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TEMA 7. AGNOSIAS.
1. Definición y clasificación general
POPPELREUTER ( hace 100 años ya estudiaba la agnosia a objetos ) no reconocen la rebanada de pan visualmente pero si táctilmente por ejemplo. Definición de agnosia : Incapacidad para reconocer de manera consciente estímulos cuando se presentan a través de una canal sensorial particular ¿Qué no debe tener una persona para evaluar una agnosia?
- Un déficit sensorial ( ej ceguera , sordera) La agnosia fue un término introducido por FREUD se diferencia de la anomia( no puede nombrar el objeto de agnosia) pero si lo reconoce, e.g. le muestro una llave y la persona me dice es una cosa que sirve para abrir pero no me dice llave esto es una anomia
2. Agnosias visuales
2.1. Agnosias visuales a objetos
Clasificación
Agnosias aperceptivas : Fallos en el componente perceptivo (no reconoce no copia ni empareja , no designación( e.g. orden de señala una puerta) ( áreas 18 y 19 lóbulo occipital, zonas donde se forma el percepto. no aparece área 17 porque la lesión en esta áreas sería ceguera).
Agnosia asociativa: Fallo en el proceso de reconocimientos, se forma el percepto ( no reconoce, copia, empareja, no designación. Hay desconexión de la corteza visual asociativa de las regiones temporales ( vía ventral, el qué) , zona occipito temporal.
ATENCIÓN!
Hay que diferenciar los trastornos visoespaciales de los anteriores( lo que falla en los trastornos visoespaciales es la desconección de la corteza visual asociativa de las regiones parietales ( vía dorsal donde), las personas saben lo que es (saben el Qué) pero si le dices cógelo no lo podría coger:Síndrome de balint ( no es una agnosia sino trastorno viso espacial).
Evaluación Test de papeur roiter: ( figuras superpuestas )láminas con objetos superpuestos.La persona con anogsia pasaría la mano pero no diferencia nada porque no es tridimensionalidad. El movimiento mejora la percepción , ya que las estructuras cerebrales relacionadas con el movimiento están buenas y posiblemente capte algo.
2.2. Acromatopsia Acromatopsia: No ve en color. Hemiacromatopsia ( ve en color con un ojo y con el otro no). Dónde se producen las lesiones? (v4) giros lingual (córtex occipital) fusiforme(córtex occipitotemporal) ) cara medial / por dentro del lóbulo occipital.
2.3. Acinetopsia Incapacidad para percibir objetos en movimiento, se puede encontrar casos de akinetopsia pura pero son muy raros. Se ve movimiento pero no el movimiento continuo , sino a destellos/saltos/discontinua. La persona intuye que es cada movimiento en función del contexto. daño en V5/MT( M edial T emporal) cara lateral del lóbulo occipital.
2.4. prosopagnosia ( por la lectura) Incapacidad para reconocer rostros familiares, no familiares e incluso el propio rostro. Muchos prosopagnósicos reconocen a la gente por la voz, la postura o la manera de andar; y, naturalmente, el contexto y las expectativas son fundamentales: uno espera ver a sus alumnos en la facultad, a sus colegas en la oficina. “ puedo reconocer diversas cosas de esa cara: que tiene una nariz grande, que la barbilla es puntiaguda, que tiene las cejas pobladas o las orejas en soplillo. Y aunque no pueda reconocerlas caras concretas, soy sensible a su belleza y a sus expresiones” Casi todas las personas que padecen prosopagnosia siguen siendo sensibles a las expresiones faciales, y se dan cuenta enseguida de si una persona parece feliz o triste, amistosa u hostil. Los datos son claros: p rácticamente todos los pacientes que sufren prosopagnosia, sea cual sea la causa, poseen lesiones en la corteza de asociación visual derecha, sobre todo en la parte inferior de la corteza occipito- temporal; casi siempre hay lesión en una estructura llamada la circunvolución fusiforme****. En todos los casos, los pacientes prosopagnósicos mostraron lesiones en lo que acabó llamándose el « área fusiforme facial ». (La actividad anormal en el área fusiforme facial también se ha relacionado con la alucinación de caras) Estos estudios funcionales demostraron que mirar caras activaba el área fusiforme facial con mucha más intensidad que mirar cualquier otra imagen. En 1969 Charles Gross y sus colegas, utilizando electrodos en la corteza inferotemporal de los macacos. Gross encontró células que reaccionaban de una manera espectacular a la visión de la pata de un mono, pero también, aunque de una manera menos intensa, a otros estímulos diversos, entre ellos una mano humana. Posteriormente descubrió células con una preferencia relativa por las caras A este nivel puramente visual, las caras se distinguen como configuraciones, en parte detectando las relaciones geométricas entre los ojos, la nariz, la boca y otros rasgos. Pero a este nivel no hay ninguna preferencia por las caras individuales; de hecho, las caras
que mientras que la modularidad podría ser característica del tálamo -una combinación de núcleos con funciones fijas y entradas y salidas fijas-, una organización a base de gradientes es más característica de la corteza cerebral, y va cobrando importancia a medida que uno asciende desde la corteza sensorial primaria a la corteza de asociación, y de ahí al nivel superior de todos, la corteza frontal. La modularidad y los gradientes podrían así coexistir y complementarse mutuamente. A las personas que padecen prosopagnosia, aun cuando su afección principal sea la ceguera a las caras, a menudo les cuesta reconocer otras cosas. Orrin Devinsky y Martha Farah han observado que algunos prosopagnósicos son incapaces de distinguir una manzana de una pera, por ejemplo, o una paloma de un cuervo, aunque sí pueden reconocer correctamente la categoría general de «fruta» o «pájaro». Joan C. describió un problema parecido: «Del mismo modo que no reconozco la caras, tampoco la letra de alguien .Algunos investigadores han propuesto que la prosopagnosia no es puramente un problema de ceguera a las caras, sino un aspecto de una dificultad más general para distinguir cosas específicas, ya sean caras, coches, pájaros o cualquier otra cosa. El área fusiforme facial está primordialmente afinada para el reconocimiento facial, pero parece ser que hay una parte de ella que puede entrenarse para distinguir objetos concretos de otro tipo. La ceguera a las caras puede darse incluso con un área fusiforme facial intacta si las áreas de caras del occipital inferior están dañadas El reconocimiento de caras o lugares específicos, como recalcó Pallis, va acompañado de una sensación peculiar, una idea de asociación y significado .Mientras que en el reconocimiento puramente visual de las caras participa el área fusiforme facial y sus conexiones, en la familiaridad emocional participa un nivel superior multimodal en el que hay conexiones íntimas con el hipocampo y la amígdala, áreas dedicadas a la memoria y a la emoción. La identificación se basa en el conocimiento; la familiaridad se basa en el sentimiento; pero ninguna de las dos cosas implica la otra. Las dos tienen bases nerviosas diferentes y pueden disociarse; así, aunque ambas se pierden simultáneamente con la prosopagnosia, uno puede poseer familiaridad sin identificación o identificación
sin familiaridad en otras condiciones. Lo primero ocurre en el déja vu y también en la «hiperfamiliaridad» Lo opuesto ocurre en pacientes con el síndrome de Capgras, para quienes las caras de la gente, aunque las reconozcan, ya no generan una sensación de familiaridad emocional. Puesto que un marido, una esposa o un niño ya no transmite esa cálida sensación de familiaridad, el paciente que padece el síndrome de Capgras afirmará que no pueden ser los auténticos, que deben ser astutos impostores, falsificaciones. La gente que padece prosopagnosia comprende lo que le ocurre; se da cuenta de que sus problemas para reconocer proceden de su propio cerebro. La gente que padece síndrome de Capgras, por el contrario, permanece inamovible en su condición de que están perfectamente y que es la otra persona la que, de una manera profunda y misteriosa, ya no es la misma de antes. La gente con prosopagnosia adquirida , como A. H. o el doctor P., es relativamente escasa: casi todos los neurólogos se encuentran con uno o dos pacientes en su carrera, y a veces con ninguno. La prosopagnosia congénita (o como se la llama a veces, prosopagnosia «del desarrollo»), como la que yo padezco, es mucho más corriente, aunque muy pocos neurólogos la reconocen. Aunque la gente que ha padecido prosopagnosia toda la vida no tiene fuertes lesiones en el cerebro, un reciente estudio llevado a cabo por Lucía Garrido y sus colegas ha revelado que muestran cambios sutiles pero daros en las áreas de reconocimiento de las caras del cerebro. Test de reconocimiento de caras de Benton , test para prosopagnosia aperceptiva rostros en general se muestra una cara y luego tiene que decir con cual de las opciones se corresponden. test solo para prosopagnosias aperceptivas.
Test de prosopagnosia asociativa , se hacen sobre la marcha : recortan caras de personas muy conocidas, si hay este tipo no se reconoce incluso la propia cara en imagen o en el espejo aunque si lo puede saber por el contexto.( Sé que soy yo porque soy el que se está mirando en el espejo).
3. Agnosias auditivas
Parte posterior (Esplenio) del cuerpo calloso más gruesa tiene mayor velocidad transferencia entre los 2 hemisferio ¿x que? Casi no existe la asimetría entre los homúnculos motores porque utiliza las dos manos (si hay asimetría entre los homúnculos motores en inexpertos). El cerebelo más desarrollado en músicos profesionales. Se activan áreas auditivas izquierdas pero también motoras izquierdas “ la está interpretando” ( músicos profesionales )
Agnosias táctiles
Áreas somatosensorial primarias 1,2( la mayor parte) y 3 si la persona tiene daños en las áreas primarias sensoriales no se puede evaluar agnosia si hay lesiones somatosensoriales secundarias : 5 y 7 y parte inferior de la 2. sí
❏ Agnosia táctil. Daño en áreas somatosensoriales multimodales 39 y 40 se le colocan ciertos objetos no los reconoce si se le pregunta qué es. Pero si algunas propiedades como textura, temperatura , etc.
❏ Astereognosia Las áreas implicadas son las áreas somatosensoriales secundarias 5 y 7 y parte inferior de la 2, áreas parietales. Son zonas secundarias de procesamiento sensorial, la persona reconoce lo que es pero no determinadas características como textura y temperatura de los objetos test de las lijas de distinto grosor y la persona tiene que ordenarlas según ese grosor.
Somatoagnosias Problemas en la identificación de partes del cuerpo
● Autotopagnosia Incapacidad de reconocer partes del propio cuerpo, ante orden verbal o escrita. Tipo de pruebas utilizadas para su evaluación: el terapeuta da al sujeto órdenes como esta: “tócate con la mano derecha el hombro izquierdo”.
Subtipos
❖ Agnosia digital la prueba es que se le tocan al paciente un dedo de la mano y/o el pie y tiene que decir que dedo le ha tocado, si no reconoce que dedo le han tocado tiene una agnosia digital.
❖ Desorientación izquierda derecha Lesiones referidas a mi eje, lesiones parietales hay que diferenciar de cuando se sale de mi referencia, es decir de mi derecha o izquierda y se refieren a la derecha o a la izquierda de otra persona u objetos ( esto está más relacionado con prefrontal). Test: decirle que se toque su oreja derecha etc.
Anosognosia. Incapacidad de reconocer tus propios déficit. ej: tienes una hemiplejia derecha , no reconozco el daño en el brazo derecha ni incluso en el brazo me parece extraño. Atención! S i tengo daño periféricos (nervios periféricos) , no tengo anosognosia, pero si tengo daños central (SNC) que me causa paresia o parálisis si tengo anosognosia. Relacionada la anosognosia con el hemisferio derecho pero también se da en el izquierdo.El daño en la corteza parietal indica daño en el esquema corporal. ( puedes topar con un daño dorsolateral del lóbulo prefrontal) Diferenciarlo de la negación ( el hecho de que un paciente niegue no quiere decir que tenga anosognosia ).
