Neurología: Exploración y Diagnóstico de Enfermedades del Sistema Nervioso - Prof. Betbesé, Ejercicios de Enfermería

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FUN (UAB)

NEUROLOGÍA

BETBESÉ, ANTONI 12-

3. Neurología

Pares craneales

Exploraciones complementarias

Rx craneal o columna vertebral, TAC-RMN , Punción lumbar: examen de LCR enfrente enfermedades infecciosas , Electro Encefalograma (EEG): epilepsia.

Trastorno motilidad

Plejia: pérdida de fuerza

Paresia: disminución de la fuerza.

Discinesia: movimientos anómalos.

En la motilidad , la conducción DESCENDENTE se inicia en la corteza cerebral y es llevada al músculo, puede ser voluntário o reflejo. Una afectación, una lesión medular se vería con la siguiente clínica, afectando a: alteración de fuerza, movimiento , reflejos y tono.

a)Central o motoneurona superior: movimiento afectado con plejia o paresia hemi- paresia (afectación par craneal). Fuerza perdida o sensibilidad. Tono muscular: hipertonia y espasticidad. Reflejos: hiperreflexia.

b)Periférica o motoneurona inferior: movimiento plejia-paresia mono o solo un músculo. Fuerza pérdida o sensibilidad.Reflejos: hiporeflexia. Tono muscular: hipotonia.

Cuidados de enfermería: proteger de las caidas, cuidado de UPP, fisioterapia, nutrición, excreción.

Trastorno de equilibrio y marcha

Hemiplégia: EI está plégica y extendida + dedos pies abajo.

Paraparética: las EEII en tijeras para hacer comopensación

Atáxica : pies separados al andar.

Ataxia Cerebelosa: bipedestación inestable.

Ataxia sensorial: con ojos abiertos camina bien, con ojos cerrado inestable.

PArkinsoniana: ritmo acelerado ahcia adelante para no caerse.

Equina: pcte eleva la pierna afectada para que los dedos no toquen el suelo.

Trastorno de la postura

Convulsiones: movimientos paroxísticos agrupado en epilepsia.

Discinesia: movimientos anómalos e involuntários en reposo.

por la valoración de tres parámetros: la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. La respuesta evidenciada para cada uno otorga un puntaje para el parámetro individual. El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que se obtiene el puntaje total. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el más alto de 15 (4 + 5 + 6).

-Un paciente con IOT sin sedación: tendrá un 11 ( 4 apertura ocular+ 6 respuesta motora+1 respuesta verbal, por el tubo no habla XDDD).

-Muerte cerebral: Glasgow 3 (1-1-1). No existe respuesta, EEG plano es IRREVERSIBLE , es la muerte en sí, que lata el corazón no significa que esté vivo. NO EXISTE RESPIRAMIENTO, SE DESCONECTA.

-En estado vegetativo SI SE RESPIRA no se desconecta, se tiene un Glasgow bajo.

Persistente: 1 mes duración , se mantiene espontáneamente constantes y funciones vitales.

Permanente: incosnciente, para dx tiene que pasar 12 meses después del trauma.

ESTADO VEGETATIVO: respira, abre los ojos,…

MUERTE CEREBRAL :Desconectar! 3EEG planos (Neurólogo, Neurocirujano, Médico intensivista)

Cefaleas

Dolor de cabeza.

Clasificación

CEFALALGIA: Cualquier molestia dolorosa localizada en la cabeza.

CEFALEA: Se refiere más a la pesadez de cabeza.

MIGRAÑA: Cefalea pulsátil unilateral, puede haber un “aura” que la precede. Se cree que es debida a una alteración de la secreción de serotonina (neurotransmisor que tiene mucha relación con temas psiquiátricos).

CEFALEA ACUMULADA (en acúmulos, en racimo, de Horton, histamínica o clusterheadacher):dolor unilateral intenso alrededor del ojo, hay enrojecimiento conjuntival, lagrimeo, rinorrea…. Episodios separados en varias semanas o meses pero que pueden repetirse varias veces al día. Se producen por un exceso de histamina.

CEFALEA POSTRAUMÁTICA: Es como una migraña común pero después de un TCE.

CEFALEA POR PRESIÓN: Es generalizada y se agrava con maniobras de Valsalva. Puede ir acompañada de vómitos.

CEFALEA TENSIONAL: Es muy frecuente, hay un dolor difuso, sordo, empeora al tocar el cuero cabelludo y se agrava con el ruido, empeora al final del día. El mecanismo es muscular.

El sueño y sus alteraciones

Sueño normal:

El sueño se debe a la actividad de ciertas áreas del cerebro que lo producen, más que a una reducción de los estímulos sensitivos que llegan la corteza cerebral.

CONTROL DE LA VIGILIA: En los núcleos del SRAA del tronco cerebral.

CONTROL DEL SUEÑO: En los núcleos de la protuberancia, mesencéfalo e hipotálamo.

En la fase del sueño NO REM se intercalan fases REM, así continuamente.

Hay una serie de funciones biológicas que siguen un ritmo circadiano, entre ellos el CICLO SUEÑO – VIGILIA. Actúa como un reloj biológico (su centro está en el hipotálamo y conectado con la retina) y aparecen aunque falten los estímulos DIA/NOCHE.

Alteraciones del SUEÑO:

DISOMNIAS: Trastorno en la calidad, cantidad u horario del sueño.

NARCOLEPSIA: Es el deseo irresistible de dormir en circunstancias y lugares inapropiados. Hay una alteración de los mecanismos que controlan la fase REM, el individuo no ha podido entrar en fase REM por la noche y por lo tanto no ha descansado

CATAPLEJIA: Pérdida súbita del tono postural normalmente debido a un estímulo. El paciente se derrumba y cae al suelo, pero mantiene la conciencia.

PARÁLISI DEL SUEÑO: El paciente es incapaz de moverse al despertar, esto dura unos 2 – 3 minutos. La conciencia está preservada.

INSOMNIO: Dificultad de iniciar o mantener el sueño.

HIPERSOMNIA: Exceso de sueño.

Si aparecen en fase NO REM:

SONAMBULISMO: se da en niños y adolescentes y con la edad va desapareciendo. Durante las 2 primeras horas, y no recuerdan nada. Tienen expresión vacía, con mínima reactividad (despierta en fase III y IV.

Si aparecen en fase REM:

PESADILLA: sueños vividos con síndrome neurovegetativo (taquicardia, sudoración) y recuerdo. Es frecuente entre 4 y 7 años, en hipertermias tanto en jóvenes como en adultos. No entran en atonía y patalean, hablan y saltan.

Trastornos centrales de conducción

EPILEPSIAS

Son trastornos transitorios de la consciencia acompañados o no de la función motora, sensitiva y / o neurovegetativa durante los cuales puede haber perdida de la conciencia o no. Se produce por descargas eléctricas repentinas, excesivas y

Tto: no efectivo.OBJETIVOS A CUBRIR:mejorar calidad de vida.

b)Polirradiculopatía inflamatoria ( enfermedad de guillian – barré):Es una enfermedad del SNP con inflamación y desmielinización de los axones (No hay estímulos). Afecta de forma simétrica, empieza por los pies y va subiendo hasta paralizarse.

-Fisiopatología: desmielinización nervios periféricos con daño en axones.

Sintomatología: debilidad simétrica, paresia+ flacidez (ascendente desde EEII), arreflexia y aletraciones vegetativas.

Dx: se realiza una PL para analizar LCR, con aumento de proteínas. EMG para saber la velocidad de la conducción.

Tratamiento: Ig que bloquean receptores + plasmaféresis ( limpiar el plasma).

c)Miastenia gravis: Enfermedad neuromuscular que afecta a la unión de la motoneurona inferior con los músculos por trastornos en la conducción a nivel de la unión neuromotora alteraciones de la placa motora, ni nervios ni músculo afectado SÓLO EN UNIÓN PLACA MOTORA.

Etiología: autoinmune , sistema HLA.

-Fisiopatología: destrucción receptores Acetilcolina de la membrana post sináptica.

Sintomatología: fatiga excesiva + debilidad muscular.Caída del parpado ( ptosis) , debilidad mandibular, inexpresividad facial y pérdida fuerza de las cuerdas vocales.

Dx: EMG, midiendo la velocidad y la intensidad.

Enfermedades infecciosas del SNC:

a)Meningitis: inflamación de ARACNOIDE Y PIAMADRE. Se forma pus en el espacio subaracnoideo que puede llegar a invadir ventrículos dando hidrocefalia y edema cerebral.

Etiología: bacterias o vírica.

Sintomatología: fiebre brusca, cefaleas, vómitos y mal estar general, deterioro conciencia y pueden aparecer convulsiones.A la exploración Rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski (levantar la cabeza y automáticamente levantar las piernas involuntariamente) +.

Dx: PL y EEG (descartar convulsiones)

TRATAMIENTO: varía según la edad, diferentes ATB + cortis

b)Encefalitis: meningitis vírica con afectación encéfalo. Etiología: virus (VHS, CMV, varicela…) o postvacunación.

c)Encefalitis herpética: afecta lóbulos temporal y frontal, produciendo hemorragia y necrosis.

d)Abcesos cerebrales: infecciones piógenas (pus) localizadas en el SNC que producen focalidad neurológica con posibilidades de dejar secuelas a pesar del tratamiento.

Etiología: diseminación del foco primário por vía hematógena desde los focos haciendo focos múltiples, hacia oído senos

Dx: TC , observando un área con baja densidad con edema (puede aparecer aire, por las bacterias anaerobias).

Tto: ATB y según localización, IQ drenar el abceso.

Accidente Vascular Cerebral (AVC)

Factores de riesgo: HTA, DM, obesidad, DM, colesterol, sedentarimo y vida sedentaria.

Etiologia: trombosis cerebral (afecta a VVSS grandes) , embolia (VVSS pequeños- bifurcaciones) o Ataques Isquémico Transitorio (TIA)

Fisiopatología: es un infarto en el cerebro. Hipoxia provocando isquémia faltando flujo de sangre REVERSIBLE.

Lo más frecuente es la afectación de la arteria cerebral media (Silvana). Ha hecho una silviana derecha o una silviana izquierda.

Sintomatología: Hemiplejia contralateral ( si el infarto es D tendrás hemiplejia I), hemianestesia y hemianopsia, afasia y parálisis de la mirada en el lado de la lesión).

Dx: TC y angiografía donde observaremos el vaso obstruido, inicio de fibrinólisis + stend.

Tto : AAS + copidrogel + dicumaníricos.

Hemorragias intracerebrales:

Lesiones o destrucción del tejido cerebral, en consecuencia de aumento de la PIC.

Etiologia: TCE, aneurisma cerebral, MAV o ruptura de VVSS por HTA,

TCE (agente externo).

Fisiopatología: rotura del aneurisma -> extensión hemorrágia -> aumento de PIC. Al paso de los días se coagula segregando sustancias vasoactivas irritando los VVSS+meninges= Vasoespasmo.

Dx: TC + angiografía.

Clasificación

Sintomatología: debilidad progresiva de las manosm sidartria, disfagia,llega hasta parálisis bulbar y necesitas VM