TEMA 38. NEFROPATÍAS
Las nefropatías se encuentran entre las causas más importantes de muerte e incapacidad en muchos
países de todo el mundo. Las nefropatías graves pueden dividirse en dos categorías principales:
-Lesión renal aguda: se produce una pérdida brusca de función renal en un plazo de unos días.
En algunos casos, los pacientes con lesión renal aguda pueden recuperar después una
función renal casi normal. *El término insuficiencia renal aguda suele reservarse a lesiones
renales agudas y graves en las que los riñones pueden dejar de trabajar bruscamente y por
completo.
-Nefropatía crónica: hay una pérdida progresiva de la función de más y más nefronas, lo que
reduce gradualmente la función global del riñón.
Las causas de la lesión renal aguda pueden dividirse en tres categorías principales:
-Lesión renal aguda prerrenal: resultado de un menor aporte sanguíneo renal, procede de fuera
de los riñones.
-Lesión renal aguda intrarrenal: debido a anomalías dentro del propio riñón, incluidas las que
afectan a los vasos sanguíneos, los glomérulos o los túbulos.
-Lesión renal aguda posrenal, debida a una obstrucción del sistema colector urinario en
cualquier lugar entre los cálices y la salida vesical. Las causas más comunes de obstrucción
de la vía urinaria fuera del riñón son los cálculos renales debidos a la precipitación de calcio,
urato o cistina
La glomerulonefritis aguda es un tipo de lesión renal aguda intrarrenal causada habitualmente por una
reacción inmunitaria anormal que lesiona los glomérulos. En alrededor del 95% de los pacientes con
esta enfermedad, la lesión de los glomérulos tiene lugar 1-3 semanas después de una infección en
otro lugar del organismo.
Otra causa de una insuficiencia renal aguda intrarrenal es la necrosis tubular, que significa
destrucción de las células epiteliales en los túbulos. Algunas causas comunes de necrosis tubular
son: la isquemia grave y el aporte inadecuado de oxígeno y nutrientes a las células epiteliales
tubulares, y los venenos, toxinas o medicamentos que destruyen las células epiteliales tubulares
Muchos tipos de lesiones vasculares pueden dar lugar a una isquemia renal y a la muerte del tejido
renal. Las más comunes de estas lesiones son: la ateroesclerosis de las arterias renales grandes, con
una constricción esclerótica progresiva de los vasos; la hiperplasia fibromuscular de una o más de las
arterias grandes, que también obstruye los vasos, y la nefroesclerosis, causada por lesiones
escleróticas de las arterias pequeñas, las arteriolas y los glomérulos.
Las lesiones renales que reducen la capacidad de los riñones de excretar sodio y agua favorecen la
hipertensión.
-Aumento de la resistencia vascular renal, que reduce el flujo sanguíneo y la FG. Ejemplo:
hipertensión causada por una estenosis de arteria renal.
-Reducción del coeficiente de filtración capilar, lo que reduce la FG. Ejemplo: glomerulonefritis
crónica.
-Reabsorción tubular excesiva de sodio. Ejemplo: hipertensión causada por una secreción
excesiva de aldosterona.
