MODIFICACIÓN Y TERAPIA DE CONDUCTA (CURSO 16-17)

Práctica 2: Métodos de investigación

Objetivos:

Esta práctica tiene como objetivo poner en práctica vuestros conocimientos sobre métodos de investigación y

diseños.

Documentos que deben llevarse a la sesión de prácticas:

1. Este documento

2. Documento "Efectos de un programa de meditación en la medida de alexitimia y las habilidades sociales"

Tareas a realizar:

Primero:

En los casos que siguen a continuación debéis identificar el diseño utilizado para probar la eficacia del

tratamiento. También debéis representar en una gráfica datos hipotéticos a partir de la información que se da.

Caso 1

Neisworth y Moore intentaron reducir la duración de los ataques asmáticos sufridos por un chico de siete años.

Estos ataques tenían lugar en el momento de irse a la cama y consistían en una serie de jadeos, toses y respiración

entrecortada durante un largo periodo de tiempo. Al evaluar el problema, los autores observaron que normalmente

iba asociado a conductas de atención física y verbal por parte de los padres. Supusieron que la duración de esos

ataques podría estar mantenida por lo que consideraron "una excesiva atención" de los padres. Intentaron probar

esta hipótesis mediante un procedimiento de extinción. Después de observar durante diez días la duración de los

ataques, los padres utilizaron el procedimiento de extinción tal y como les explicaron los terapeutas. El chico no

recibía atención desde el instante en que se marchaba a la cama, es decir, se ignoraban los ataques asmáticos que

ocurriesen después de ese momento. Cuando el ataque asmático duraba menos que el de la noche anterior se

reforzaba al niño a la mañana siguiente. Se le daba dinero para que tomase un bocadillo en el bar del colegio

durante el recreo en lugar de llevarlo de casa.

Los resultados indicaron un incremento de la duración de los ataques durante los cinco primeros días del

programa, hasta alcanzar una duración de noventa y cinco minutos. Sin embargo, posteriormente declinaron hasta

una duración de cinco minutos. Al observar estos resultados tan sorprendentes quisieron comprobar si se debían

realmente al tratamiento utilizado. Para ello pidieron a los padres que volviesen a prestar atención a los ataques

asmáticos durante diez días. El resultado fue un incremento en la duración. Por último volvieron a pedir a los

padres que reforzasen la disminución en duración de los ataques, como habían hecho previamente. De nuevo se

redujo la duración hasta cinco minutos. Tomaron medidas de seguimiento a los dos, cuatro, seis, ocho y diez meses.

Observaron que la reducción se mantenía dado que la media oscilaba entre tres y cinco minutos.

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MODIFICACIÓN Y TERAPIA DE CONDUCTA (CURSO 1 6 - 17 )

Práctica 2 : Métodos de investigación

Objetivos : Esta práctica tiene como objetivo poner en práctica vuestros conocimientos sobre métodos de investigación y diseños. Documentos que deben llevarse a la sesión de prácticas:

Este documento
Documento "Efectos de un programa de meditación en la medida de alexitimia y las habilidades sociales" Tareas a realizar: Primero: En los casos que siguen a continuación debéis identificar el diseño utilizado para probar la eficacia del tratamiento. También debéis representar en una gráfica datos hipotéticos a partir de la información que se da. Caso 1 Neisworth y Moore intentaron reducir la duración de los ataques asmáticos sufridos por un chico de siete años. Estos ataques tenían lugar en el momento de irse a la cama y consistían en una serie de jadeos, toses y respiración entrecortada durante un largo periodo de tiempo. Al evaluar el problema, los autores observaron que normalmente iba asociado a conductas de atención física y verbal por parte de los padres. Supusieron que la duración de esos ataques podría estar mantenida por lo que consideraron "una excesiva atención" de los padres. Intentaron probar esta hipótesis mediante un procedimiento de extinción. Después de observar durante diez días la duración de los ataques, los padres utilizaron el procedimiento de extinción tal y como les explicaron los terapeutas. El chico no recibía atención desde el instante en que se marchaba a la cama, es decir, se ignoraban los ataques asmáticos que ocurriesen después de ese momento. Cuando el ataque asmático duraba menos que el de la noche anterior se reforzaba al niño a la mañana siguiente. Se le daba dinero para que tomase un bocadillo en el bar del colegio durante el recreo en lugar de llevarlo de casa. Los resultados indicaron un incremento de la duración de los ataques durante los cinco primeros días del programa, hasta alcanzar una duración de noventa y cinco minutos. Sin embargo, posteriormente declinaron hasta una duración de cinco minutos. Al observar estos resultados tan sorprendentes quisieron comprobar si se debían realmente al tratamiento utilizado. Para ello pidieron a los padres que volviesen a prestar atención a los ataques asmáticos durante diez días. El resultado fue un incremento en la duración. Por último volvieron a pedir a los padres que reforzasen la disminución en duración de los ataques, como habían hecho previamente. De nuevo se redujo la duración hasta cinco minutos. Tomaron medidas de seguimiento a los dos, cuatro, seis, ocho y diez meses. Observaron que la reducción se mantenía dado que la media oscilaba entre tres y cinco minutos.

Caso 2. Hayes, Brownell y Barlow trataron a un adulto que presentaba una serie de desviaciones sexuales. Su historia incluía intentos de violación, múltiples fantasías que implicaban actos sexuales sádicos (como forzar a mujeres atadas y utilizar alfileres y látigos durante las relaciones sexuales) y exhibicionismo. El paciente había sido arrestado varias veces por los intentos de violación y exhibicionismo. Se diseñó un tratamiento para modificar la atracción que sentía hacia estímulos socialmente censurados, así como hacia actos sexuales "desviados". Se utilizó un procedimiento basado en imaginación, la Sensibilización Encubierta. Se le pidió que imaginase consecuencias aversivas asociadas a situaciones en que ejecutaba actos sádicos y exhibicionistas. Por ejemplo, se le enseñó a imaginar que estaba realizando una acto sexualmente desviado y que en ese momento era perseguido y arrestado por la policía. Se aplicó el tratamiento a lo largo de varias sesiones. Inicialmente el paciente imaginó las consecuencias aversivas asociadas a situaciones de exhibicionismo. Transcurridos varios días imaginó consecuencias aversivas para los actos sádicos. Durante las fases de línea de base y tratamiento se midió el nivel de activación sexual del paciente ante diapositivas que representaban actos de exhibicionismo, actos sádicos y actos heterosexuales socialmente apropiados. Dicha medición se hizo de dos formas, directamente, evaluando el grado de erección con un pletismógrafo (aparato que mide el volumen de sangre en el pene), e indirectamente mediante autoinforme del grado de activación ante fotografías que describían diferentes situaciones sexuales. Los datos recogidos mostraron un decremento en el grado de activación sexual, medida fisiológicamente y mediante autoinforme, ante escenas sádicas y exhibicionistas cada vez que se introdujo el tratamiento, y no antes. Por otra parte, la activación ante escenas heterosexuales que no habían sido asociadas a consecuencias aversivas, permaneció relativamente alta. Segundo: Responde a las siguientes cuestiones: a) Como ya hemos comentado en clase, el autorregistro puede provocar un cambio en el comportamiento sin necesidad de ningún procedimiento adicional. Supongamos que has decidido detallar un procedimiento de autorregistro e investigarlo como tratamiento en un programa de automodificación. Describe un diseño de línea de base múltiple plausible que te capacitaría para evaluar el autorregistro como un tratamiento eficaz de autocontrol. b) Di si las líneas de base que se muestran a continuación son adecuadas o no y por qué. Estos datos corresponden a cinco niños para los cuales se intentó incrementar el número de operaciones de sumas correctas en media hora.

Un ejemplo de diseño de caso único: el tratamiento de una víctima del terrorismo (tomado de Sanz y García-Vera, 2015) En la figura 1 se presentan los gráficos de evolución terapéutica de una de las víctimas del terrorismo que fue tratada en el marco de un proyecto de investigación sobre las consecuencias psicopatológicas de los atentados terroristas a muy largo plazo (más de 20 - 30 años ) y sobre la eficacia y utilidad de los tratamientos psicológicos de dichas consecuencias. El proyecto de investigación implicaba: (a) contactar telefónicamente con todos los socios de varias asociaciones de víctimas del terrorismo, en especial de la Asociación Víctimas del Terrorismo (AVT), (b) aplicar, mediante una entrevista telefónica, diversos instrumentos de cribado psicopatológico a todas las víctimas adultas que accedían a participar voluntariamente en el proyecto, (c) detectar a las víctimas que pudieran presentar un trastorno psicológico relacionado con el atentado terrorista sufrido, (d) citar a estas víctimas para la realización de una entrevista diagnóstica estructurada presencial que corroborara la presencia de un trastorno por estrés postraumático, de un trastorno depresivo o de un trastorno de ansiedad y (e) ofrecer a todas las víctimas que sufrían alguno de esos trastornos la posibilidad de recibir gratuitamente un tratamiento psicológico para los mismos. La víctima, Nuria, era una mujer soltera de 65 años, jubilada y con estudios de formación profesional superior, que resultó herida en el atentado ocurrido el 13 de septiembre de 1974 en la cafetería Rolando de Madrid. La banda terrorista ETA colocó una bomba en los aseos de la cafetería y causó la muerte de 13 personas y heridas a otras 60. Nuria presentaba un trastorno por estrés postraumático acompañado de un trastorno depresivo mayor recidivante y de un trastorno de angustia con agorafobia. Por tanto, se le ofreció participar en un programa de tratamiento individual de 16 sesiones semanales de terapia cognitivo conductual centrada en el trauma que incluía, además, algunas técnicas terapéuticas específicas para el trastorno depresivo mayor y el trastorno de angustia (p. ej., planificación de actividades agradables, exposición interoceptiva). Durante la evaluación diagnóstica pretratamiento, Nuria completó las adaptaciones españolas del Inventario de Depresión de Beck-II (BDl-II: Beck, Steer y Brown, 2011 ,), del Inventario de Ansiedad de Beck (BAI; Beck y Steer, 2011) y de la Lista de Verificación del Trastorno por Estrés Postraumático. versión específica (PCL-S; Vázquez, Pérez-Sales y Matt, 2006; Weathers, Litz. Herman. Huska y Keane, 1993), instrumentos que fueron posteriormente aplicados cada dos semanas de tratamiento empezando por la sesión 1 , tal y como se muestra en la figura 1. Para entender mejor las figuras, cabe recordar que el rango de puntuaciones del BDl-II y del BAI es de O a 63 y el de la PCL-S es de 17 a 85 y en los tres instrumentos una mayor puntuación indica una mayor frecuencia y gravedad de síntomas de depresión, ansiedad o estrés postraumático, respectivamente. Durante la entrevista de cribado telefónico Nuria también había completado la PCL-S, una versión breve del BDl-II (BDl-II-SF; Sanz. García-Vera, Fortún y Espinosa. 2005 ) y una versión breve del BAI (BAI- PC; Beck, Steer, Ball, Ciervo y Kabat, 1997; Sanz y García-Vera, 2012). Tras convertir, mediante las oportunas ecuaciones de regresión las puntuaciones del BDl-II- SF y del BAI-PC a puntuaciones del BDl-II y del BAI respectivamente, esas medidas psicopatológicas de la evaluación telefónica pasaron a formar parte de la LB

junto con las medidas tomadas durante la evaluación diagnóstica pretratamiento y las tomadas durante la primera sesión de tratamiento (véase la fig. 1). Después de la última sesión de terapia se llevó a cabo una evaluación psicológica postratamiento así como seguimientos psicológicos al mes, a los tres meses, a los seis meses y al año y durante todos ellos Nuria volvió a completar el BDl - II, el BAI y la PCL- S. Estas medidas tomadas en el postratamiento y en los seguimientos pasaron a formar parte de las medidas de la fase de tratamiento-seguimiento junto con las tomadas durante las sesiones de terapia 3, 5, 7, 9, 11, 13 y 15 (véase la fig. 1).

¿Qué entregar en studium?

Un documento con las respuestas dadas a las cuestiones planteadas.

Nº de datos del tratamiento que exceden al dato más extremo de la LB PND= __________________________________________________________x Total del nº de datos del tratamiento Nº de datos del tratamiento que exceden la mediana de la LB PEM= __________________________________________________________x Total del nº de datos del tratamiento Tabla 1. Valores convencionales para interpretar los índices de tamaño del efecto PND y PEM Índice Valores Interpretación Referencia PND <50% 50%-69% 70% - 89% Tratamiento no efectivo Efectividad cuestionable Tratamiento bastante efectivo Scruggs y Mastropieri (1998) PEM >90% <70% 70 %-89% Tratamiento muy efectivo Tratamiento cuestionable o no efectivo Tratamiento moderadamente efectivo (Ma, 2006)

Práctica 3. Moteco, Ejercicios de Psicología

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