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UNIVERSIDAD NACIONAL

ECOLOGICA

Título RADIOTERAPIA Y YODURO RADIACTIVO

Autor/es Fecha 05/09/ 2 Carrera Asignatura Grupo Docente Periodo Académico II-

CONTENIDO

A pesar de los avances científicos y tecnológicos para abatir el cáncer, la radioterapia con haces de fotones y electrones, producidos en aceleradores lineales, linac, es la técnica más difundida para el control y el tratamiento de tumores malignos. Las máquinas de radioterapia de electrones que operan a voltajes superiores a los 10 MV producen rayos X de alta energía por radiación de frenado. La interacción de los electrones y los fotones con los materiales del cabezal del acelerador produce neutrones que exponen al paciente a una dosis no despreciable. La producción de neutrones por reacciones nucleares inducidas por electrones tiene una sección eficaz que es aproximadamente 1/137 veces la correspondiente a reacciones fotonucleares que se describe mediante la resonancia dipolar gigante. El cáncer es hoy en día una de las causas de muerte más importantes en todo el mundo y la principal en nuestro país. En la actualidad, para hacer frente al cáncer se aplican distintos tratamientos que abarcan la cirugía, quimioterapia y radioterapia. Es importante señalar que la gran mayoría de los pacientes oncológicos recibe tratamientos de radioterapia, bien como terapia única o formando parte de un tratamiento conjunto. La radioterapia convencional ha sido hasta la fecha uno de los métodos más utilizados para combatir las enfermedades derivadas de tumores malignos. Ahora bien, debido a que se ha demostrado que la radiación de rayos X puede provocar importantes daños cuando es aplicada sobre tejidos sanos, la dosis que se puede aplicar sobre el tumor se ve limitada para no dañar los órganos y tejidos vecinos al mismo. La Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) es una técnica reciente de radioterapia que emplea haces de radiación con intensidades no uniformes (véase ejemplo en figura), lo que permite una mejor concentración de la dosis de radiación sobre el tumor, permitiendo la obtención de tratamientos mucho más eficaces mediante el uso de equipamiento clínico avanzado.

2. Antecedentes

La historia de la radioterapia ha ido de la mano de la evolución de la tecnología hasta nuestros días. Te acercamos a los hitos más destacados de la radioterapia. Los orígenes de la radioterapia Hay investigadores que apuntan a la posibilidad de que la radioterapia ya se empleara de alguna manera en la antigüedad, más concretamente en la época sumeria. Sin embargo no

podemos hablar propiamente de radioterapia hasta el descubrimiento de los rayos X por Röntgen en noviembre de 1895. Un año después Henry Becquerel hizo lo propio con la radiactividad natural y en 1898 Marie Curie descubrió el radio. Estos tres hitos históricos están relacionados con el arranque del empleo de las radiaciones ionizantes para el tratamiento de los tumores malignos, antes de finalizar el siglo XIX. “Desde hace más de un siglo la radioterapia se usa como una técnica médica que ha permitido grandes avances”. Entre los distintos médicos que comenzaron a investigar cómo aplicar los rayos X a la medicina está el estadounidense Emil Grubbe, que los administró a una mujer con cáncer de mama recurrente inoperable. En enero de 1896 se realizó lo que puede ser el primer tratamiento de radioterapia, suministrando a Rose Lee, rayos X durante una hora. Se repitió el tratamiento varias veces durante los 17 días siguientes. Al comienzo, la radioterapia dependía de radiaciones de baja energía con capacidad de penetración muy limitada. No existían procedimientos fiables para delimitar la localización de una patología. Los pronósticos o diagnósticos y los tratamientos estaban sustentados en conocimientos un tanto inciertos. En los primeros 70 años de historia de la radioterapia se produjeron avances y surgieron nuevos métodos. Aparecieron sistemas para la dosimetría, herramientas para la planificación a mano del tratamiento en dos dimensiones (2D), haces de megavoltaje básicos, procedentes de unidades de cobaltoterapia y los primeros aceleradores lineales (AL) y de la tomografía convencional, que ampliaba la información aportada por la radiología.

La radioterapia en nuestros días Hasta la década de 1980, la planificación de la radioterapia se realizaba con radiografías simples y verificaciones en dos dimensiones. El radioterapeuta no tenía una idea certera de la localización exacta de la afección. A partir de 1980, comenzó a utilizarse la radioterapia conformada en tres dimensiones (3D). Se integró la tomografía computada, la planificación y los sistemas informáticos de cálculo dosimétrico. De este modo, se pudieron obtener imágenes virtuales de los

extenderse por el interior de diversos tejidos o crecer rodeados de órganos vitales, los cuales son muy sensibles a la radiación.

De este modo, el problema de planificación de radioterapia se plantea como un proceso de optimización que persigue dos objetivos: lograr una dosis elevada y homogénea en las regiones tumorales, y conseguir que los tejidos sanos no superen determinados niveles establecidos de dosis y/o apenas reciban radiación. Estos propósitos entran en contradicción, por lo que no resulta nada fácil cumplirlos todos de forma simultánea.

4. Formulación Del Problema

¿Cuáles son las ventajas y/o desventajas de la radioterapia y el tratamiento de yoduro radioactivo?

5. Árbol De Problemas

6. Árbol De Soluciones

7. Objetivo

1.7.1. Objetivos General...............................................................................................................

• Analizar las ventajas y/o desventajas de la aplicación de la radioterapia y del yoduro radioactivo como tratamiento para el cáncer.

1.7.2. Objetivos Específicos.........................................................................................................

• Desglosar la radioterapia y el yoduro radioactivo.

• Indagar sobre el tratamiento aplicado por estos métodos.
• Determinar el alcance de estos métodos de tratamiento

8. Alcance

1.8.1. Alcance Espacial.................................................................................................................

El presente estudio se abocará de forma general geográficamente, ya que el cáncer se presenta en todo el mundo.

1.8.2. Alcance Temporal...............................................................................................................

El presente estudio será de tiempo corto de estudio, pero el tema será aplicado de larga duración para las siguientes generaciones.

1.8.3. Alcance Sustantivo.............................................................................................................

El presente estudio se basa principalmente al estudio especifico de la radioterapia y el yoduro radioactivo.

9. Justificación

9.1. (^) Justificación Técnica La presente investigación se justifica por la necesidad de obtener conocimiento sobre los diferentes métodos del tratamiento para el cáncer.

9.2. Justificación Ambiental Básicamente el presente estudio no tendría una justificación ambiental, ya que posee efectos secundarios para los profesionales que realizan el tratamiento de radioterapia.

1.9.3. Justificación Social.............................................................................................................

La presente monografía se justifica debido a que ayuda a los profesionales en salud a obtener el conocimiento sobre los diferentes tipos de tratamientos que existen para el cáncer.

hospitales cuentan con aceleradores que dan radiación, pero no son suficientes. Son recomendables avances como los que ofrecen las unidades de protones, aparatos de alta precisión. Aportan beneficios en el tratamiento de en tumores relacionados con el sistema nervioso y en los tratamientos oncológicos en niños. Otra técnica novedosa es la radioterapia hipofraccionada. El tratamiento se administra una vez al día o con menor frecuencia. Se realizan abordajes más cortos y eficaces para evitar la cirugía y tratamientos menos invasivos y complejos.

2.1.3. Radioterapia tradicional....................................................................................................

Es un modelo terapéutico más cómodo que la radioterapia tradicional y además ayudaría a paciente que residen lejos de las zonas del tratamiento, pues no tendrán que asistir con tanta continuidad. Un modelo más eficaz que ya está sobre la mesa. El camino de la radioterapia es largo y lleno de avances y novedades, pero sobre todo es un camino con vocación de futuro.

2.2 Marco Teórico La radioterapia es el uso de radiación de alta energía para dañar el ADN de las células cancerosas y destruir su capacidad para dividirse y crecer. Se puede administrar utilizando máquinas llamadas aceleradores lineales, o mediante fuentes radioactivas que se colocan en el interior del paciente en forma temporaria o permanente. Se podría utilizar la radioterapia para curar el cáncer, para aliviar el dolor en un paciente con cáncer, o para aliviar otros síntomas. La preparación para la radioterapia se centra en hacer que la dosis de radiación incida en el cáncer de la forma más precisa posible, como para reducir al máximo los efectos secundarios y evitar el daño a las células normales. Se pueden utilizar exámenes por imágenes para ayudar a determinar la forma y la ubicación exacta de su tumor y definir sus límites. Su médico le dará instrucciones específicas de acuerdo al tipo de examen que se le va a hacer.

2.2.1. Generalidades...................................................................................................................

El número de pacientes en los que la radioterapia trata el cáncer de forma exitosa está en aumento.

La tecnología moderna hace posible que el tratamiento sea más preciso, gracias a la combinación de imágenes en tres dimensiones, planificación computarizada de tratamiento y máquinas de rayos X de alta energía. Los profesionales involucrados en el tratamiento con radioterapia incluyen:

• Radioncólogos
• Radioterapeutas
• Personal de enfermería de radioterapia
• Radiofísicos médicos
• Dosimetristas
• Trabajadores sociales
• Nutricionistas

2.2.2. Radioterapia......................................................................................................................

Más de la mitad de los pacientes con cáncer reciben radioterapia en algún momento durante el curso de sus respectivos tratamientos. La radioterapia es el uso de radiación de alta energía para tratar el cáncer. El radioncólogo puede usar radiación para curar el cáncer, para aliviar el dolor producido por el cáncer o para aliviar otros síntomas debidos al cáncer. La radioterapia destruye la capacidad de las células cancerosas para reproducirse, y el cuerpo se deshace naturalmente de estas células. La radiación afecta las células cancerosas dañando sus ADNs, de manera tal que las células cancerosas ya no puedan dividirse y crecer. La radiación es más efectiva para destruir células cuando las mismas están dividiéndose activamente. Las células cancerosas son más vulnerables a la radiación debido a dos razones:

• se dividen más rápido que las células normales
• no reparan el daño de forma tan eficiente como las células normales.

2.2.3. Utilizacion de la radioterapia para el cancer....................................................................

Un radioncólogo puede utilizar la radioterapia de haz externo o la braquiterapia para tratar el cáncer. La radioterapia de haz externo se puede generar con un acelerador lineal (una máquina que acelera los electrones para producir rayos X o rayos gamma). La terapia con

tumores, permitiendo la administración en forma segura de dosis de radiación más elevadas. Otras técnicas que hacen posible la entrega de dosis ultra precisas de radiación en los tumores incluyen la radiocirugía estereotáctica , que usa imágenes en 3-D para determinar las coordinadas exactas del tumor. De esta manera, los rayos gamma o los rayos X altamente focalizados, convergen en el tumor para encogerlo. El bisturí de rayos gamma ® es una opción de tratamiento que usa fuentes de cobalto radioactivo para focalizar múltiples haces de radiación sobre una área pequeña. Los aceleradores lineales también pueden ser usados para entregar radioterapia estereotáctica en el cerebro. También se pueden tratar otras partes del cuerpo con radioterapia estereotáctica del cuerpo (SBRT). Áreas emergentes para el uso de la SRBT incluyen pulmones, hígado y huesos. La radioterapia guiada por imágenes (IGRT) se utiliza generalmente junto con la IMRT para asegurar que la radiación sea administrada en el área planeada. La IGRT incluye una exploración por TAC durante el tratamiento con radiación para asegurar que el blanco de tratamiento esté en la ubicación correcta. La IGRT permite el ajuste durante el tratamiento en áreas del cuerpo que son susceptibles al movimiento tales como los pulmones y los tumores que se encuentran cerca de órganos y tejidos críticos. La radiación también puede ser usada para cortar la circulación de sangre hacia un tumor en órganos vasculares como el hígado. Por lo pronto, la radioembolización usa microesferas llenas con isótopos radiactivos para bloquear el suministro de sangre a un tumor para que así se muera de hambre. Otro tratamiento utilizado para el tratamiento del cáncer es el yodo radiactivo, aunque en menor proporción a la radioterapia, por eso sería conveniente realizar el desglose del mismo:

2.2.5. Terapia de yodo radioactivo (I -131)................................................................................

La terapia de yodo radioactivo es un tratamiento de medicina nuclear para una tiroides hiperactiva (una condición denominada hipertiroidismo) y también se puede utilizar para tratar el cáncer de tiroides. Cuando se traga una pequeña dosis de yodo I-131 radiactivo (un isótopo del yodo que emite radiación), es absorbido hacia el torrente sanguíneo y concentrado por la glándula tiroides, adonde comienza a destruir las células de la glándula.

Su doctor le dará instrucciones sobre cómo prepararse, sobre cómo tomar cualquier precaución necesaria para la seguridad con respecto a la radiación, y sobre cuándo dejar de tomar medicamentos antitiroides. Hable con su doctor si existe la posibilidad de que esté embarazada o si está amamantando, y coméntele sobre cualquier enfermedad reciente, condiciones médicas, alergias y medicamentos que esté tomando. Para este procedimiento se necesita poco o nada de preparación. Sin embargo, no debe comer o beber nada luego de la medianoche anterior al tratamiento.

2.2.6. ¿En qué consiste la terapia de yodo radioactivo (I -131) y cómo se usa?........................

La terapia de yodo radioactivo I-131 (también llamado Radioyodo I-131) es un tratamiento para la actividad excesiva de la glándula tiroides, una afección denominada hipertiroidismo

. El hipertiroidismo puede ser causado por la enfermedad de Graves, en la cual toda la glándula tiroides trabaja en exceso, o por nódulos dentro de la glándula que producen localmente una cantidad excesiva de la hormona tiroidea. La medicina nuclear utiliza pequeñas cantidades de material radioactivo para diagnosticar, evaluar o tratar una variedad de enfermedades. Las mismas incluyen varios tipos de cánceres, enfermedades cardíacas, gastrointestinales, endócrinas, o desórdenes neurológicos y otras anomalías. Debido a que los procedimientos de medicina nuclear pueden detectar actividad a nivel molecular, ofrecen la posibilidad de identificar enfermedades en sus etapas tempranas, También pueden mostrar si un paciente está respondiendo al tratamiento. La tiroides es una glándula ubicada en el cuello que produce dos hormonas que regulan todos los aspectos del metabolismo corporal, el proceso químico de convertir alimento en energía. Cuando la glándula tiroides es muy activa produce mucha cantidad de estas hormonas, acelarando el metabolismo. El yodo radioactivo (I-131), un isótopo del yodo que emite radiación, se usa con fines médicos. Cuando se traga una pequeña dosis de I-131, el mismo es absorbido hacia el torrente sanguíneo en el tracto gastrointestinal (GI) y es concentrado desde la sangre por la glándula tiroides, donde comienza a destruir las células de la glándula.

2.2.7. Preparaciones especiales necesarias para el procedimiento.............................................

Usted no debe comer o tomar a partir de la medianoche del día anterior al procedimiento. Si usted ha estado tomando medicaciones anti- tiroideas, tiene que dejar de tomarlas al

• Si usted está amamantando, tiene que dejar de hacerlo varios días antes, para asegurarse de que se haya detenido la producción de leche.
• Debe evitar quedar embarazada desde 6 meses hasta un año luego de que termina el tratamiento.
• Debe estar segura de no estar embarazada antes de recibir el I-131. Muchos establecimientos requieren una prueba de embarazo dentro de las 24 horas previas a la administración de I-131 en todas las mujeres en edad reproductiva que no hayan tenido un procedimiento quirúrgico para prevenir el embarazo.

A los pacientes que necesitan viajar de inmediato después del tratamiento con yodo radioactivo se les aconseja llevar una carta explicativa de su médico. Los dispositivos de detección de radiación utilizados en los aeropuertos y edificios federales podrían resultar sensibles a los niveles de radiación presentes en los pacientes incluso hasta tres meses después del tratamiento con I-131. Dependiendo de la cantidad de radioactividad administrada durante el tratamiento, su endocrinólogo o encargado de seguridad de radiación podría recomendarle medidas de precaución prolongadas por hasta varias semanas luego del tratamiento. La terapia del yodo radioactivo no se usa en una paciente embarazada. Según la etapa del embarazo, el I-131 proporcionado a la madre puede dañar a la glándula tiroides del bebé. En tal caso se aconseja consultar el asunto con el medico de la paciente. Cuando se administra a una madre que está amamantando, el yodo radioactivo puede llegar al bebé por medio de la leche materna. La mayoría de los médicos creen que este procedimiento no debería emplearse en mujeres que están amamantando a menos que estén dispuestas a dejar de amamantar a su bebé por completo. Asimismo, se recomienda que el embarazo debiera posponerse hasta por lo menos seis a 12 meses luego del tratamiento con el I-131. Las mujeres que aún no alcanzaron la menopausia deberían discutir a fondo el uso de I- con su médico.

2.2.8. Procedimiento...................................................................................................................

El tratamiento para el hipertiroidismo casi siempre se lleva a cabo en forma ambulatoria debido a que la dosis requerida es relativamente pequeña.

El radioyodo I-131 se traga en una sola dosis, en cápsula o en forma líquida, y es absorbido rápidamente hacia el torrente sanguíneo en el tracto gastrointestinal (GI) y concentrado a desde la sangre por la glándula tiroides, donde comienza a destruir las células de la glándula. Si bien la radioactividad de este tratamiento permanece en la tiroides por algún tiempo, disminuye en gran medida luego de unos días. El efecto de este tratamiento de la glándula tiroides generalmente se manifiesta en aproximadamente uno o tres meses, con la manifestación máxima de beneficios luego de un período de tres a seis meses posteriores al tratamiento. Por lo general, una sola dosis resulta exitosa para el tratamiento de hipertiroidismo. Sin embargo, en raras ocasiones, se necesita un segundo tratamiento, y en muy raras ocasiones se podría necesitar un tercer tratamiento.

2.2.9. Efectos secundarios..........................................................................................................

Es muy probable que se destruya una parte o casi toda la glándula tiroides con este procedimiento. Como las hormonas producidas por la tiroides son esenciales para el metabolismo, la mayor parte de los pacientes necesitarán tomar píldoras para la tiroides por el resto de sus vidas después del procedimiento. Las píldoras para la tiroides no son caras y en general se le indicará a los pacientes que tomen una por día. Esencialmente no existen otros efectos secundarios permanentes de este procedimiento.

2.3. Marco Conceptual 2.3.1. Cáncer en niños A pesar de que el cáncer se considera una enfermedad degenerativa, un problema asociado con la vejez o por lo menos a la edad adulta, resulta científicamente explicable el que este aparezca en un organismo en desarrollo, esta afirmación se apoya en que el evento biológico que caracteriza la etapa de la niñez es precisamente el desarrollo, es decir, el conjunto de reacciones biológicas que permiten la formación de un organismo adulto. (Hartmann, L. y Loprinizi, C. 2005). Las leucemias y los linfomas se producen a partir de las células formadoras de la sangre que residen en la medula ósea y en los tejidos linfáticos y aunque son menos frecuentes que los carcinomas, causan mayor impacto moral, social y económico pues afectan a niños y jóvenes reduciendo su esperanza de vida y productividad. (Argiles, J. y López-Soriano, F. 1998).

2.3.3. Quimioterapia El termino quimioterapia se ha adoptado de manera universal para referirse al conjunto de medicamentos con capacidad cito toxica que se utilizan en el tratamiento del cáncer. Cuando el tratamiento se administra al diagnosticar la recurrencia, en algunas ocasiones el éxito de la curación es del 100%. En el cáncer de mama, de colon y osteosarcoma, entre otros, las posibilidades de curación son superiores cuando la quimioterapia se administra de manera adyuvante y no cuando solo se aplica en pacientes con recaída. (Sánchez, C. 2011) La quimioterapia es la modalidad terapéutica más importante en el tratamiento del cáncer. En la actualidad con quimioterapia es posible curar pacientes con enfermedad metastastica no sensible a ser erradicada mediante cirugía o radioterapia. (Pérez, R. 2003). Puede ser administrada cuando:

• Se realiza una cirugía y se usa como manera preventiva, esto se conoce como tratamiento adyuvante.
• Cuando el tumor es muy grande.
• En enfermos con recurrencia después del tratamiento local.
• En pacientes con enfermedades metastastica. Algunos médicos aplican las terapias en sus hogares, algunos médicos opinan que es muy riesgoso y si algo se complica no se tiene el equipo suficiente para resolverlo rápidamente. Antes de las quimioterapias se aplican al paciente inyecciones especiales para que no haga reacción el medicamento, ya que es muy fuerte y son dosis muy altas. Han existido casos en los que no se les han aplicado estas inyecciones y como mencionamos anteriormente, en un hogar no hay el equipo suficiente para poder sacar al paciente de una crisis de este tipo, teniendo como consecuencia el fallecimiento de los pacientes.

2.3.4. Radioterapia La radioterapia es la modalidad terapéutica no quirúrgica más efectiva ya que además contribuye a la curación del 40% de los sobrevivientes a largo plazo en tratamientos combinados con cirugía con quimioterapia o ambas. El agente terapéutico de la radioterapia es la energía física de las radiaciones ionizantes absorbidas en los tejidos patológicos neoplásicos causando la detención de su crecimiento seguida de su involución y eliminación.