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Tipo: Monografías, Ensayos
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“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional” UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Mi trabajo en esta monografía está dedicado principalmente a mi familia, ya que ellos son los que me dieron este deseo de querer superarme a mí mismo y me dieron la oportunidad de hacerlo, les agradezco la oportunidad de poder honrarlos con mi conocimiento. (2.) Este trabajo, en primer lugar, le dedico a mi familia, por el apoyo de siempre y por ser mi gran fortaleza en mis decisiones para el camino de mi vida y también, a los docentes, por estar brindando constantemente educación superior de calidad para la adquisición de nuevos conocimientos para mi formación profesional. (1) Quiero dedicar este trabajo con amor a mis padres que son mis pilares de vida y que fueron motivo para el trabajo (4) Quisiera dedicar este trabajo a mi familia ya que fue el apoyo más importante en el transcurso del desarrollo del presente trabajo; a mis compañeros de trabajo que me ayudaron a investigar el tema de nuestro trabajo. (3)
La presente investigación se refiere al tema de los efectos adversos del consumo de los ansiolíticos en jóvenes universitarios, pero primero que todo, debemos recordar que un ansiolítico es un fármaco que alivia o suprime los síntomas característicos de la ansiedad; y en cuanto los efectos adversos, se refiere como los tipos de ansiolíticos presentan variaciones en su tipo de acción farmacológica a una perjudicial para el organismo cuando es de consumo excesivo, que actualmente se manifiesta mayormente en los jóvenes universitarios por razones, principalmente, de controlar el sueño. La característica fundamental del tema es que las personas que dependen de tratar sus conductas neuróticas o por razones de evitar el sueño, cada vez más van aumentando, debido a la falta de información de los efectos negativos que pueden traer su dicho consumo en exceso. Para analizar esta problemática es necesario mencionar su causa principal, el cual surge por el tratamiento, ya que al empezar y dejar el fármaco puede crear cierta dependencia con rapidez, creando una tolerancia en el organismo y volviéndose una adicción. Por otra parte, dicha investigación es de interés académico, ya que la escasa información no favorece con la perspectiva y concientización sobre dicho problema. Es por eso que se utilizó una metodología de elección específica del tema y recopilación de fuentes de información confiable y actual. Como objetivo general pretende informar los efectos del uso excesivo de los ansiolíticos en los jóvenes universitarios en el Perú 2022. Como específicos, de investigar sobre el origen de los ansiolíticos y explicar los efectos del uso excesivo de los ansiolíticos en jóvenes. En la dispersión temática podemos encontrar en el primer capítulo: los ansiolíticos, los antecedentes, como primer subtema, que explica los inicios y orígenes de estos medicamentos; concepto, se define a un ansiolítico como fármaco; tipos, describe las cuatro clasificaciones; y características de los ansiolíticos más comunes, que describe los principales ejemplares de estos. Por otra parte, en el segundo capítulo, como primer subtema, de la contextualización, trata de explicar la realidad problemática; los efectos adversos, describir los principales; y el tratamiento, explicar las formas de aliviarlos.
Provenientes de la investigación antimicrobiana, los meprobamatos inducían una parálisis flácida reversible en la musculatura esquelética estriada de los ratones, lo que hizo que se los denominara tranquilizantes. Término éste que acabaría por añadir el calificativo de menor, por oposición al efecto antipsicótico de la reserpina, y que acabaría sustituyéndolo por otros tales como psicosedantes, ataráxicos y,finalmente,ansiolíticos. El propio meprobamato fue el primer fármaco específicamente ansiolítico, alcanzando una gran popularidad en los Estados Unidos por una serie de vicisitudes comerciales. Con la introducción de las benzodiacepinas se retiró del mercado,pasando a primer plano sus efectos adictivos y su potencial letalidad, tal y como había sucedido con los barbitúricos. La primera de las benzodiacepinas comercializada, el clordiazepóxido, fue desarrollada por Sternbach alrededor de 1955 a partir de unos compuestos tricíclicos que él mismo había sintetizado veinte años antes, inspirado en la similitud estructural de otro psicofármaco recientemente comercializado, la clorpromazina.Modificaciones en su estructura dieron lugar a un compuesto más potente, el diazepam, al tiempo que la introducción de estos compuestos en la clínica permitió avanzar en la investigación sobre las bases bioquímicas de la ansiedad. La difusión de las benzodiacepinas fue extensa debido a que, en comparación con los ansiolíticos previamente existentes,poseían menor número de efectos secundarios, menor riesgo de adicción y mayor seguridad en caso de sobredosis. Ello las convirtió en el grupo psicofarmacológico más prescrito. Sin embargo, esa amplia difusión motivó que, a mediados de los setenta, algunos gobiernos iniciaran campañas encaminadas a controlar el gasto sanitario ocasionado por las
benzodiacepinas, al tiempo que ponían de manifiesto su capacidad adictógena previamente minimizada. Todo ello desembocó en una disminución de su empleo, debido tanto al férreo control administrativo de su prescripción, como a los problemas, durante los años noventa, derivados del empleo del triazolam, así como por la asociación de las benzodiacepinas a las tentativas de suicidio, siempre en menor proporción que los antiinflamatorios. La síntesis de compuestos carentes de dependencia y abstinencia continúa siendo un reto. Este panorama todavía se ha modificado en los últimos años con el empleo de los antidepresivos como ansiolíticos, resultando particularmente significativa la aprobación de venlafaxina retard como indicación tanto para los trastornos del estado de ánimo, como para el tratamiento de la ansiedad en el trastorno por ansiedad generalizada. En realidad, ello ha supuesto la confirmación de un hecho corroborado en la práctica que ya se había observado al emplear IMAOs y,posteriormente, tricíclicos e ISRS: que algunos antidepresivos, per se, son eficaces en el tratamiento de la ansiedad. Todo ello nos introduce de lleno en una cuestión tan importante como la comorbilidad de los trastornos afectivos y los trastornos por ansiedad. Si entendemos la ansiedad como una respuesta filogenéticamente determinada que tiene una función protectora del individuo al prepararle para la huida o el ataque en situaciones de peligro, comprobaremos cómo su presencia se convierte en desadaptativa cuando se desencadena en contextos en los que bien no existe un peligro aparente, bien su intensidad es desproporcionada al estímulo que la provoca, dando lugar a toda una serie de síndromes que las distintas clasificaciones al uso engloban bajo la denominación de trastorno por ansiedad
Dentro de las distintas clasificaciones que existen acerca de los ansiolíticos, como: según su funcionalidad, sus efectos al unirse con un receptor, su origen, su tiempo de duración, su uso como fármaco en el sector de salud, intensidad, su acción y definición como tal. Pero dentro todo ello, podemos clasificarlo en: Fármacos moduladores del receptor GABAa, agonistas parciales de receptores 5-HTA, con acción antidepresiva y entre otros (antihistamínicos, neurolépticos, bloqueantes β-adrenérgicos y anticonvulsivantes). 1.3.1. FÁRMACOS MODULADORES DEL RECEPTOR GABAa: Se conocen como benzodiazepinas y actualmente son la clase de ansiolíticos más utilizada. Con su uso crónico pueden provocar tolerancia y dependencia física y psíquica, por lo que se recomienda no alargar el tratamiento más de cuatro semanas. Los estudios médicos muestran que su uso regular no solo eliminará el estrés, sino que en realidad aumentará el estrés. Primero que nada, los benzodiacepinas es uno de los fármacos más comunes para el tratamiento de la ansiedad y el insomnio porque es un fármaco que puede rebajar los niveles de ansiedad y, además, es hipnótico. Principalmente debemos resaltar que: Como dice Honorato, Azanza y Cuena^1 , las benzodiacepinas tienen un amplio campo de aplicación clínica, estando indicado su uso en una variedad importante
de enfermedades, lo que explica que sean uno de los grupos farmacológicos más frecuentemente utilizados. Las benzodiacepinas tienen un margen terapéutico muy amplio, y por lo tanto causan pocos problemas de toxicidad. Los efectos secundarios que producen no son frecuentes y en todo caso de poca entidad. La familia de las benzodiacepinas es numerosa y por ello puede plantearse a veces un problema de elección entre una u otra benzodiacepina ante un caso determinado. Por otra parte, al ser una familia de fármacos muy grande, hay una clasificación extensa, pero principalmente según el tipo acción o función de la duración de su efecto (acción corta, intermedia y larga) podemos encontrar una variedad inmensa de ejemplos, como: Brotizolam, alprazolam, clobazam, midazolam, bromazepam, clorazepato, triazolam, flunitrazepam, clordiazepóxido, ketazolam, diazepam, lorazepam, flurazepam, lormetazepam, medazepam, nitrazepam, nordiazepam, oxazepam, prazepam y temazepam. 1.3.1.1. BENZODIACEPINAS DE ACCIÓN CORTA Entre los principales encontramos: a) Brotizolam, titubea entre 3 a 8 horas; b) Midazolam, después de 20-60 minutos, luego disminuyen y desaparecen después de 2-6 horas; y, c) Triazolam, aproximadamente 3,9 horas, casi cuatro.
administran de forma crónica; en la actualidad se están estudiando también en calidad de antidepresivos. Son agentes agonistas parciales de los receptores 5- HT1a; en consecuencia, su acción se centra en la regulación de la neurotransmisión serotoninérgica, sin afectar a la neurotransmisión gabérgica; no puedan ser utilizados como hipnóticos, ya que carecen de efecto sedante directo. 1.3.3. FÁRMACOS CON ACCIÓN ANTIDEPRESIVA: Los antidepresivos son medicamentos recetados para tratar la depresión. La depresión es más que sentirse triste o decaído por unos días. Esta es una afección grave y común que afecta el estado de ánimo y la salud mental en general. Además, farmacológicamente según Aristil, Pierre^3 , son inhibidores de la recaptación de neurotransmisores, y algunos son capaces de bloquear prevalentemente el ingreso de noradrenalina a las neuronas no adrenérgicas. Otros son más eficaces en bloquear el ingreso de la serotonina y otros la dopamina, y algunos actúan sobre dos neurotransmisores como la imipramina. 1.3.4. ENTRE OTROS FÁRMACOS (ANTIHISTAMÍNICOS, NEUROLÉPTICOS, BLOQUEANTES Β-ADRENÉRGICOS Y ANTICONVULSIVANTES): 1.3.4.1 ANTIHISTAMÍNICOS: Los antihistamínicos se introdujeron al mercado mundial en el decenio de 1940-1949, y desde entonces han sido el aliado ideal para combatir las
enfermedades alérgicas. También se les conoce como antagonistas de los receptores H1, en especial aquellos utilizados en el tratamiento de la rinitis y dermatitis alérgicas. 1.3.4.2 NEUROLÉPTICOS: Aquel fármaco que se usa para el tratamiento de las psicosis, como: alucinaciones, delirios y demencia. 1.3.4.3 BLOQUEANTES BETA-ADRENÉRGICOS: Son altamente liposoluble, que se absorben por vía oral, estos se metabolizan en elevadas proporciones a nivel hepático siendo uno de sus metabolitos, el 4-hidroxidropranolol, farmacológicamente activo; su vida media de eliminación es de unas 4 horas. 1.3.4.4 ANTICONVULSIVANTES: “Los fármacos anticonvulsivantes (FACs) son un grupo heterogéneo de agentes que tratan de modificar los procesos implicados en el desarrollo de las crisis comiciales, favoreciendo la inhibición sobre la excitación, con el fin de detener o prevenir la aparición de la actividad comicial”.4, p. 1.4. CARACTERÍSTICAS DE LOS ANSIOLÍTICOS MÁS COMUNES En general, los ansiolíticos son psicofármacos que afectan principalmente al cerebro y a la médula espinal, aunque los efectos de estos pueden llegar a variar, como ejemplo de estos tenemos a los tipos de ansiolíticos más comunes:
● Pertenece al grupo de las benzodiacepinas de alta potencia con duración corta. ● Tiene las propiedades intrínsecas de: ansiolítico, amnésico, sedante e hipnótico, anticonvulsivo y de relajante muscular. ● Algunos efectos secundarios son la presión de sangre baja, somnolencia, 1.4.4. MIDAZOLAM ● Es una benzodiazepina de duración ultracorta. ● Es un poderoso ansiolítico, hipnótico, anticonvulsivante, relajante esqueleto muscular y tiene propiedades sedativas. ● Es inserta por vía intravenosa, intranasal, rectal, oral, intramuscular o subcutánea. ● Debido a estas propiedades es frecuentemente usado en procedimiento médicos que requieren sedación pero que no son dolorosos.
La época universitaria constituye un periodo de la vida donde la mayoría de los estudiantes son adolescentes o adultos jóvenes, lo que implica que son una población donde se consolidan los proyectos de vida, se adquiere la mayoría de edad, se asumen nuevas responsabilidades sociales y aumentan las presiones psicosociales, lo que puede redundar en una mayor vulnerabilidad frente a trastornos psicosociales como el síndrome ansioso. Todos los individuos experimentan ansiedad en alguna etapa de su vida; esta se caracteriza por una sensación de aprensión difusa, desagradable y vaga, que se manifiesta por la incapacidad de estar sentado o de pie durante un tiempo, y a menudo se acompaña de síntomas vegetativos como cefalea, diaforesis, taquicardia, opresión torácica, malestar epigástrico e inquietud. En una condición clínica normal, es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar dicha amenaza.
negativas que tenga pueden ser: Somnolencia, confusión, inestabilidad al caminar, habla incomprensible, incapacidad para concentrarse, mareos, problemas con la memoria y la respiración lenta. 2.2.1. EFECTOS ADVERSOS DE LAS BENZODIAZEPINAS Muchos efectos secundarios de estos fármacos están relacionados con sus principales efectos terapéuticos. Especial mención merece la sedación diurna, que puede afectar ligeramente a la coordinación psicomotora de una persona. Uno de los efectos que se encuentran es del coma, que ocurre solo con dosis muy altas de benzodiazepinas y se detiene fácilmente con la administración de flumazenil, un antagonista competitivo del receptor omega, aunque sus efectos son temporales. Otro efecto que podemos encontrar es de la ansiedad diurna, junto con el insomnio (despertar prematuro) después de tomar una o más benzodiazepinas, se denomina una especie de minisíndrome de abstinencia y generalmente este efecto ocurre después de tomar el medicamento en un corto tiempo de vida. También puede causar amnesia anterógrada, que se utiliza como tratamiento para la inducción de la anestesia. En cuanto a la calidad del sueño, tiende a alargar la etapa 2 y acortar las etapas 3 y 4, reduciendo el tiempo REM, aunque no es muy notorio. Las benzodiazepinas son depresores respiratorios leves porque causan depresión respiratoria que puede ser un problema (normalmente no muy grave) en caso de intoxicación, y en pacientes con la misma enfermedad pulmonar o en pacientes con miastenia grave.
Los casos de alergias causadas por este grupo de fármacos son raros y casi siempre tienen manifestaciones dermatológicas positivas; Se han informado casos raros de reacciones anafilácticas o discrasias sanguíneas a pesar de su uso generalizado. A veces pueden causar lesiones y cambiar a ictericia colestática después de eliminar el patógeno. Los problemas gastrointestinales son poco comunes, siendo las náuseas y los vómitos los más comunes; Estos síntomas también se conocen como síntomas de abstinencia, generalmente un día después de tomar benzodiazepinas con una vida media corta. Es por eso que hay que resaltar que las diferencias entre el diazepam y las benzodiazepinas se sitúan en el aspecto cronológico, es decir antigüedad y según el uso externo, pero, no quiere decir que no se relacionan, porque, en realidad, están implicados entre sí, ya que: “Cuando existe una posible presentación de malformaciones fetales, especialmente labio leporino y/o paladar hendido, no ha podido demostrarse la causalidad. No están, por tanto, formalmente contraindicadas en el embarazo, aunque se recomienda restringir su uso de ambos”. 2, p. 2.2.2. EFECTOS ADVERSOS DE LOS BARBITÚRICOS Su toxicidad es cualitativamente similar a la de las benzodiazepinas pero cuantitativamente mucho más acentuada, pudiendo causar fácilmente la muerte del sujeto en caso de sobredosificación, con el agravante de que no se dispone de un antídoto específico; también su capacidad de originar dependencia es mucho más marcada y el síndrome de abstinencia, muy grave y potencialmente letal, cursa típicamente con crisis convulsivas generalizadas y "delirium". Son agentes inductores enzimáticos muy potentes, lo que condiciona numerosas interacciones
