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Neuro Alberto tema4, Apuntes de Neurociencia

Asignatura: Neuropsicología, Profesor: Alberto Morales, Carrera: Psicología, Universidad: UGR

Tipo: Apuntes

2013/2014

Subido el 06/09/2014

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TEMA 4 “LÓBULO FRONTAL Y FUCIONES EJECUTIVAS”
1. INTRODUCCIÓN
El estudio sistemático de las funciones ejecutivas arranca con la 2ª Guerra Mundial.
Luria fue uno de los pioneros del estudio de las funciones ejecutivas, como
consecuencia de la cantidad de soldados con daño prefrontal tras la Guerra
Mundial. En humanos la tercera parte de la corteza es lóbulo frontal. Compartimos
con el chimpancé el 98% pero la neocorteza está más desarrollada ,
concretamente la porción más anterior presenta un desarrollo y una organización
funcional exclusiva de los humanos . Se trata de zonas consideradas como regiones
de asociación supramodal o cognitivas puesto que no procesan estimulos
sensoriales directos .
2. ¿QUÉ ES LO QUE NOS PERMITE HACER EL LÓBULO FRONTAL?
Planificar, sobre todo en planes que afectan a la esfera personal. Si lesionamos
los lóbulos frontales la planificación desaparece.
Fantasía e imaginación, sin l. Frontal no hay imaginación, no podemos crear
mundos ajenos al mundo físico que vemos todos los días.-
Empatía, compasión, altruismo, pena, en pacientes con daño prefrontal no
hay estas emociones. Se necesita de este sustrato cerebral para que no nos
gobierne nuestro yo (egoísmo, individuales, etc). La gente se queja de que
dichos pacientes son difíciles...
Venganza, guerra, la capacidad para pasar de la agresión a la destrucción.
Sin frontal no se puede planificar una agresión, los pacientes frontales son
agresivos pero sin control.
La dulzura y el amor, también son frontales, las personas con daño frontal
son incapaces de relacionarse con amor y empatía, ya que son agresivos y
predomina mucho el ego.
Atención. Cuando el lóbulo frontal sufre daño todo esto queda afectado y no
pueden realizar estas actividades. Cuando el lóbulo frontal sufre daño, surge
una cierta rigidez mental externa que puede llegar a paralizar la cognición del
sujeto. Además, la capacidad de no descarrilar, se pierde quedando el sujeto a
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TEMA 4 “LÓBULO FRONTAL Y FUCIONES EJECUTIVAS”

1. INTRODUCCIÓN

El estudio sistemático de las funciones ejecutivas arranca con la 2ª Guerra Mundial.

Luria fue uno de los pioneros del estudio de las funciones ejecutivas, como

consecuencia de la cantidad de soldados con daño prefrontal tras la Guerra

Mundial. En humanos la tercera parte de la corteza es lóbulo frontal. Compartimos

con el chimpancé el 98% pero la neocorteza está más desarrollada ,

concretamente la porción más anterior presenta un desarrollo y una organización

funcional exclusiva de los humanos. Se trata de zonas consideradas como regiones

de asociación supramodal o cognitivas puesto que no procesan estimulos

sensoriales directos.

2. ¿QUÉ ES LO QUE NOS PERMITE HACER EL LÓBULO FRONTAL?

Planificar, sobre todo en planes que afectan a la esfera personal. Si lesionamos

los lóbulos frontales la planificación desaparece.

Fantasía e imaginación , sin l. Frontal no hay imaginación, no podemos crear

mundos ajenos al mundo físico que vemos todos los días.-

Empatía, compasión, altruismo, pena , en pacientes con daño prefrontal no

hay estas emociones. Se necesita de este sustrato cerebral para que no nos

gobierne nuestro yo (egoísmo, individuales, etc). La gente se queja de que

dichos pacientes son difíciles...

Venganza, guerra, la capacidad para pasar de la agresión a la destrucción.

Sin frontal no se puede planificar una agresión, los pacientes frontales son

agresivos pero sin control.

La dulzura y el amor, también son frontales, las personas con daño frontal

son incapaces de relacionarse con amor y empatía, ya que son agresivos y

predomina mucho el ego.

Atención. Cuando el lóbulo frontal sufre daño todo esto queda afectado y no

pueden realizar estas actividades. Cuando el lóbulo frontal sufre daño, surge

una cierta rigidez mental externa que puede llegar a paralizar la cognición del

sujeto. Además, la capacidad de no descarrilar, se pierde quedando el sujeto a

merced del estímulo ambiental. La perseveración hipercinética refleja el

fracaso de la corteza prefrontal para controlar el output motor.

3. LA INCREÍBLE HISTORIA DE PHINEAS GAGE.

En 1848, se produce un accidente y una barra de metal (barreno), le atraviesa las

regiones frontales, destrozándole éstas regiones pero sobre todo las

zonasorbitofrontales del cerebro. (Sin haber perdido la conciencia lo suben a un

carro y lollevan a un médico general). Tenemos el caso de un TCE abierto, pero no

pierde la conciencia (hay muchoscasos en que la herida abierta no provoca pérdida

de conciencia).

Hanna Damasio realizó una reconstrucción tridimensional del cerebro de

Gage.Gage, muere de un cuadro epiléptico, pero antes de ello se pudieron observar

los problemas que fue arrastrando desde el accidente. Éstos son los siguientes (los

mismosque sufren las personas con lesiones frontales): -

Deja de ser la misma persona que era antes del accidente.- Apariencia de una

persona débil.- Es muy agresivo y se irrita con facilidad, no se le puede contrariar.-

Va a lo suyo. (nada que ver con el chico cariñoso, generoso y dispuesto a ayudar

que era antes).- Se encara con todos por cualquier cosa.- Su lenguaje es grosero e

inapropiado.- No es capaz de planificar.- Su conducta está programada por otros.-

No toma decisiones maduras para su edad.- Tiene dificultades para establecer una

relación afectiva.- Es muy egocéntrico.- El orden es crucial en su vida, todo es como

un ritual.- Le cuesta seguir el hilo de una conversación y prestar atención.- Es

extremadamente escrupuloso.- A veces, le inunda la tristeza contra la que no

parece luchar.- Pérdida de la lógica, por lo que le resulta complicado mantener un

diálogo. Esto acaban convirtiéndose en monólogos.- Él administra su propia

pensión, que aunque no lo hace mal casi siempre acaba en deuda.- Vive en el

presente.

3. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

Divisiones del córtex prefrontal :

- La corteza prefrontal dorsolateral es considerada como la región cortical

que permite el uso del conocimiento cognitivo. Es una región de asociación

Conexiones del área prefrontal:

Área dorsolateral ←→ Área obital

. Núcleo Caudado. Núcleo caudado.

. Corteza parietal.. Ganglios de la base.

. Tálamo dorsomedial.. C. Temporal.

. Cíngulo.. Amígdala.

. Corteza asociativa.. Hipotálamo.

. Visual y auditiva.. Área septal.

*Las áreas dorsolateral y orbital establecen importantes conexiones.

 Pacientes con TOC presentan hiperactividad en el circuito núcleo

caudado- córtex orbitofrontal , en casos extremos se recurre a la cirugía

llamada cingulotomía, A que se deben tantos rituales motores? No se sabe

la causa si es aprendido o son congénitas.

 Cual de las dos áreas anteriores esta más relacionada con el sistema

límbico ¿?

Circuito dorsolateral (control ejecutivo)..

 Memoria: baja tasa de recuerdos y reconocimiento dentro de límites

normales

 Fluidez verbal y no verbal reducida..

 Capacidad de abstracción empobrecida.

 Pobre inhibición de respuesta.

 Control mental reducido..

 Dificultades para el cambio de criterio.

 Falta de iniciativa..

 Privados de personalidad.

Principales síndromes asociados con el daño prefrontal. Pseudodepresión. (

ej de Vladimir en la lectura)

El paciente con síndrome dorsolateral también se le reconoce como

pseudodepresivo, ya que se le relaciona con pacientes depresivos, pero solo tienen

en común que el sujeto se queda pasivamente en la cama, sin comer, ni beber o

atender a otra necesidad. pero el paciente dorsolateral tiene un afecto plano y una

sensación de indiferencia, no le importa lo que pase, esto no ocurre en el

depresivo. –

Asociado con lesiones dorsolaterales en ambos lóbulos.- Apatía y falta de impulso.-

Indiferencia.- Ausencia de motivación.- Hipocinesia. (lentitud)- No presenta

episodio de tristeza, ideas de muerte o sentimientos de inutilidad y culpabilidad.-

Inercia, incapacidad de iniciar y terminar una actividad. Dependencia de campo (

debido a esto ecolalia y ecopraxia)

Circuito orbitofrontal (control socio-personal)

 Desinhibición..

 Irritabilidad..

 Vocabulario soez.

 Sintomatología obsesivo-compulsiva.

Principales síndromes asociados con el daño prefrontal. Pseudopsicopatía. (

ej. De Charlie en la lectura)

Parece ser contrario al dorsolateral. Tiene que ver con la moralidad. Este sujeto

oscila constantemente entre la euforia y la rabia. Este sujeto será fanfarrón,

obsceno, sexualmente explicito y agresivo, conducirá temerariamente, robará,

tiene un humor subido detono y su verborrea conocida como Witzelsucht se

parece a un adolescente borracho. Distingue entre lo bueno y lo malo pero es

incapaz de utilizar este conocimiento para regular su conducta. - Asociado con

lesiones orbitofrontales bilaterales- Desinhibición.- Agitación e impulsividad.-

Falta de juicio social. (no saber estar en una situación social.)- Hipercinesía.

(movimientos rápidos)- Irresponsabilidad familiar y laboral.- Agresividad.-

Incapacidad de inhibir la gratificación instantánea.- No se preocupa.-

Comportamiento sexual agresivo y obsceno.- Humor subido de tono.- Verborrea

(como si fuera un adolescente borracho)- Personalidad inmadura.

Circuito límbico (control motivacional).

Apatía.

Desinterés generalizado

5. CORTEZA PREFROTAL Y FUCIOES EJECUTIVAS.

Área prefrontal

  • Memoria de trabajo.
  • Atención.
  • Interiorización del habla (el habla se interioriza en función que las regiones prefrontales maduran).
  • Planificación.
  • Control emocional.
  • Control motor. El alcohol provoca desinhibición cortical con lo cual las funciones ejecutivas decaen, por ello los borrachos dicen cosas que no deben (al igual que los niños) a) Funciones prefrontales relacionadas con “procesos cognitivos” (más implicada el área prefrontal dorsolateral). Memoria
  • Memoria de trabajo.
  • Selección de estrategias para aprender y memorizar.
  • Procesos de recuperación. Memoria Visual se mide: Test de Corsi // Figura de Rey // Reproducción de dibujos de la escala de Wechsler. Memoria Verbal se mide: Textos (WMS-III) // Parajes de palabras (WMS- III) // TAVEC // Dígitos // Memoria retrógrada. Atención
  • Procesos de inhibición de respuestas automáticas y control de interferencias ambientales: “Tarea stroop”. (incapacidad de actuar de acuerdo a un plan interno y se distraen con facilidad) (Imp.) “Tarea Stroop” . Test de colores y palabras En lenguaje cotidiano, atender a algo e inhibir otros focos de atención para centrarse en el objetivo a atender. Al estar implicados los colores, es necesario que la persona no tenga problemas con los colores. El test consta de columnas con el nombre de tres colores (rojo, verde, azul). 1º se le dice a la persona que lea las palabras lo más rápido posible. Se comprueba que cuando el color difiere del nombre a la persona le resulta más difícil. Cada columna ha de hacerse en 45’’ o menos.

Después, se le pide a la persona que diga el color en el que está escrita la palabra, en lugar de lo que diga la palabra. Esta tarea es más difícil porque hay que inhibir la palabra y decir el color. Este test es sensible a las interferencias y constituye una prueba clásica cuando se intuye que hay daño prefrontal. IMP: hay que presentar atención a las variables de personalidad y emociones, ya que estas están vinculadas con todo y en caso de las funciones ejecutivas pueden inferir mucho. Caso clínico: Le paso a una persona el test y comete muchos fallos. En los informes se describe a una persona con alexia, anomia... pero en ningún informe aparece daño frontal, ¿qué puede estar ocurriendo? La persona podría estar fallando por la ansiedad. En estos casos el test queda invalidado. Hay que prestar mucha atención a las variables de personalidad y emociones, ya que éstas están vinculadas con todo, y en el caso de las funciones ejecutivas pueden interferir mucho. Esta persona tenía un rasgo ansioso-depresivo que no se sabía hasta ese momento.

  • Atención dividida: “Trail making Test” (parte A y B) (dificultad a la hora de mantener la atención (atención sostenida) “Trail making Test” (parte A y B) Parte A: 1º Debe unir los números lo más rápidamente posible. (Hay que unir aproximadamente 20 números)
  • No existe un límite de tiempo para ejecutar la tarea, pero hay que anotar lo que tarda en realizar la tarea. Este dato es importante porque determina aspectos como si el sujeto está sedado (inhibición sedativa)... Dibujo

Parte B: Mide el cambio atencional (atención dividida) En esta parte el sujeto tiene que unir números con letras, (1-A, 2-B...) y así sucesivamente.

  • En esta parte hay que anotar el tiempo y el número de errores que comete, pero sin interrumpir a la persona hasta que no acabe la prueba.

Que la persona tenga una lógica muy creativa y por ejemplo, en lugar de decir que se construye una casa dice que la casa se desmonta. Pero sobre todo, si la persona es esquizofrénica, en este caso no va a seguir la lógica pero como consecuencia de una tendencia psicótica que tiende a desestructurar la lógica, no como consecuencia de un daño prefrontal, de nuevo la prueba de personalidad es clave para ver si hay indicios de factores psicóticos. (Imp.) En ocasiones, la clave explicativa puede estar en los factores emocionales o de personalidad.

Matrices (WAISS III) Tiene 26 láminas y todas son iguales. Hay 6 figuras geométricas diferentes y arriba de éstas 4 cuadros y uno está en blanco y hay que decir cuáles de las 6 figuras es la correcta.

Secuencia temporal: Historietas (WAISS III) Generalización: Posibilidad de aprender y crear nuevas conductas a partir de la experiencia. Si el prefrontal falla esto se deteriora de manera grave. Los sujetos con daños frontales suelen ser muy rígidos, resistentes al cambio.

(Imp.) Planificación de la conducta y la flexibilidad para el cambio: Test de Wisconsin. Dicho test, es clave, obligado para medir la “flexibilidad mental”. Lo elaboró un mudo. “Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin” Durante la pasación del test no puede facilitarse ninguna clave verbal, sólo se puede decir correcto o incorrecto. Cuando se dan 10 respuestas correctas se cambia el criterio sin decírselo al paciente, al principio la persona se despista pero después de varios errores la persona empieza a dar nuevas respuestas correctas. El primer criterio es el color, seguido de la forma y el número, y así sucesivamente. Así, la primera categoría a la que deberá prestar atención es al color. Ejemplo: colocar círculos azules al lado de estrellas azules. Una vez que el sujeto acierta 6 categorías consecutivas, se para el test. (Imp.) El test es sensible a “aprender a aprender”. (Imp.) Los pacientes frontales dan muchos errores perseverativos. EJ.- dan 10 respuestas al color y continúan con esa categoría a pesar de que le dicen continuamente, incorrecto, incorrecto...

Por ello, uno de los problemas que ocasiona el test cuando se le pasa a una persona con daño frontal es que ésta se desespere. (A veces, llega un momento en que tienes que decirle “que no es al color” y ellos contestan “ya pero yo sigo” El test sobre todo la perseverancia y la flexibilidad mental, pero también otros aspectos, ya propios del test como aprender a aprender, etc. Los resultados se comparan con una tabla normativa y su corrección es difícil. b) Funciones prefrontales relacionadas con personalidad y con procesos emocionales (implicada la región orbital)

. Se puede presentar sintomatología separada si se produce una lesión focal. . Pero en TCE es la lesión es muy difusa. . Cuando se dañan las regiones orbitales aparecen: Phineas Gage. Problemas emocionales y de personalidad. - Regulación del control de impulso: impulsividad, intolerancia a las demoras, precipitación a actuar, aparición de lenguaje soez... - Regulación de la conducta emocional: manía, irritabilidad, incontinencia emocional, TOC... Pruebas de personalidad: - MMPI - 16 PF - El recomienda el Inventario clínico multiaxial de MILLION: una ventaja que presenta es que hay menos ítems que corregir. Su corrección nos dará un perfil gráfico. Empatía: Tª de la mente. Es la capacidad que tienen los seres humanos para interpretar otras mentes. Si se daña la región frontal se daña dicha capacidad, la cual nos permite realizar inferencias sobre las emociones y creencias de los demás. Existe la idea de que ciertos autismos presentan daño en módulos cerebrales relacionados con la Tª de la mente. Toma de decisiones Trabajos del grupo de Damasio. Las lesiones frontales afectan a la Toma de decisiones relacionadas con la esfera personal. Llevar esto al laboratorio es complicado. Se ha intentado determinar cuáles son las variables que influyen en la toma de decisiones, pero es bastante difícil determinarlas. ¿Cuáles son los factores que hacen que elija una cosa en lugar de otra? Damasio y su grupo ha trabajado sobre esto y han desarrollando técnicas que permiten poner a prueba las regiones implicadas con la toma de decisiones.

c) Relacionadas con la Motivación e inicio de la Cta (más implicada la región prefrontal medial: cíngulo anterior) Cuando se lesiona esta zona aparece:

  • Mutismo acinético.
  • Apatía. No son cuadros comunes, aunque la apatía es un poco más común. Perseveraciones: La transición completa de una tarea a otra es imposible y fragmentos de una tarea previa se unen a la nueva como resultado: dibujos extraños e híbridos. 6. TOMA DE DECISIOES Explicado antes con el test de Damasio sobre las apuesta. Resumencillo de todos los Test que hay que saberse. Es muy importante. ☻ Test de Corsi → Memoria Visual ☻ Reproducción de dibujo de la escala de Wechsler → Memoria Visual. ☻ Figura compleja de Rey → Memoria Visual. ☻ Digitos → Memoria Verbal (memoria de trabajo). ☻ TAVEC → Memoria Verbal. ☻ Textos (WMS-III) → Memoria Verbal. ☻ Parejas de palabras → Memoria Verbal. ☻ Tarea de Stroop → Intención (interferencias). ☻ Trail Making Test → Atención dividida. ☻ Fluidez Verbal e Historias → Lenguaje. ☻ Verbal → Semejanzas (WAIS III) → Razonamiento. ☻ Visual → Matrices (WAIS III) e Historietas → Razonamiento ☻ Test de Wiskosin → Generalización. Rigidez Mental. ☻ Test d las apuestas → Toma de decisiones → Emocionalidad.