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REVISION CLINICO RADIOLOGICA:

HEMIPLEJIA.

Dr. HECTOR SERRANO GARCIA

MEDICO RADIOLOGO

CASOS INTEGRADORES I

CASO CLINICO

• Paciente Varón de 60 años de edad , , procedente de Virú, trabaja en agricultura como tractorista dependiente, sin estabilidad laboral. Vive en compañía de su esposa , de su hija madre soltera y de 2 nietos
• Antecedente de Diabetes tipo2 en tratamiento irregular ingresa por emergencia por mareos y hormigueo en el brazo izquierdo .Se le indica hidratación y observación. Solicita alta voluntaria regresando a trabajar. El Mareo se acentúa y se le nublaba la visión y con incapacidad de estar de pie retorna a la emergencia del centro de Salud, quedando en observación solicita alta bajo responsabilidad al sentirse mejor y porque le hicieron un reconocimiento y no encontraron patología de importancia. En su casa duerme y al despertarse presenta cefalea, nota que no podía hablar bien y siente que no podía mover el miembro inferior izquierdo y en forma débil el miembro superior izquierdo

CASO CLINICO

• Es llevado a emergencia de hospital de Trujillo. Se encuentra paciente en decúbito dorsal,PA: 150/85 mmHg. FC: 90 x’. FR: 20 x’. Saturación O2 : 94 %, con leve somnolencia .Trastornos leves para articular palabras., con respuesta verbal lenta. No se apreciaba afectación parálisis facial, visión, área cognitiva. Pupilas isocóricas y fotoreactivas En miembro inferior izquierdo no presentaba movilidad alguna. Babinski positivo. Reflejo rotuliano presente
• Hay paresia de miembro superior izquierdo apreciandose contracción muscular en los músculos de brazo y antebrazo con movimiento débiles de antebrazo, mano y dedos.
• Sensibilidad conservada
• Hm. Normal. Glucosa 170 mg.
• TAC cerebral: área hipodensa cortical y subcortical derecho

CASO CLINICO

TRATAMIENTO:

• Recibe tratamiento con hidratación endovenosa, tratamiento antidiabético y antihipertensivo y fisioterapia. EVOLUCION:
• Permanece internado 2 semanas, mejoría lenta , recuperando paulatinamente la fuerza de miembro superior y la movilidad del miembro inferior en forma parcial
• Por síntomas depresivos se torna muy emotivo recordando su pasado y su situación de incapacitado para poder volver a llevar una vida normal y no contar con apoyo para mantener su familia. Sin embargo, mantiene el deseo de recuperarse y colaborar activamente con cualquier tratamiento que se le indique.

EJES DE VALORACION

• Valoración cognitiva: A nivel cognitivo no presenta deterioro alguno. Sabe leer y escribir correctamente. Valoración Social: Se relaciona con familiares y vecinos con empatía Valoración de Ocio y tiempo libre: Acude a algunas actividades del departamento de Terapia Ocupacional, pero es una persona muy independiente
• OBJETIVO DEL SISTEMA DE SALUD Un equipo multidisciplinar tendrá como objetivos la recuperación integral del paciente y conseguir una reinserción social y familiar completa.
• Pendiente imágenes de TAC y RMN

ACV ISQUÉMICO CLÍNICA

• Inicio abrupto
• Déficit focal agudo

ACV ISQUÉMICO DIAGNÓSTICO

• Clínica
• Pruebas de imagen, en las primeras horas pueden ser normales - TC más rápida, más accesible - RM más precoz, más sensible

ACV ISQUÉMICO TC:

• Signos precoces : arteria hiperdensa, hipointensidad núcleo

lentiforme, signo de la cinta (ACM)

• Zona hipodensa corticosubcortical en territorio vascular

afectado , claramente delimitada a las 24 horas del inicio síntomas.

Efecto de masa tenue al inicio

• Efecto masa con máxima expresión 3º-5º día, que posteriormente

va remitiendo, desaparece a las 2-4 semanas

INFARTO ACM ACV ISQUÉMICO

INFARTO ACP ACV ISQUÉMICO