegar a ulcerarse. Sólo es positiva en casos de esporotricosis, Esta reacción indica el grado de sensibilidad al S. schenckii y permite clasificar el caso.
● Cultivo. Se hace en medio de Sabouraud, y a los ocho o 10 días crecen colonias características; “duraznos en floración”
El yoduro de potasio logra prácticamente la curación en el 100% de los casos. vía oral iniciándose con una dosis en el adulto de 3 g diarios para ir ascendiendo poco a poco hasta 6 g. En los niños se inicia con 1 g y se llega como dosis máxima a 3 g por día.
Se requieren dos a tres meses de tratamiento, pero se recomienda continuar un mes más después de que las lesiones se hayan curado por completo.
Intolerancia al yoduro: El itraconazol a dosis de 200 o 300 mg al día, para la mayoría de guías, es el tratamiento de elección. El itraconazol a dosis de 200 o 300 mg al día, para la mayoría de guías, es el tratamiento de elección.
