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APELLIDO 1 ASIFUELA SERVICIO:
APELLIDO 2 LEON COMORBILIDADES
NOMBRE 1 JOSE
NOMBRE 2 ARTURO NACIONALIDAD
2 NOMBRES JOSE ARTURO
HISTORIA CLINICA 71270 TELÉFONO
CÉDULA 1703812055 ESTADO CIVIL
PROVINCIA PICHINCHA ETNIA
CANTON QUITO ESCOLARIDAD
PARROQUIA OCUPACIÓN
DIRECCION EXACTA
SUAREZ
EDAD 68 SEXO
AÑOS 6 8 H:
MESES 0 1 M:
DIAS 0
FECHA DE NACIMIENTO 19/12/1953 estudio solicitado:
DIA 19 motivo de solicitud
MES 12
AÑO 1953
INICIO DEL CUADRO CLINICO
DIA
MES
AÑO
NUMERO DE DIAS DE SINTOMATOLOGIA
SERVICIO AL QUE SE DERIVA UROLOGIA
SERVICIO ACTUAL EMERGENCIA
RESUMEN CUADRO CLINICO
RESUMEN DE EVOLUCION:
SEMANA
EPIDEMIOLOGICA
"PACIENTE DE 50 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO Y
MOVIMIENTO INVOLUNTARIOS HACE 8 MESES, VALORADA POR NEUROLOGIA Y GENETICA EN
EL
HCAM QUE DESCARTAN PATOLOGIA SIN EMBARGO AL MOMENTO ACUDE CON
INTENSIFICACION
DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS SIN ALTERACION DE LAS ANALITICAS. SE INICIA TRAMITES
DE DERIVACION PARA PSQUITARIA DE TERCER NIVEL, POR FALTA DE ESPACIO FISICO
PACIENTE ADULTA MEDIA CON ANTECEDENTE DE TRASTORNO ANSIOSO DEPRESIVO Y TRASTORNO DEL SUEÑO
DESDE HACE APROXIMADAMENTE 5 AÑOS EN TRATAMIENTO ACTUAL CON QUETIAPINA Y CLONAZEPAN QUE HA
REQUERIDO HOSPITALIZACION EN VARIAS CASAS DE SALUD POR LA SEVERIDAD DEL CUADRO (HCAM - SAGRADOS
CORAZONES). AL REVISAR HISTORIA CLINICA DIGITAL (AS-400) SE CONSTATA QUE HA
SIDO VALORADA POR GENETICA EN HCAM EL DIA 16-02-2022 BAJO LA SOSPECHA DE COREA
DE HUNTIGTON SIN EMBARGO INDICA NO CONSIDERAR AL MOMENTO SE TRATE DE CONDICION
HEREDITARIA O REACCION POST-VACUNAL. ADEMAS VALORADA POR NEUROLOGIA EN CCQA
(HDIA) COTOCOLLAO 11-02-2022 CONSIDERANDO QUE SU CUADRO CLINICO NO IMPRESIONA
TENER ORIGEN NEUROLOGICO. EN ESTE CONTEXTO CLINICO Y CONSIDERANDO QUE POSTERIOR
A SU VALORACION NO EVIDENCIAMOS SIGNOS NEUROLOGICOS POSITIVOS Y PATOLOGICOS QUE
HAGAN SOSPECHAR PATOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CONSIGNAMOS SU ALTA POR
NUESTRO SERVICIO A ORDENES DE PSIQUIATRIA Y EMERGENCIA PREVIA REALIZACION DE
ESTUDIO TOMOGRAFICO SIMPLE DE CRANEO BAJO LA JUSTIFICACION DE EVIDENCIAR CON
EXAMENES DIAGNOSTICOS
RESUMEN DE TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
HEMATURIA, NO ESPECIFICADA
DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO
RETENCION DE ORINA
CONDICIONES DE EGRESO
PACIENTE CON TRAMITE DE DERIVACION PARA UROLOGIA POR FALTA DE ESPACIO FISICO
PLAN EDUCACIONAL REALIZADO
PACIENTE ADULTA MEDIA CON ANTECEDENTE DE TRASTORNO ANSIOSO DEPRESIVO Y TRASTORNO DEL SUEÑO
DESDE HACE APROXIMADAMENTE 5 AÑOS EN TRATAMIENTO ACTUAL CON QUETIAPINA Y CLONAZEPAN QUE HA
REQUERIDO HOSPITALIZACION EN VARIAS CASAS DE SALUD POR LA SEVERIDAD DEL CUADRO (HCAM - SAGRADOS
CORAZONES). AL REVISAR HISTORIA CLINICA DIGITAL (AS-400) SE CONSTATA QUE HA
SIDO VALORADA POR GENETICA EN HCAM EL DIA 16-02-2022 BAJO LA SOSPECHA DE COREA
DE HUNTIGTON SIN EMBARGO INDICA NO CONSIDERAR AL MOMENTO SE TRATE DE CONDICION
HEREDITARIA O REACCION POST-VACUNAL. ADEMAS VALORADA POR NEUROLOGIA EN CCQA
(HDIA) COTOCOLLAO 11-02-2022 CONSIDERANDO QUE SU CUADRO CLINICO NO IMPRESIONA
TENER ORIGEN NEUROLOGICO. EN ESTE CONTEXTO CLINICO Y CONSIDERANDO QUE POSTERIOR
A SU VALORACION NO EVIDENCIAMOS SIGNOS NEUROLOGICOS POSITIVOS Y PATOLOGICOS QUE
HAGAN SOSPECHAR PATOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CONSIGNAMOS SU ALTA POR
NUESTRO SERVICIO A ORDENES DE PSIQUIATRIA Y EMERGENCIA PREVIA REALIZACION DE
ESTUDIO TOMOGRAFICO SIMPLE DE CRANEO BAJO LA JUSTIFICACION DE EVIDENCIAR CON
FECHA 24-01-2022 EN ESTUDIO TOMOGRAFICO SISTEMA VENTRICULAR DE AMPLITUD PEQUEÑA
NO HABITUAL PARA LA EDAD. FUNCION RENAL Y ELECTROLITOS DENTRO DE PARAMETROS DE NORMALIDAD. SE
INICIA TRAMITE DE DERIVACION PARA PSQUITRIA DE TERCER NIVEL POR LIMITADEA CAPACIDAD RESOLUTIVA.
ECOGRAFIA PELVICO, RASTREO ECOGRAFICO A PIE DE CAMA DE PACIENTE CON
TRANSDUCTOR CONVEXO FOCO SUPRAPBICO, DONDE SE EVIDENCIA PRESENCIA DE JET AL
IRRIGAR CON SOLUCION SALINA EL CATETER FOLEY (SONDA URINARIA) SIN EMBARGO EXISTE
INTRAVESICAL
PRESENCIA DE IMAGEN SUGERENTE DE COAGULO MOVIL QUE NO LOGRA EXTRAERSE TRAS
LAVADO DE SONDA VESSCAL PERSISTE SONDA CON IRRIGACION SIN PRODUCCION POR
LOCUAL SE SUSPENDE IRRIGACION.
PARACETAMOL 1GRAMO IV AHORA
ACIDO TRANEXAMICO 1 GRAMO INTRAVENOSO DILUIDO EN 100 MILILITROS DE
CLORURO DE SODIO AL 0,9% INTRAVENOSO EN 40 MINUTOS
CIE 10
R
X
R100 X
R
EMERGENCIAS Código: IESSHQS-GD-RG-REF-
Versión: 01
Elaborado: 07/12/
Vigencia: 07/12/
EPICRISIS FORMULARIO 006
INSTITUCIÓN DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA CODIGO
LOCALIZACIÓN HISTORIA CLÍNICA PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA
IESS HOSPITAL QUITO SUR 17D05C10 SAN BARTOL QUITO PICHINCHA 71270
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES CÉDULA DE CIUDADANÍA
ASIFUELA LEON JOSE ARTURO 1703812055
HORA EDAD GÉNERO ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN EMPRESA DONDE TRABAJA
23.04.2022 68
M F S C D V UL SIN BAS BACH SUP ESP IESS X X
1 RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO
2 RESUMEN DEL EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES
3 HALLAZGOS RELEVANTES DE EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICO
SNS-MSP / HCU-form.006 /2007 EPICRISIS (1)
5 RESUMEN DE TRATAMIENTO
4 DIAGNÓSTICO
DE INGRESO CIE PRE DEF DE EGRESO CIE PRE DEF
1 HEMATURIA NO ESPECIFICA R31 X
2 DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO R100 X
3 RETENCION DE ORINA R33 X
7 CONDICIONES DE EGRESO PRONÓSTICO
PACIENTE CON TRAMITE DE DERIVACION PARA UROLOGIA POR FALTA DE ESPACIO FISICO
8 MEDICOS TRATANTES
NOMBRE ESPECIALIDAD CODIGO FECHA
9 EGRESO
ALTA DEFINITIVA ASINTOMATICO DISCAPACIDAD MODERADA RETIRO VOLUNTARIO DIA ESTADA
ALTA TRANSITORIA DISCAPACIDAD LEVE DISCAPACIDAD GRAVE RETIRO INVOLUNTARIO DIAS INCAPACIDAD
CÓDIGO
MÉDICO FIRMA
SNS-MSP / HCU-form.006 /2007 EPICRISIS (1)
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
HOSPITAL IESS QUITO SUR
FECHA DE ATENCIÓN
SEGURO DE SALUD
"PACIENTE DE 50 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO Y
MOVIMIENTO INVOLUNTARIOS HACE 8 MESES, VALORADA POR NEUROLOGIA Y GENETICA EN EL
HCAM QUE DESCARTAN PATOLOGIA SIN EMBARGO AL MOMENTO ACUDE CON INTENSIFICACION
DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS SIN ALTERACION DE LAS ANALITICAS. SE INICIA TRAMITES DE DERIVACION PARA PSQUITARIA DE TERCER
NIVEL, POR FALTA DE ESPACIO FISICO
PACIENTE ADULTA MEDIA CON ANTECEDENTE DE TRASTORNO ANSIOSO DEPRESIVO Y TRASTORNO DEL SUEÑO DESDE HACE
APROXIMADAMENTE 5 AÑOS EN TRATAMIENTO ACTUAL CON QUETIAPINA Y CLONAZEPAN QUE HA REQUERIDO HOSPITALIZACION EN VARIAS
CASAS DE SALUD POR LA SEVERIDAD DEL CUADRO (HCAM - SAGRADOS CORAZONES). AL REVISAR HISTORIA CLINICA DIGITAL (AS-400) SE
CONSTATA QUE HA
SIDO VALORADA POR GENETICA EN HCAM EL DIA 16-02-2022 BAJO LA SOSPECHA DE COREA
DE HUNTIGTON SIN EMBARGO INDICA NO CONSIDERAR AL MOMENTO SE TRATE DE CONDICION
HEREDITARIA O REACCION POST-VACUNAL. ADEMAS VALORADA POR NEUROLOGIA EN CCQA
(HDIA) COTOCOLLAO 11-02-2022 CONSIDERANDO QUE SU CUADRO CLINICO NO IMPRESIONA
TENER ORIGEN NEUROLOGICO. EN ESTE CONTEXTO CLINICO Y CONSIDERANDO QUE POSTERIOR
A SU VALORACION NO EVIDENCIAMOS SIGNOS NEUROLOGICOS POSITIVOS Y PATOLOGICOS QUE
HAGAN SOSPECHAR PATOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CONSIGNAMOS SU ALTA POR
NUESTRO SERVICIO A ORDENES DE PSIQUIATRIA Y EMERGENCIA PREVIA REALIZACION DE
ESTUDIO TOMOGRAFICO SIMPLE DE CRANEO BAJO LA JUSTIFICACION DE EVIDENCIAR CON
FECHA 24-01-2022 EN ESTUDIO TOMOGRAFICO SISTEMA VENTRICULAR DE AMPLITUD PEQUEÑA
NO HABITUAL PARA LA EDAD. FUNCION RENAL Y ELECTROLITOS DENTRO DE PARAMETROS DE NORMALIDAD. SE INICIA TRAMITE DE
DERIVACION PARA PSQUITRIA DE TERCER NIVEL POR LIMITADEA CAPACIDAD RESOLUTIVA.
ECOGRAFIA PELVICO, RASTREO ECOGRAFICO A PIE DE CAMA DE PACIENTE CON TRANSDUCTOR CONVEXO FOCO SUPRAPBICO, DONDE SE
EVIDENCIA PRESENCIA DE JET AL IRRIGAR CON SOLUCION SALINA EL CATETER FOLEY (SONDA URINARIA) SIN EMBARGO EXISTE
INTRAVESICAL
PRESENCIA DE IMAGEN SUGERENTE DE COAGULO MOVIL QUE NO LOGRA EXTRAERSE TRAS LAVADO DE SONDA VESSCAL PERSISTE SONDA
CON IRRIGACION SIN PRODUCCION POR LOCUAL SE SUSPENDE IRRIGACION.
PARACETAMOL 1GRAMO IV AHORA
ACIDO TRANEXAMICO 1 GRAMO INTRAVENOSO DILUIDO EN 100 MILILITROS DE CLORURO DE SODIO AL 0,9% INTRAVENOSO EN 40 MINUTOS
DEFUNCION ANTES 48 HORAS
DEFUNCION DESPUES 48 HORAS
