¡Descarga Microbiología y más Apuntes en PDF de Microbiología solo en Docsity!
1. CONCEPTO Y CONTENIDO DE LA MICROBIOLOGIA.
IMPORTANCIA DE SU ESTUDIO
- Concepto de la microbiología. Es la ciencia que estudia los microorganismos. Por microorganismos entendemos a todos los seres vivos que no pueden observarse a simple vista. Es la ciencia que estudia a los microorganismos en su naturaleza, vida y acción. Estrechamente ligada a la microbia figura la inmunología (la inmunidad es el estado de resistencia que un organismo presenta a la infección).
- Contenido de la microbiología. A la microbia le corresponde el estudio de las formas de vida más sencillas, seres unicelulares e incluso pluricelulares con muy escasa diferenciación entre sus células. En la actualidad se reúnen en un reino especial llamo reino de los protistas. Se dividen en protistas superiores o eucariotes y protistas inferiores o procariotes.
Protozoos P.Superiores Hongos (Eucariotes) -Protistas - Virología Bacterias Acariotes (Virus) P. Inferiores Bacteriología (Procariotes) Rickettsias
- P.Superiores. Son células con estructura muy similar a las de las células vegetales o animales. En ellos se incluyen los protozoos y los hongos.
- P. Inferiores. Su célula es mucho más primitiva, más simple. No tienen un verdadero núcleo ya que el ADN no está rodeado de ninguna membrana que lo separe del citoplasma.
- La bacteriología se ocupa del estudio de las bacterias y de las rickettsias. Los virus, que no son protozoos, formarían un campo a parte: la virología.
- Los protozoos se estudian dentro de la parasitología cuyo contenido se completa con el de los metazoos (animales pluricelulares, que son gusanos y artrópodos).
- Los hongos los estudia la micología. Todos estos seres vivos pueden tener 2 formas fundamentales de vivir: una vida independiente, libre, a expensas de la m. inorgánica u m. orgánica muerta; o una vida en dependencia de otro ser vivo al que llamamos huésped. Estos últimos, que son los parásitos, son los que interesan a la medicina porque pueden ser causa de enfermedades en el hombre o en los animales que viven en su proximidad. A estos últimos los llamamos parásitos patógenos.
- Importancia del estudio de la microbiología. La microbia es importante porque estudia:
- El origen de procesos y enfermedades infecciosas. Su forma de transmisión, la existencia de portadores, los mecanismos de defensa, la acción patógena de los microorganismos, la protección y la inmunoterapia mediante el uso de vacunas y sueros inmunitarios, el diagnóstico de laboratorio y el tratamiento por compuestos bactericidas y bacteriostáticos (inhiben el crecimiento de la bacteria, no la dejan crecer; este proceso es reversible cuando cesa el contacto bacteriostático-bacteria.
- El desarrollo moderno de los principios sanitarios y de la salud pública para la prevención de enfermedades en las comunidades por medio del control de las aguas potables y de los alimentos.
- Por la protección de los animales contra enfermedades con provecho indirecto del hombre porque evita las afecciones transmisibles (ej. rabia).
- Por el mejoramiento de la producción agrícola a través del control de numerosas enfermedades de las plantas.
- Por la tecnificación en la elaboración industrial de antibióticos, así como en la producción de antígenos.
- Definiciones más importantes.
- Cultivo. Es una población microbiana que crece o se desarrolla sobre un determinado medio adecuado al que llamamos medio de cultivo.
- Colonia. Descendencia de un organismo individual (único) que crece aislado de otros y que muestra ciertas características distintas. También se puede definir como un conjunto de microorganismos en un medio de cultivo sólido, visible; de tamaño, forma y color característicos según la especie.
2. ESTUDIO DE LA CÉLULA BACTERIANA
Las bacterias son los microorganismos unicelulares más pequeños capaces de duplicarse por sí solos a expensas del medio que les rodea. Poseen un tipo de estructura muy primitiva al que se denomina procariote a diferencia de estructuras celulares más evolucionadas denominadas eucariotes. Se multiplican por fisión binaria o transversa, es decir, en un ambiente adecuado de la célula bacteriana, se dividirá para formar 2 bacterias idénticas. Las bacterias toman alimentos simples por difusión y poseen una pared celular rígida. Las bacterias se miden en micras. La bacteria media tiene aproximadamente 1, micras de ancho por 2 micras de longitud. El nº de especies bacterianas es abundante. Estas pueden encontrarse extensamente distribuidas en la naturaleza, suelo, aire, agua, en el hombre y en los animales.
- Morfología de las bacterias. Las bacterias no sólo varían en tamaño, sino también en su forma. Las formas más típicas son:
- Esféricas o cocos. Los cocos pueden adquirir diversas disposiciones: a) Diplococos. Se agrupan en pares. b) Estreptococos. En cadenas cortas o largas. c) Estafilococos. Agrupaciones irregulares en forma de racimo.
- Bastones o bacilos. Bastoncillos rectos o ligeramente curvados.
- Vibrios o vibriones. Forma de coma.
- Espirales o espirilos. Forma de sacacorchos.
- Estructura de la célula bacteriana. La estructura de una célula bacteriana típica consta de citoplasma, cuerpo nuclear y membrana citoplasmática, además de pared celular. Otras estructuras que pueden presentarse son la cápsula, los flagelos, las fimbrias y esporas.
- Citoplasma y cuerpo nuclear. En la mayor parte de las bacterias, el citoplasma contiene los ribosomas (gránulos de almacenamiento de E) y el cuerpo nuclear. Los ribosomas son el asiento de la síntesis proteica y su gran nº refleja la importancia de esta función en la célula bacteriana. Los gránulos de almacenamiento o citoplasmáticos se consideran como reserva nutritiva, varían en su naturaleza química según la especie bacteriana que se trate. El aparato genético o cuerpo nuclear carece de membrana que lo separe del resto del citoplasma. Está formado por una molécula de ADN, esta región nuclear aparece como una masa menos densa que el citoplasma.
- Membrana citoplasmática. Rodeando al citoplasma y situada por debajo de la pared está la membrana citoplasmática. No ejerce ninguna fuerza mecánica ni contribuye a dar forma a la bacteria pero es activa desde el punto de vista fisiológico ya que además de poseer permeabilidad selectiva permite el transporte de soluto hacia el interior de la célula. La membrana penetra en el
cual logran su mejor desarrollo. En relación a las temperaturas de crecimiento de las bacterias se clasifican en: a) Psicrófilas. Crecen entre 5ºC – 20ºC. b) Mesófilas. Crecen entre 20ºC – 45ºC. c) Termófilas. Crecen entre 45ºC – 70ºC. Las bacterias patógenas son mesófilas y la tª óptima de crecimiento de estas bacterias es de 37ºC.
- pH. En el crecimiento de las bacterias, el pH del medio donde se encuentran es un factor básico. Casi todas las bacterias tienen una gama de pH de crecimiento bastante estrecha. Unas se desarrollan mejor en un medio ácido y otras lo hacen en un medio neutro o alcalino. Todas ellas tienen un pH óptimo de crecimiento que para casi todas las bacterias patógenas va de 7,2 – 7,6.
- Anhídrido carbónico (CO2). Las bacterias autótrofas utilizan el CO2 como fuente de C. Por el contrario, las bacterias heterótrofas necesitan de una fuente orgánica de C para su crecimiento. Como fuente orgánica de C utiliza generalmente la glucosa.
- Humedad. Es un requisito que parece tener en común todos los seres vivos, sin agua no hay organismo que pueda desarrollarse.
- Luz. Casi todas las bacterias crecen mejor en la oscuridad. Sin embargo, algunas de ellas pueden crecer ante la luz.
- Presión osmótica. Una presión osmótica adecuada depende de la concentración de sales o azúcares en el medio. Hay bacterias que mueren a concentraciones altas de sal. Otras no sobreviven a concentraciones altas de azúcar.
- Factores de crecimiento. Numerosas bacterias son incapaces de crecer si no se les subministra uno o más factores de crecimiento como vitaminas del complejo B, carbohidratos o aminoácidos para la obtención de proteínas.
- Oxígeno. Según su relación con el O, las bacterias se clasifican en 4 grupos: a) Aerobias. Se desarrollan en presencia de O. b) Anaerobias. Se desarrollan en ausencia de O. c) Anaerobias facultativas. Crecen tanto en presencia como en ausencia de O. d) Microaerófilas. Crecen mejore en bajas tensiones de O y son inhibidas en su crecimiento por tensiones altas de O.
3. RELACIÓN PARÁSITO-HUÉSPED
Los microorganismos pueden encontrarse en cualquier ambiente (suelo, aire, agua, en las distintas sustancias orgánicas, e inorgánicas. y en los seres vivos) Una minoría de ellos, dónde están incluidos todos los que tienen importancia médica, son los parásitos. Pueden ser comensales (obtienen el alimento del huésped y no dan nada a cambio), simbiontes (viven en compañerismo con el huésped de quién recibe el alimento y al que proporciona algo a cambio), o patógenos (proporcionan un daño al huésped). Con frecuencia los términos de infección (contacto superficial con el agente microbiano) e infección (cuando se tiene la evidencia de que el microorganismo ha colonizado al huésped) son utilizados como sinónimos de enfermedad infecciosa (desde el momento en el que se manifiestan alteraciones determinadas por el parásito). Esto es incorrecto ya que entonces tendríamos que admitir que cualquier relación entre el hombre y los microorganismos darían lugar siempre a una enfermedad infecciosa. La relación huésped-parásito no siempre daría lugar a un daño para el huésped y a un beneficio para el parásito ya que muchos serán destruidos por las defensas del huésped.
Patogeneidad : capacidad para producir una enfermedad o un determinado género o especie microbiana. Virulencia : grado o potencia de dicha capacidad patógena referida a una determinada especie microbiana.
Periodos de la enfermedad infecciosa: Se pueden indentificar 5 fases.
1- incubación: comprende el tiempo transcurrido desde la entrada de los
microorganismos e el cuerpo hasta la aparición de los síntomas.
2- Prodrómico: sigue a la incubación con manifestaciones generales.
3- Invasión: la enfermedad alcanza su completo desarrollo.
4- Acmé: punto máximo del proceso.
5- Declinación: cuando los síntomas empiezan a ceder. Puede ser en crisis (pocas
horas) o en lisis (algunos días)
La enfermedad puede ser esporádica (cuando se presenta ocasionalmente en una comunidad), endémica (si ocurre de manera más o menos constante), epidémica (cuando afecta a un gran número de personas en poco tiempo) y pandémica (al ser epidémica y atacar varias regiones geográficas).
Portador : una persona sana o convaleciente de una enfermedad infecciosa que sin presentar síntomas alberga y elimina microorganismos que dan lugar a procesos infecciosos casuales (lo son temporalmente por días o semanas) o crónicos (permanecen infectados por años o de por vida) Flora normal : constituida por microorganismos que se encuentran habitualmente en el organismo de forma más o menos constante y algunos de forma temporal. Hay muchas especies que se encuentran en el hombre en las distintas partes del mundo. Se establece la infección cuando se rompe el equilibrio entre la virulencia del agente infeccioso y las defensas o resistencia del huésped. El feto humano sano carece de una población microbiana. Cuando nace adquiere en su superficie, deglute o inhala gran cantidad de microorganismos que más tarde aumentarán debido al medio ambiente próximo. A las pocas horas del nacimiento el niño puede ir consiguiendo una población microbiana fija, semejante a la del individuo adulto. La flora normal está en asociación comensal o simbiótica con el hombre, cuando se emplean los antimicrobianos, para combatir a los microorganismos patógenos, su acción se extiende también a la flora normal y a veces trae problemas más o menos desagradables.
4. INMUNIDAD NATURAL Y ADQUIRIDA
ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS
durante la micción(orinar) ejerce función de arrastre de microorganismos. Sin embargo algunos pueden invadir el cuerpo a través de las superficies urogenitales. Otros mecanismos de inmunidad natural son: *Fagocitosis: uno de los más importantes es el que forman los leucocitos y determinadas células tistulares fagocíticas que también actúan contra las bacterias. En la sangre y en los tejidos estas células constituyen un mecanismo celular de la inmunidad natural. Los leucocitos son atraídos por cualquier partícula anormal presente en los tejidos o en la sangre. Esta atracción es probablemente de naturaleza química (quimiotaxia). Son de varias clases como los neutrófilos, más activos y más frecuentes en la fagocitosis. Prácticamente las infecciones causan siempre leucocitosis (aumento leucocitos). Las células fagocíticas tisulares (histicocitos). Se diferencian en que están relativamente fijos y no se desplazan con facilidad. Pertenecen a un gran número de células que cubren los vasos sanguíneos y forman parte del bazo, hígado, ganglios linfáticos y médula ósea. A estos fagotitos fijos se les conoce como sistema retículo endotelial. Así pues los fagotitos constituyen uno de los mecanismos de defensa más importantes del organismo. *interferon: es una proteína o un grupo de proteínas relacionadas entre sí de bajo peso molecular y que son formadas por las células animales cuando son invadidas por un virus, es decir, se crean como respuesta a la introducción en ellas de ADN o ARN viral. La infección viral de la célula estimula nuevas síntesis de interferon. No se conoce con precisión su mecanismo de acción. Se cree que interfiere en la duplicación viral de los virus en el interior celular. No tiene acción específica contra un virus en particular sino que actúa contra todos en general. *Inflamación: respuesta de defensa de los tejidos orgánicos vivos a cualquier agente irritante o dañino. Fenómeno complejo en el que están incluidos varios procesos fisiológicos tendentes a quitar la causa de la irritación y reparar el daño causado. Las lesiones que producen inflamación pueden deberse a varios factores: mecánicos (golpes, cortes), químicos (ácidos, gases tóxicos), físicos (calor excesivo) y biológicos (microorganismos patógenos). 4 características: rubor, tumor, hinchazón. Calor, dolor. Debido a la cantidad aumentada de sangre en la zona se produce hiperemia. Por efecto de la dilatación local de los vasos sanguíneos la sangre circula más lentamente y se forman pequeños coágulos o trombos en los minúsculos vasos que circundan la zona. Estos coágulos suelen impedir la entrada de los agentes infectantes y de sus toxinas, desde la lesión a ka circulación general. La inflamación es otro mecanismo de defensa en cuanto a inmunidad natural se refiere.
Inmunidad adquirida: Al tratar esta inmunidad nos referimos a que un mecanismo se hace inmune o resistente a una enfermedad infecciosa cuando produce o recibe anticuerpos. Éstas son sustancias elaboradas por un antígeno: sustancia que introducida en un organismo animal da lugar a la formación de anticuerpos específicos, es decir, todo género de elementos o sustancias capaces de provocar en el organismo una reacción contraria a ellos apareciendo en consecuencia los anticuerpos. Los de naturaleza proteica suelen ser los más frecuentes pero también otras sustancias como los polisacáridos pueden ser antígenos. Dada la estructura compleja de los microorganismos existen en ellos gran cantidad de sustancias que pueden actuar como antígenos. Los antígenos de las bacterias tienen diferentes propiedades químicas. Las bacterias idénticas tienen los mismos. En otro grupo de antígenos se incluyen las toxinas que crean las antitoxinas.
Anticuerpo: sustancia elaborada por el organismo en respuesta al estímulo provocado por un antígeno, con el cual se combina específicamente. Por su naturaleza los anticuerpos son parte de las globulinas del plasma (componentes proteínicos de la sangre). Las son las más importantes dado que todos los anticuerpos específicos son globulinas (inmunoglobulinas). De las que hay en el hombre se conocen: G, A, M, E, D. G: su tamaño relativamente pequeño le permite atravesar la placenta. Permiten un importante facto defensivo en el recién nacido. M: las de mayor peso molecular, se conocen como macroglobulinas. Toxinas: sustancias que producen lesiones en los tejidos del huésped y representan el mecanismo más directo en la patogeneidad microbiana. Las antitoxinas son anticuerpos dirigidos específicamente a neutralizar las toxinas. Hay que distinguir entre las exotoxinas y las endotoxinas.
*EXOTOXINAS
-proceden de bacterias gram + -formadas dentro de las células y expulsadas rápidamente -proteínas -altamente tóxicas -efectos tóxicos de alta especificidad sobre ciertos tejidos (músculo cardíaco, nervios, cápsulas suprarrenales) -relativamente inestables perdiendo su toxicidad a temperaturas de 60º y deteriorándose rápidamente a la temperatura ambiente y al a exposición a la luz ultravioleta. -altamente antigénicas estimulando la producción de antitoxinas o anticuerpos cuando se inyectan en los animales. -se transforman en toxoides por acción del formol y el calor a 70º. Éstos carecen de poder tóxico pero conservan el antigénico.
*ENDOTOXINAS
-proceden de bacterias gram – -permanecen encerradas en la célula bacteriana y para ser niveladas se precisa la destrucción mecánica o por autolisis de los cuerpos bacterianos. -son lipopolisacáridosproteínas. -son débilmente tóxicas -producen efectos inespecíficos tales como lesiones locales en el sitio de inyección y reacciones inespecíficas como la fiebre. -son relativamente estables conservando su toxicidad después del calentamiento a 60º y permanecen inalterables a temperatura ambiente y a la luz UV. -débilmente antigénicas, no determinan la producción de antitoxinas en grado apreciable en los animales. -no se convierten en toxoides
5. TIPOS DE INMUNIDAD ADQUIRIDA
VACUNAS Y SUEROS
El organismo puede adquirir una inmunidad específica por mecanismos activos y pasivos.
temperatura : el calor se utiliza para esterilizar todos los materiales excepto los que son dañados por él. Al calor resultan sensibles todos los microorganismos y alcanza zonas que a veces otros medios no consiguen pero, la muerte de microorganismos no está simplemente determinada por la temperatura alcanzada sino también por su duración. Su efecto sobre las bacterias está relacionado con el grado de humedad del ambiente por lo que distinguimos entre calor: Húmedo: tiene más rápido efecto sobre las bacterias ya que el agua es un buen conductor. Dentro de lo métodos por este calor está: Ebullición: el agua hirviendo de 10 a 30 min. Destruye todas las formas vegetativas de las bacterias pero no las esporuladas. Pasteurización: no es realmente un método de esterilización. Sólo destruye algunas bacterias pero elimina todos los bacilos patógenos no esporulados. Se aplica a sustancias que se podrían alterar a temperaturas altas. Aplica el calor a 30 min a 63º C y se enfría rápidamente. (desinfección leche) Vapor a presión: destruye tanto las formas vegetativas como las esporuladas. Se lleva a cabo en una cámara cerrada (autoclave) dónde existe un generador de vapor y que cuando de produce aire lo desplaza hasta que sale por un orificio. El aumento de P facilita el aumento de T hasta alcanzar los grados necesarios para la destrucción 121ºC y 20min. Ventajas: rapidez de penetración, destrucción de bacterias y esporas en poco tiempo, no resulta tóxico ni deja residuos y es económico. Desventajas: degradación de materiales plásticos, corrosión de los metales y deterioro de los filos cortantes Seco: puede ser: Flameado: se usa para la esterilización de l asa de platino antes de sembrar un producto en el laboratorio. Incineración: esterilización de todos aquellos productos contaminados que se quieren destruir. Se utiliza la combustión directa o el horno crematorio. Se destruyen apósitos, ropa, cadáveres… Calor seco por aire caliente: menor efecto que el calor húmedo sobre los microorganismos por lo que necesita aplicarse durante más tiempo. Se utiliza la estufa de Poupivel dónde se logra la esterilización en 2 horas y a 160º C. Se destruyen las esporas. se usa en la esterilización de material cortante y material de laboratorio. Inconvenientes: deterioro de materiales termosensibles, ciclos muy largos y excesivo tiempo de enfriamiento.
radiaciones : las que tienen efectos sobre el crecimiento y desarrollo bacteriano son: Luz solar: tiene un efecto más o menos directo sobre las bacterias. Los rayos infrarrojos actúan por su efecto calorífico. Rayos UV: se usan en la preparación de vacunas muertas de virus y bacterias, en el envasado de antibióticos y para luchar contra las infecciones en salas de prematuros y quirófanos. Hay que tener precaución con ojos y manos para evitar la conjuntivitis y dermatitis. Ionizantes: los rayos tienen una energía muy superior a las radiaciones UV. La fuente más utilizada es el Co 60. Los rayos no inducen radioactividad en los materiales expuestos. La esterilización por este método se lleva a cabo sin aumento de temperatura por lo que es aconsejable para materiales termosensibles. Presenta un grado de penetración muy bueno. Se puede esterilizar paquetes grandes y voluminosos. Los períodos de exposición son relativamente largos (36-48 h). Algunos materiales textiles se debilitan y algunos plásticos pueden volverse frágiles y quebradizos. En general se utilizan para esterilizar productos sensibles al calor (catéteres, jeringas desechables…)
Químicos:
- componentes químicos inorgánicos : se pueden separar en:
Ácidos y álcalis: sus efectos sobre las bacterias están en relación directa con el grado de disociación de los mismos. Casi todas las bacterias pueden crecer entre desviaciones de pH de 4 a 9, algunas lo hacen a pH extraordinariamente ácido. Otras en medio alcalino. Entre los ácidos citamos: bórico y benzoico cuyos efectos se deben a la alta toxicidad de sus moléculas. Los álcalis son excelentes destructores de esporas. En soluciones débiles el NaOH se emplea para limpiar utensilios y en soluciones fuertes para desinfectar escretas. El CaOH (cal viva y agua) “lechada de cal” tiene un efecto bueno como microbicida. Sales: entre ellas están las sales de los metales pesados. AgNO3 (nitrato plata) se puede usar a concentraciones adecuadas al 1% sobre las mucosas. Se emplea en la profilaxis de la oftalmía purulental del recién nacido por su acción selectiva sobre el gonococo. Sales de mercurio tienen una extraordinaria acción antibacteriana. En la actividad se usan los compuestos orgánicos como el mercurocromo que no es tóxico y sigue siendo activo en presencia de la materia orgánica. Se utiliza como desinfectante de la piel, si bien es de escaso valor antiséptico. Halógenos: buenos bactericidas. Los más usados: Yodo y derivados. Poseen acción germicida rápida y potente frente a gram + y gram – y frente a los hongos. Se usan en forma de pintura de I, una solución alcohólica al 10 5 que se usa en la desinfección de la piel. En la actualidad se emplea más el I en soluciones acuosas, como la polidona yodada (betadine), por constituir una especie de manto no irritante y de gran poder bactericida. Cloro y derivados. Tiene efectos bactericidas en muchos de sus compuestos. Muy utilizados en la potabilización de las aguas de uso doméstico y purificación de agua en piscinas. En los grandes abastecimientos en forma de cloro gas y en pequeños como hipocloritos. Los de Ca y Na (lejía) se utilizan en la limpieza de utensilios. Oxidantes: entre los principiales están el agua oxigenada (el más usado. Agente oxidante que dificulta el crecimiento de los anaerobios, tiene una acción germicida breve, escaso poder de penetración y se inactiva rápidamente por evaporación), permanganato potásico (enérgico bactericida, antiséptico cutáneo), perborato sódico y peróxido de cinc (Zn2O2) que se usan en el tratamiento de heridas y quemaduras.
- componentes químicos orgánicos: Alcoholes: el alcohol etílico es un antiséptico frecuentemente usado aunque resulta un desinfectante débil. No es activo frente a esporas. Se usa en la desinfección de la piel y superficies de material como termómetros. La materia orgánica lo inactiva fácilmente por lo que se debe usar después de una limpieza perfecta. Se evapora con facilidad. Su uso continuo provoca sequedad e irritación cutánea. El alcohol isoprílico es más activo pero más toxico, además por su olor irritante se usa pocas veces. Se utiliza para la desinfección de instrumentos. Fenoles: el fenol es un potente desinfectante que destruye en unas horas casi todas las bacterias. Menos activo frente a esporas, hongos y virus. Es tóxico para los tejidos animales. En la práctica por su irritabilidad no se usa. Con el fenol diluido en agua se desinfectan instrumentos quirúrgicos y de laboratorio, esputos y excretas. El hexaclorofeno es un compuesto bifenólico bactericidad muy activo. Se emplea como antiséptico en jabones y detergentes, en especial en cirugía. Se usa para la limpieza y desinfección de la piel. Se absorbe por la piel por lo que no se recomienda su uso habitual para bañar a los lactantes. Formol: el formaldelhido es un extraordinario desinfectante. Se utiliza en las desinfecciones hospitalarias, para el tratamiento de excreciones, en la preparación de vacunas, pues unido al grupo tóxico de las toxinas bacterianas hacen perder a éstas su nocividad sin destruir su capacidad antigénica. Óxido de etileno: sustancia muy penetrante, que es activa frente a bacterias, esporas, hongos y virus. Es un gas tóxico y explosivo. Se emplea en cámara cerrada. La temperatura de aplicación es de 54º durante 20 minutos por lo que se llama
1- inhibición metabólica competitiva: consiste en interferir la normal
metabolización o bloqueando la acción de los enzimas.
2- Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana: algunos antibióticos interfieren
en la síntesis de la pared. Como consecuencia la bacteria la sintetiza desorganizadamente. Para que actúe este mecanismo las bacterias tienen que estar en fase de crecimiento.
3- Inhibición de la síntesis proteica: actuando por diferentes mecanismos,
sintetizando proteínas defectuosas.
4- Interferencia de las funciones del cromosoma bacteriano: algunos impiden el
normal funcionamiento del ADN de las bacterias.
5- Alteración de la permeabilidad de la bacteria: ciertos alteran la tensión de la
impermeabilidad de la membrana llegando a producir la lisis bacteriana.
Resistencia a los antibióticos: existen grupos y especies de bacterias que siempre son resistentes a un tipo de antibióticos. La llamada “resistencia natural”. Un ejemplo. Pseudomona aeruginosa (resistente a la penicilina). Otras veces un microorganismo que originariamente era sensible a un antimicrobiano se hace resistente a él ya que hay una adaptación de la bacteria a los efectos del antibiótico.
Riesgos de la antibioterapia: la administración de antimicrobianos pueden causar al hombre:
1- toxicidad: se produce cuando la administración del antibiótico conlleva un
efecto tóxico sobre algunos mecanismos bioquímicos del paciente. Por ejemplo, algunos originan alteraciones en la audición.
2- Reacciones alérgicas o hipersensibilidad: la administración de algunos
(penicilina9 pueden producir fenómenos de alergia o hipersensibilidad, que pueden ser leves (urticaria) o de evolución muy grave (shock anafiláctico, de reducida frecuencia pero que puede ser mortal)
3- Alteración de la flora bacteriana normal: los antibióticos no poseen una acción
tan selectiva como para actuar únicamente sobre las bacterias patógenas sino que también lo hacen sobre la flora normal del huésped pudiendo ocasionar sobreinfecciones.
8. TOMA DE MUESTRAS PARA UN EXAMEN MICROBIOLÓGICO
El diagnóstico de las enfermedades infecciosas se basa en el estudio de los síntomas y signos clínicos, así como la demostración de la presencia del organismo infeccioso productor de las mismas o de la huella que áquel ha dejado en su contacto con el sistema inmunitario del individuo. Para realizar el diagnóstico es de gran interés la historia clínica y la exploración del paciente pero aún así deberá ser confirmado por un diagnóstico en el laboratorio. Éste será lo más precoz posible ya que un retraso podría ser perjudicial para el paciente y la comunidad, pues el enfermo puede ser una fuente de contagio para los que le rodena.
Toma de muestras: debe efectuarse en el lugar de la lesión. Nunca se mezclará con antisépticos o desinfectantes y se rotularán de la manera debida para evitar confusiones. La muestra se llevará inmediatamente al laboratorio para impedir la pérdida de vitalidad de los gérmenes. Estudiando cada muestra en particular tenemos:
- ORINA: no parece justificado el sondaje vesical sistemático para efectuar un urocultivo. Normalmente basta con el lavado de los genitales externos y despreciar la
primera mitad de la micción que hace de lavado mecánico de la uretra. Así la muestra de la 2ª mitad contiene caracteres fiables. Se recogerá en un frasco estéril con tapón ancho. No utilizar la orina de la bolsa de drenaje. Cuando el paciente esté sondado, pinzaremos la sonda durante 30 minutos, luego la despinzaremos y recogeremos la orina. En niños que no controlan sus esfínteres se procede a la limpieza de los genitales ya fijar un recolector de orina especial para bebés. La muestra se conserva en el laboratorio entre 4º y 10º C.
- HECES: para la realización de coprocultivo se recogen las heces con una cucharilla en un frasco tratando que la porción recogida contenga el pus o las masas sanguinolentas.
- LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO: se realiza a través de la fracción raquídea o lumbar entre la 4ª y la 5ª apófisis espinosa de las vértebras lumbares, previa estricta desinfección y condiciones totalmente asépticas, recogiéndose éste líquido en un tubo estéril preferentemente con tapón de rosca. Se mantendrá la muestra a 37º C en la estufa para evitar la muerte de los gérmenes. La cantidad que se puede tomar es de 3 a 5 ml. Es interesante fijarse en los datos microscópicos del líquido como la transparencia…etc que ayuda a un mejor diagnóstico. La toma del líquido es función del médico.
- SANGRE: muestra que con más frecuencia se somete a análisis o pruebas. Hemocultivo: cultivo de la sangre. Éste requiere de una asepsia absoluta en la extracción. Por ello se debe utilizar una solución yodada que debe secarse bien para no introducir nada de antiséptico en la aguja. La toma de muestra se realizará siempre en el momento de máxima temperatura, fiebre y evitando que el enfermo se encuentre bajo el tratamiento de antibióticos. Mediante punción venosa se obtendrán de 10 a 20 ml y se inocularán sobre los medios adecuados. En niños es suficiente con 5 ml.
- ESPUTOS: se recomiendan los primeros de la mañana. Previamente realizará la limpieza de los dientes y enjuagará con agua estéril. Se recogen en un frasco de boca ancha evitando que el esputo contenga saliva o moco de las vías altas del aparato respiratorio para lo cual se educará al paciente.
- EXUDADOS (salida de líquido de la célula rico en proteínas) Y FROTIS (extensión de la muestra sobre un portaobjetos): la muestra se tomará sobre un hisopo. Hay que tratar de efectuar la muestra en el lugar exacto de la lesión. Una buena iluminación y la ayuda de depresores de lengua son indispensables para la toma de muestras.
- LÍQUIDOS: ascítico (en el peritoneo), sinovial (en las articulaciones), pleural (en al pleura).la toma la realiza el médico y se hace en las máximas condiciones de asepsia. Se toman por aspiración. -PIEL: producto menos frecuente. Se realiza también con un isopo estéril. -SUERO: para las pruebas serológicas la extracción debe realizarse también con quipos estériles. La conservación de estas muestras se realiza en la nevera a 5º C.
Diagnóstico directo: se basa en la observación, cultivo, identificación del agente causal de la enfermedad. En el producto remitido puede realizarse una observación al fresco (al microscopio) que permitirá vero forma y movilidad de los gérmenes, así como la presencia de leucocitos, hematíes y células que pudieran acompañar. Se realizará una extensión de la muestra sobre un portaobjetos. Esto no quita de hacer un cultivo que permita la completa identificación del germen visualizado.
Fundamentos del diagnóstico biológico: el diagnóstico de las enfermedades producidas por los virus plantea una serie de problemas que varían respecto a las producidas por bacterias. Son innumerables los agentes productores de afecciones respiratorias agudas. La demostración de un virus en un individuo no indica necesariamente que sea el agente causal de la enfermedad ya que los virus pueden persistir después de la enfermedad. En algunos casos durante mucho tiempo. Como los virus, en general, se encuentran con mayor frecuencia e el organismo durante los primero días de la enfermedad, se intentará el aislamiento en el comienzo
e) Clase: grupo de ordenes estrechamente relacionados. Es un sistema de
clasificación de todas las bacterias, los microorganismos relacionados con ellas se consideran una sola clase. (eskizomicetos)
10. STAPHYLOCOCCUS : AUREUS Y EPIDERMIDIS
STREPTOCOCCUS: PYÓGENES, PNEUMONIAE del grupo
VIRIDANS.
STAPHYLOCOCCUS : las bacterias pertenecientes a este género llamadas coloquialmente “estafilococos” son gram + y aerobias. Agrupadas en formas regulares semejante a los racimos. Aureus : estafilococo dorado o estafilococo coagulasa positivo porque posee la enzima coagulada que coagula el plasma sanguíneo. Acción patógena: habitante normal de la piel, mucosas y fosas nasales. Frecuentemente se encuentra en el personal sanitario siendo la causa de infección en toxiinfecciones alimentarias o contagiar a otros pacientes hospitalizados. Las infecciones producidas por este estafilococo se producen cuando la piel o mucosas sufren lesiones como traumatismos abiertos o heridas quirúrgicas. Generalmente las infecciones son frecuentes y producen pus (piogénicas). Si estas lesiones locales no son tratadas pueden pasar a tejidos contiguos produciendo infecciones alrededor o se pueden extender vía hematógena, a través de la sangre, a otras partes del cuerpo produciendo a veces cuadros graves (neumonía, endocarditis, meningitis, artritis, osteomielitis, septicemia o sepsis sobre todo en inmunodeprimidos o en la infancia con fiebre alta y malestar general). Produce enterotoxinas (en el intestino) que causan intoxicaciones alimentarias. A veces es grave en los niños pro la deshidratación que provoca. “síndrome de shock tóxico” se puede presentar en mujeres jóvenes drante la menstruación debido al uso de tampones que permanecen en la vagina un tiempo prolongado desarrollándose allí una cepa. En este caso hay exaltema, hipotensión, fiebre, mialgias y vómitos pudiéndose originar fallos en riñón o hígado. “síndrome de la piel escaldada” debido a la producción de una toxina que origina ampollas y descamación de la piel en cara y axilas y que se puede diseminar por todo el cuerpo. Transmisión: las infecciones invasoras se originan generalmente como complicaciones de traumatismos (fracturas abiertas, heridas, quemaduras…) por otra partes, los gérmenes que desde la mucosa nasal pueden pasar al aire pueden infectar heridas y alimentos. También se puede transmitir por gasas contaminadas, material de curación e instrumental que ha tocado las partes infectadas. Prevención: prácticas higiénicas correctas, adecuada desinfección de material, exámenes periódicos de los manipuladores de alimentos, educación sanitaria de la población.
Epidermidis : pertenece al grupo de estafilococos coagulasa – ya que no posee la enzima coagulasa. Sus colonias en los medios de cultivo sólidos son blancos por eso se denomina también “estafilococo blanco”. Forma parte de la flora normal de la piel y mucosas. Es poco patógeno en las personas sanas y la mayoría de infecciones que se producen se dan en el medio hospitalario, en pacientes inmunodeprimidos (con pocas defensas) o como consecuencia de lesiones en la piel. Pueden producir infecciones en pacientes que tienen catéteres intravasculares o con prótesis ortopédicas. Desde estas lesiones localizadas pueden producir, a través de vía hematógena, sepsis y endocarditis. Prevención: para prevenir son necesarias estrictas medidas de asepsia durante la intersección y manipulación del catéter y vigilar estrechamente la zona donde está
insertado y retiras si se sospecha infección. Los catéteres periféricos, en general, se deben retirar cada 3 días y cuando el paciente ya no lo necesite se retira definitivamente.
STREPTOCOCCUS: las bacterias de este género son cocos, gram + y aerobios facultativos que forman cadenas. Pyógenes : o B hemolítico del grupo A. este streptococo, al igual que el aureus, produce pus. Es una bacteria piogénica. Acción patógena: puede encontrarse en el tracto respiratorio sin producir patología (portadores sin síntomas) sobre todo en niños, aunque este microorganismo se considera patógeno. Se transmite la infección por contagio directo a través de las secreciones respiratorias generalmente procedentes de un portador asintomático. Su acción patógena más frecuente es la formada por las siguientes infecciones:
a) Infecciones respiratorias: faringitis y amigdalitis. Generalmente de
incidencia mayor en los niños, con fiebre, dolor garganta, placas pus en faringe y amígdalas. Se diagnostica a través de un cultivo del exudado (pus). También puede producir sinusitis y otitis ya que la infección se puede extender a los senos paranasales y al oído.
b) Infecciones cutáneas: erisipela (infección de la piel que afecta a la cara
generalmente con piel inflamada y roja y con bordes que se extienden y son elevados) o escarlatina (produce una toxina “dick” que produce enrojecimiento o exaltema en el tronco, cuello y extremidades. También afecta a la mucosa bucal y a las conjuntivas. Se suele presentar después de una infección faríngea o cutánea) Pueden surgir complicaciones tales como la fiebre reumática, que se produce después de infecciones faríngeas con fiebre, poliartritis y afectación cardiaca. También la glomerulonetritis que afecta al glomérulo renal y pierde permeabilidad.
Phenumoniae: “neumococo”. Aparece como diplococo en pares, gram +, semejan 2 lancetas unidas por la base y rodeados de una cápsula de polisacáridos bien definida. Ésta les confiere mayor virulencia ya que les sirve de protección frente a los mecanismos de defensa del huésped. Aerobios facultativos. Acción patógena: el hombre es la única fuente de infección, aunque para el él es patógeno, el neumococo se encuentra como flora normal en la narsofatinge y orofaringe. Más frecuente en los niños. La infección humana más característica es la neumonía neumocócica caracterizada por fiebre, escalofríos, dolor torácico intenso y esputo purulento. Transmisión: a partir de los portadores sanos o de los enfermos se diseminan a otras personas. El neumococo entra en el organismo por la boca y la nariz procedente de las gotitas expulsadas por el portador al hablar, estornudar. Gotitas de flugge. Prevención: aislamiento del paciente y desinfección de las secreciones de boca y nariz. Hay factores predisponentes como lesiones respiratorias, exceso de fumar, factores ambientales, desnutrición, alcoholismo.
Grupo viridans : habitantes de la mucosa oral respiratoria y gastrointestinal. Poco virulentos, causan endocarditis bacteriana. Sin bien los pacientes que la sufren previamente suelen tener lesiones en las válvulas cardíacas. Mutans: especie del grupo viridans. En gran parte el productor de la caries dental.
11. COCOS GRAM NEGATIVOS.
GÉNERO NEISSERIA : MENINGIDITIS Y GONORRHOEAE
BACILLUM: ANTHRACIS
CLOSTRIDIUM: TETANI
CORYNEBACTERIUM: bacilos pleomórficos (adoptan varias formas), gram +, que se disponen en forma de letras chinas. Gran parte de ellos son saprofitos inofensivos que forman parte de la flora normal de piel y mucosa, pero cuando las defensas están bajas pueden ser patógenos. Diphteriae: bastones rectos o ligeramente curvos. No forma esporas ni posee cápsula. Gram + y aerobio facultativo. Por determinadas características se divide en 3 tipos: gravis, mitis e intermedios, teniendo cada uno de ellos características morfológicas propias que sirven para el diagnóstico. Elaboran una potente exotoxina que es antigénica, se transforma por acción del calor y el formol en toxoide. Acción patógena: produce la dicteria en el hombre, una enfermedad infecciosa aguda, para ello se debe producir cierta cantidad de toxina. La puerta de entrada, habitualmente, es el tracto respiratorio superior, generalmente la faringe, dónde se multiplica el microorganismo y elabora su toxina causando necrosis en los tejidos. Forma una pseudomembrana, especialmente en amígdalas y faringe, a veces recubre la campanilla y el velo del paladar, con ganglios de la región crecidos y dolorosos. Menos frecuentemente la pseudomembrana afecta a la laringe y vías nasales (más frecuente en lactantes). Hay malestar general, cefalea, vómitos, no suele haber fiebre elevada, piel pálida, disfagia, taquicardia, sensación de enfermedad grave. Desde la lesión local la toxina es absorbida y puede dañar el músculo cardíaco, las células nerviosas, los riñones, el hígado y las cápsulas suprarrenales, pudiendo llevar al colapso y la muerte por asfixia, paro cardíaco o ambos. Se cree que hay correlación entre el tipo de bacilo diptérico y la gravedad de la infección, correspondiendo al gravis la mayor virulencia. Transmisión: las infecciones de nariz, garganta y nasofaringe de personas afectadas o portadoras propagan la enfermedad, que se adquiere a través de las gotitas que se proyectan al hablar, toser… o por objetos contaminados por las secreciones: vasos, lápices, juguetes… el período de incubación es de 2 a 6 días, hay predisposición en la infancia. Prevención: actualmente la enfermedad, que es de declaración obligatoria, está erradicada en nuestro país. Una medida preventiva es el aislamiento del paciente hasta que sus lesiones dejen de mostrar sus bacilos; tratamiento precoz, desinfección de los objetos contaminados, control de los portadores mediante cultivo de exudados faríngeos y nasales. A los niños no vacunados se les aplicará una dosis profiláctica o preventiva de antitoxina diptérica más la primera dosis de toxoide como refuerzo. Vigilancia médica de los que están en contacto con el paciente, educación sanitaria sobre la importancia de la vacunación, protección de toda la población sensible mediante vacunación DTP, en España obligatoria.
BACILLUM
Anthracis: bastoncillos gram +, esporulados, aerobios facultativos. Produce la enfermedad llamada “carbuco” que en el hombre puede asumir 3 formas distintas: *Carbuco cutáneo a ántrax maligno: la infección se produce por contacto con un animal infectado (vacuno y ovino) o su productor. Generalmente se da en la cara, cuello, manos y antebrazos. Se desarrolla una pequeña pápula que posteriormente pasa a vesícula (ampolla) que se seca y ennegrece hasta formar una pústula maligna. *Carbuco pulmonar: forma una neumonía por inhalación de esporas procedentes de cueros, pelos o lanas de animales. Hay escalofríos y cianosis. Se encuentran bacilos en los esputos y en la sangre se desarrolla septicemia.
*Carbuco intestinal: es raro pero sumamente grave. Hay meteorismo, gastroenteritis febril vómitos y diarreas a veces sanguinolentas. Se contrae por ingestión de carnes infectadas poco cocidas. Prevención: información a los profesionales expuestos, veterinarios, carniceros, campesinos…, eliminación de excrementos y cadáveres mediante cremación o enterramiento profundo con cal viva, empleo de guantes, aislamiento de las personas infectadas hasta que curen las lesiones, desinfección de exudados y objetos contaminados. Los vendajes deben quemarse y colocar los nuevos con guantes. Control de animales infectados y vacunación de ganado bovino y vacuno.
CLOSTRIDIUM
Tétani : “bacilo de Nicolaier”. Se presentan en formas individuales, gram +, anaerobios y esporulados. Es capaz de segregar una potente exotoxina, que tratada con calor y formol se transforma en toxoide. Por su inocuidad se emplea en la vacunación D.T.P. Acción patógena: forman parte de la flora normal de los herbívoros y, por tanto, en sus excrementos. No es raro encontrarlo en el intestino humano. Después de la contaminación fecal y por el fenómeno de la esporulación, formas infectantes D.T.P se encuentran con frecuencia en el suelo. Su potente toxina ataca con frecuencia al SN. Después de la infección de una herida o de otra acción dónde se desarrolla este bacilo elabora la exotoxina que provoca espasmos musculares. Suele comenzar con contracturas de los músculos cercanos a la herida que pueden quedar circunscritos o transformarse en tétanos generalizados. En el tétanos inicialmente aparece en la cara una contracción de los músculos maseteros. Se puede acompañar de fiebre, cefalea y convulsiones. La rigidez progresa contrayéndose los músculos faciales (risa sardónica), más tarde toda la musculatura extensora. El enfermo adopta la postura de arco rígido apoyándose sólo en la nuca y talones. Si no se trata a tiempo, la muerte se produce por asfixia, laringoespasmo o parálisis cardiaca. Prevención: en los sujetos con herida sospechosa se dará globulina (antitoxina) e inmunización activa con toxoide. Vacuna barata, inocua, segura y eficaz. Se asocia a la antidiftérica y antitosferinosa. Se usa para vacunación sistemática de la población. Además se realizará limpieza quirúrgica de la herida. En el tratamiento se aplicará una traqueotomía en pacientes graves ya que impide la asfixia por laringoespasmos. Perfingens: bacilos pleomórficos (adoptan varias formas), esporulados, gram+ y anaerobios. Elabora una potente exotoxina. Acción patógena: se encuentra en el suelo y en el tracto intestinal del hombre y de muchos animales como flora habitual. Produce la gangrena gaseosa. Infección muy grave que se produce generalmente en heridas traumáticas. Después del período de incubación, la zona infecciosa se vuelve dolorosa, liberando gas maloliente. A la palpación se aprecia crepitación. La piel, al principio pálida, va tomando un color amarillo azulado apareciendo placas oscuras de necrosis musculares. El paciente presenta malestar, excitación, sensación grave de enfermedad que puede llegar a la muerte por shock o insuficiencia renal aguda pues las toxinas son causa de edemas, necrosis y afectación de órganos. Prevención: ante cualquier traumatismo donde se corra el peligro de padecer una gangrena se tomarán las siguientes medidas.
1- limpieza y extirpación quirúrgica del tejido de los bordes de la herida y en
algunos casos, aplicación local de antibióticos.
2- Inyectar antitoxinas ( globulinas específicas)
3- Antibióticos por vía general
En el tratamiento se realizará tratamiento quirúrgico o extirpación completa del músculo afectado. En circunstancia extremas se procede a la amputación para evitar la progresión.
