¡Descarga oftalmología, cátedra y más Apuntes en PDF de Oftalmología solo en Docsity!
Evaluación
Primer parcial — 40 (miércoles, 3.
a
Segundo parcial — 40 (miércoles, 5.
a
Práctica — 20
Material de apoyo
Oftalmología general de Daniel Vaughan
- Generalidades del globo ocular
- Patologías corneales y esclerales
- Conjuntiva y cristalino
- Órbita y senos paranasales
- Párpados y vías lagrimales
- Fisiología de la visión y los defectos refractarios
- Tumores oculares
- Retinopatía diabética
- Retinopatía hipertensiva
- —Medio término—
- Glaucoma
- Traumatismos oculares
- Farmacología ocular
- Estrabismo y múscs. extraoculares
- Vías visuales y generalidades de neuroftalmología
- Papiledema y pseudopapiledema
- Neuroftalmología 18. —Examen final—
Programa
Renata Alba Camilo
Oftalmología — Dra. Rivera Grullón
- Está contenido en una cavidad llamada órbita , situada en la parte anterior de la base del cráneo
- Su diámetro transversal mide 23.5 mm, el vertical 23 mm y el anteroposterior 22-24 mm
- Tiene un peso de 7.5 g
○ Polo anterior: Centro de la córnea
○ Polo posterior: Retina y n. óptico
○ Ecuador: Es el círculo máximo perpendicular al eje anteroposterior
- En él se distinguen 2 polos, 1 ecuador y 2 meridianos
Cámara anterior: Espacio entre la córnea y el iris que contiene humor acuoso y mide 3 mm de profundidad, con
un volumen de aprox. 250 μL
Cámara posterior: Espacio entre la cara dorsal del iris y la cara anterior del cristalino, tiene un volumen de 60 μL y
mide 4.5 mm de profundidad
Cámara vítrea: Constituye >⅔ del volumen del ojo (5-6 ml) y contiene el humor o gel vítreo , sustancia que le da la
forma al ojo
Cámaras
Embriología
El ojo deriva del prosencéfalo y se forma a la 25.
a
semana del desarrollo embrionario, a partir de las fosetas ópticas del
prosencéfalo, y entre las semanas 26-28 se diferencia en vesículas ópticas.
Neuroectodermo Ectodermo Cresta neural o ectomesénquima Mesodermo o mesénquima
Retina
N. óptico
Múscs. esfínter y dilatador del iris
Cristalino
Epitelio corneal
Epidermis
Queratocitos
Fibroblastos esclerales
Endotelio de la malla trabecular
Múscs. extraoculares
Endotelio vascular
Renata Alba Camilo
Generalidades del globo ocular
Wednesday, May 3, 2017
Úvea
Cuerpo ciliar: Porción del iris compuesta por múscs. ciliares
(fibras musculares lisas radiales y circulares) que permiten la
acomodación del cristalino. Su porción epitelial está
formada por una pars plana en su parte posterior y una pars
plicata en su parte anterior que contiene los procesos
ciliares que producen el humor acuoso.
Constituido de un estroma laxo con céls. pigmentadas
y músc. liso
Rodeado de un epitelio anterior y de uno posterior o
pigmentario, de donde proceden los melanocitos
Su apertura central se llama pupila y está inervada por
los sistemas simpático (produciendo la midriasis) y
parasimpático (produciendo la miosis)
○ Iris
Formada por una capa externa que posee los grandes
vasos coroideos y una interna llamada coriocapilaris ,
la cual nutre el ⅓ externo de la retina
Su límite interno es la membrana de Bruch que separa
la coriocapilaris del epitelio retiniano
Coroides: Capa vascularizada entre la esclera y la retina que
se extiende por delante del cuerpo ciliar y es abundante en
melanocitos
Retina
Tiene como función transformar la luz en impulso
nervioso
Posee céls. especializadas llamadas conos para la
discriminación visual y el color, localizadas en la
fóvea, y bastones para la discriminación entre la
luz y la oscuridad
- Epitelio pigmentario
Capa fotorreceptora (contiene los conos y
los bastones)
Membrana limitante externa (sirve de
sostén)
Granulosa externa (contiene los núcleos de
los fotorreceptores)
Plexiforme externa (es donde ocurre la
sinapsis entre las neuronas bipolares y los
fotorreceptores)
Granulosa interna (contiene los núcleos de
las neuronas bipolares)
Plexiforme interna (es donde ocurre la
sinapsis entre las céls. ganglionares, las
neuronas bipolares y las céls. amácrinas)
- Capa de céls. ganglionares
- Está formada por 10 capas:
8.Capa de céls. ganglionares
Capa de fibras nerviosas de las céls.
ganglionares
Membrana limitante interna (contiene la
membrana basal)
El desprendimiento de la retina solo es totalmente reversible dentro de las primeras 6 h
A nivel de la córnea se observan lesiones dendríticas, lo que nos permite hacer el
Dx clínico
Están contraindicados los esteroides tópicos
- Aciclovir tópico y oral 5 v/d
- Ciclopléjicos
- Lubricantes oculares
Manejo
Úlcera micótica
Etiología: Aspergillus en casos de trauma vegetal, Acathamoeba en usuarios de
lentes de contacto
- Característicamente cursa con lesiones satélites y poca inflamación
- Traumática: Secundaria a abrasiones o erosiones simples, quemaduras, cuerpos extraños y erosión recidivante
- Química: Secundaria a la exposición a sustancias tóxicas
- Física: Secundaria a la exposición a radiaciones, generalmente UV (sol, soldaduras)
- Por exposición: Por mal cierre palpebral, generalmente por ectropion (eversión del párpado inferior)
Queratitis no infecciosa
- Lubricantes frecuentes
- Parchado ocular
Corrección Qx SOS
Midriáticos SOS (su efecto dura 4-6 h)
- Esteroides tópicos si no hay lesión epitelial
Manejo
Distrofias corneales
Son anomalías bilaterales, progresivas, hereditarias e indoloras sin enf. sistémica asociada, que afectan el epitelio, el
estroma o el endotelio corneal.
Queratocono: Tipo de distrofia corneal donde esta, en
vez de ser cóncava, tiene forma de cono
Geróntoxon/arco senil/halo senil: Distrofia corneal común
de envejecientes con dislipidemia, donde se depositan
lípidos en la córnea
- Manifestaciones: Opacidad corneal por degeneración, disminución de la agudeza visual
- Tx: Queratoplastía
Las patologías esclerales generalmente están asociadas a enfs. reumatológicas, como son la artritis reumatoide, Sx de
Steven Johnson, LES, etc.
- Es la inflamación de la epiesclera
- Tiende a afectar a las mujeres de 30-40 años
- Manifestaciones: Hiperemia circunscrita
- Tx: AINE tópicos y orales
DDx: Hiperemia conjuntival (con vasoconstrictores, la hiperemia conjuntival desaparecerá por completo y la
epiescleritis mantendrá sus vasos ingurgitados aunque se aclare)
Epiescleritis
- Tiende a afectar a mujeres de 40-60 años
- El 70 % es de etiología desconocida
- Manifestaciones: Dolor (generalmente bilateral)
- Tiene mayor tendencia a recidivar
- Puede ser difusa o nodular
- Tx: Esteroides tópicos y/u orales
DDx: No blanquea con vasoconstrictores (a diferencia de la epiescleritis y la hiperemia conjuntival) y es más
localizada que la epiescleritis
Escleritis
- Inflamación del iris y la parte anterior del cuerpo ciliar o pars plicata
- Puede ser aguda o crónica
- Manifestaciones: Dolor, fotofobia, enrojecimiento marcado, lagrimeo, disminución de la agudeza visual
- Generalmente es idiopática o secundaria a enf. sistémica infecciosa o inmunológica
Complicaciones: Sinequia (adherencia del iris a la córnea [ sinequia anterior ] o a la porción anterior del cristalino
[ sinequia posterior ])
Uveítis anterior o iridociclitis
- Analíticas infecciosas
- Evaluación odontológica
- Rx de tórax PA
- Esteroides tópicos
- Ciclopléjicos
Manejo
- Inflamación de la parte posterior del cuerpo ciliar o pars plana
- Manifestaciones: Vitritis, disminución marcada de la agudeza visual
- Es de difícil Dx
Uveítis intermedia
- Inflamación de la coroides y la retina suprayacente
Manifestaciones: Disminución de la agudeza visual, presencia de flóculos (moscas flotantes o artefactos),
celularidad y opacidad vítrea («bancos de nieve») en el fondo de ojo, vasculitis
Coroiditis: Inflamación de la coroides, posee focos amarillos-grisáceos, a diferencia de la opacidad color blanco
de la uveítis
Uveítis posterior
Renata Alba Camilo
Patologías esclerales
Wednesday, May 3, 2017
Las céls. caliciformes son glánds. unicelulares mucinares que se localizan en la
zona inferonasal del epitelio de la conjuntiva
○ La arcada palpebral marginal da arts. perforantes que atraviesan el tarso
La arcada palpebral periférica da arts. perforanes que atraviesan el músc. de Müller para irrigar el fórnix
conjuntival
- Irrigación: Ramas palpebrales de las arts. nasales, ramas lagrimales y ramas ciliares anteriores
○ Zona bulbar → Plexo venoso postarsal de los párpados
Al las venas oftálmicas discurrir junto al n. óptico, las infecciones de las mismas fácilmente pueden
infectar al nervio por contigüidad
○ Zona tarsal → Venas oftálmicas superior e inferior
- Drenaje venoso:
- Drenaje linfático: Superficial en la conjuntiva, profundo en la capa fibrosa
Vascularización
Rama infratroclear del n. nasociliar
Ramas supratroclear y orbital del n. frontal
N. infraorbitario
N. lagrimal
○ Nervios de los párpados → Mayoría de la mucosa
○ Nervios ciliares → Zona del limbo esclerocorneal
Inervación
Conjuntivitis
- Sensación de cuerpo extraño
- Sensación de quemadura
- Secreción
Signos y síntomas de conjuntivitis
Reacción conjuntival
Hiperemia o inyección conjuntival Quemosis: Acúmulo de líquido
debajo de o edema de la
conjuntiva, que puede ser
infeccioso o alérgico
Folículos: Hiperplasia del tej. linfoide
dentro del estroma conjuntival,
especialmente en el fondo de saco, que
aparecen como pequeñas lesiones
múltiples, discretas y ligeramente
elevadas. Cada uno está rodeado por un
pequeño vaso y el tamaño oscila entre
pequeño vaso y el tamaño oscila entre
0.5-5 mm dependiendo de la gravedad y
duración de la inflamación. Se producen
por infección viral, por Chlamydia , Sx
óculo-glandular de Parinaud, molusco
contagioso o hipersensibilidad a la
medicación tópica.
Papilas: Hiperplasia e hipertrofia del
epitelio conjuntival que contienen
vasos centrales y un infiltrado de céls.
inflamatorias crónicas. Pueden
desarrollarse en la conjuntiva
palpebral superior y en la conjuntiva
bulbar limbal. Son de menor valor Dx.
Membranas y
pseudomembranas. La diferencia
es que las membranas, al
retirarlas, arrancan el epitelio y
sangran, mientras que las
pseudomembranas no.
Hemorragia subconjuntival o
hiposfagma: Hemorragia debajo de la
conjuntiva, causada por aumentos
súbitos de la presión (i. e., estornudo o
tos violenta), aunque se puede observar
en hipertensos, diabéticos y usuarios de
anticoagulantes. Usualmente se
reabsorben en 7-10 d.
Pterigion o «uña»: Hipertrofia de la
conjuntiva que invade la córnea y
puede malignizarse. Se remueve si
crece muy rápido, si es irregular, si
molesta, si se inflama frecuentemente
y si el Px lo desea.
Pingüécula: Tej. hialino
conjuntival que no ha invadido la
córnea
Simbléfaron: Hipertrofia de la conjuntiva
que produce adherencia de la conjuntiva
tarsal a la bulbar, impidiendo que el Px
mire hacia arriba
Manifestaciones: Párpados pegados, sensación de cuerpo extraño, exudados purulentos o mucosos, edema
palpebral
- Bacteriana aguda: Estafilococos, estreptococos, Haemophilus influenzae
- Purulenta: Neisseria gonorrhoeae , Neisseria meningitidis
○ Manifestaciones: Fiebre, adenopatía cervical y preauricular, conjuntivitis folicular, pseudomembranas
- Viral: Adenovirus causantes de fiebre faringoconjuntival (serotipos 3, 4 y 7)
Causas de conjuntivitis
- Es la inflamación conjuntival persistente
Etiología: Estafilococos, Moraxella , molusco contagioso, verrugas, agentes físicos o químicos, secreción excesiva
de las glánds. de Meibomio, tracoma (conjuntivitis por C. trachomatis ), reacciones de hipersensibilidad tipo 1
(conjuntivitis vernal) y tipo 3 (Sx de Sjögren)
Manifestaciones: Inyección conjuntival, exudación, periodos de remisión y exacerbación, párpados pesados,
sensación de quemazón, fotofobia, irritación
Conjuntivitis crónica
Las órbitas son las dos cavidades situadas a ambos lados de la línea media de la cara destinadas a alojar los globos
oculares
- El canal del n. óptico discurre por su piso
Su profundidad en adultos es de 40-45 mm, su anchura de 40 mm y su altura de unos 35 mm. La anchura máxima
se encuentra 1 cm detrás del borde orbitario anterior.
El volumen contenido en su interior es de aprox. 30 ml y está formado por el globo ocular, el n. óptico, la
musculatura extraocular, el paquete vásculo-nervioso, la glánd. lagrimal y la grasa periorbitaria
○ Frontal
○ Esfenoides
○ Etmoides
○ Palatino
○ Maxilar
Cigomático
○ Lagrimal
- Está formada por 7 huesos:
Órbita
Borde superior: Hueso frontal, interrumpido medialmente por la
escotadura supraorbitaria
Borde medial: Hueso frontal, cresta lagrimal posterior del hueso
lagrimal, cresta lagrimal anterior del maxilar, alas menores del
esfenoides
- Borde lateral: Huesos cigomáticos y ala mayor del esfenoides
- Borde inferior: Huesos maxilar y cigomático
Techo: Placa orbitaria del hueso frontal y el ala menor del
esfenoides
- Suelo: Placa orbitaria del cigomático, hueso palatino y maxilar
Agujeros de la órbita
Renata Alba Camilo
Órbita y senos paranasales
Wednesday, May 10, 2017
Agujeros de la órbita
Fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal: III, IV, V 1
- , VI, fibras simpáticas, vena oftálmica superior
Fisura orbitaria inferior o hendidura esfenomaxilar: V 2
- , n. cigomático, vena oftálmica inferior, n. infraorbitario
- Canal lagrimonasal
- Conducto óptico: II, art. oftálmica, fibras simpáticas del plexo carotídeo
- Agujero cigomático
Raíz sensorial (rama nasociliar de V 1
- ) → Córnea, iris y cuerpo ciliar
- Raíz motora (raíz inferior del III) → Esfínter del iris con fibras parasimpáticas
Raíz simpática (viene del plexo que rodea la carótida interna) → Vasos sanguíneos oculares y músc. dilatador del
iris
El ganglio ciliar se encuentra en la parte posterior de la órbita, entre el II y el músc. recto externo y posee varias raíces:
Parálisis del III + Miosis = Afección corneal
Parálisis del III + Midriasis = Aneurisma de art. comunicante posterior
Parálisis del III sin afección pupilar = Isquemia
- Oblicuo superior → IV
- Oblicuo inferior → III
- Recto superior → III
- Recto interno/medial → III
- Recto externo/lateral → VI
- Recto inferior → III
- Elevador del párpado → III
Músculos extraoculares y su inervación
Todos, a excepción del oblicuo inferior, se insertan en el anillo tendinoso común.
○ Art. lagrimal → Músc. recto externo
○ Arts. ciliares anteriores → Múscs. recto superior, interno e inferior
○ Arts. ciliares posteriores → Coroides, retina, úvea, esclerótica, borde de la córnea y conjuntiva
Irrigación de la órbita
- Drenan el sistema venoso de la coroides, el iris y el cuerpo ciliar
Venas vorticosas
Los párpados
- Es un espacio elíptico entre los dos párpados abiertos que termina en los cantos medial y lateral
- Mide 27-30 mm de largo y 8-11 mm de ancho
- El párpado superior es el más móvil
- Se puede ver afectado en casos de enfs. tiroideas, miastenia gravis, ptosis palpebral congénita o Sx de Horner
Fisura palpebral
Segmentos del párpado
- Es fina, elástica y suelta
- Contiene pelo fino, glánds. sebáceas y sudoríparas
- No tiene grasa subcutánea
Piel
Su extremo medial contiene una pequeña elevación con un diminuto agujero central, conocido como el punto
lagrimal
Las pestañas están organizadas en 2-3 filas irregulares, siendo las del párpado superior más largas y
numerosas
○ Anterior: Pestañas, glánds. de Zeis (sebáceas modificadas) y de Moll (sudoríparas modificadas)
○ Posterior: Glánds. tarsales o de Meibomio, unión al músc. orbicular del ojo
- La línea gris o unión mucocutánea divide los márgenes palpebrales en anterior y posterior :
Margen
- No contiene grasa
- A este nivel es que se pueden acumular sangre y fluidos
Tejido conectivo subcutáneo
- Bandas concéntricas alrededor de la fisura palpebral que cierran el párpado
Se inserta en el tendón del canto medio, el arco orbital y el músc. corrugado superciliar
Actúa como esfínter
Es un músc. voluntario
○ Músc. orbital
Se inserta en el margen palpebral, detrás de los bulbos pilosos de las pestañas
○ Músc. de Riolan
Es un músc. voluntario e involuntario
Está adherido al tarso y sobre el tabique orbitario
○ Músc. palpebral
- Se divide en 3 partes:
- Inervación: VII
- Antagonista: Músc. elevador del párpado
Músculo orbicular del ojo
Es una lámina de tej. conectivo que circula la órbita como una extensión del periostio del techo y piso de la
órbita
- Se adhiere a la superficie anterior del músc. elevador del párpado
- Sirve como una barrera para la extravasación anterior o posterior de sangre o inflamación
Tabique orbitario
Renata Alba Camilo
Párpados y sistema lagrimal
Wednesday, May 10, 2017
- Se origina del ápex de la órbita, junto a los múscs. recto superior y oblicuo superior
- Su porción muscular mide 40 mm
- El lig. de Whitnall funciona como de condensación entre este y el músc. recto superior
○ Aponeurosis del músc. (14-20 mm) en su porción anterior
○ Músc. tarsal superior o de Müller en su porción posterior
- Se divide en:
- Inervación: Rama superior del III
Músculo elevador del párpado
Es una banda de músc. liso que se origina por debajo del músc. elevador del párpado que se encarga de elevar el
párpado superior una distancia de 2-4 mm
- Se adhiere al borde superior del tarso y la conjuntiva del fórnix superior
- Inervación: Fibras simpáticas
Músculo de Müller o tarsal superior
Es una lámina de tej. conectivo denso no cartilaginoso que en su espesor contiene las glánds. de Meibomio
(aprox. 30-40 en el tarso superior y 20-30 en el tarso inferior)
- Se inserta en los tendones cantales interno y externo
Tarso
Es una membrana transparente y vascularizada de epitelio estratificado no queratinizado localizada en la cara
posterior de cada párpado y la superficie anterior del globo ocular
- Contiene céls. caliciformes
Conjuntiva palpebral
- Carótida interna → Oftálmica → Arcada superior marginal → Párpado superior
- Carótida externa → Facial → Angular → Arcada inferior marginal → Párpado inferior
Irrigación
- Sistema pretarsal o superficial → Venas yugulares internas y externas
- Sistema postarsal o profundo → Seno cavernoso
Drenaje venoso y linfático
○ Lagrimal → Párpado superior y glánd. lagrimal
Supraorbital
Infratroclear
○ Frontal → Párpado superior y frente
○ Nasociliar → Córnea, iris y cuerpo ciliar
V
1
○ Infraorbital
○ Cigomaticofacial
○ Cigomaticotemporal
V
2
Inervación
- Blefaritis: Inflamación del párpado
- Ptosis: Caída del párpado
Orzuelo interno: Infección de las glánds. de Meibomio
- Orzuelo: Infección de una o más glánds. palpebrales
Algunas patologías
○ Manifestaciones: Epífora (exceso de lágrimas) e inflamación
Etiología: S. aureus
○ Tx: Doxiciclina VO y ATB tópicos
- Dacriocistitis: Inflamación del saco lagrimal
○ Asociada a parotiditis, gripe y sarampión
○ Tx: AINE y ATB tópicos
- Dacrioadenitis: Inflamación de la glánd. lagrimal principal
Algunas patologías
Renata Alba Camilo
Su exceso puede producir cefalea por hipertensión intracraneal idiopática y/o neuropatía óptica
Su déficit produce nictalopia o ceguera nocturna
○ La vit. A es liposoluble y se acumula, por lo que:
La rodopsina es la forma aldehída de la vit. A, que se une a los bastones para diferenciar la luz de la oscuridad, y
tiene 2 componentes: retinal y opsina (proteína)
El aumento o la disminución de la concentración de rodopsina se llama adaptación fotoquímica
La respuesta eléctrica de los bastones se reduce luego de exponerse a la luz brillante en un proceso llamado
adaptación neural , la cual es más rápida que la fotoquímica
La absorción de la luz por parte de la rodopsina produce cambios en la retina de 11- cis - retinal a 11- trans - retinal →
La trans- retinal se reduce a trans- retinol (vit. A) → El trans- retinol se reisomeriza y penetra al epitelio pigmentario
- Céls. bipolares → Conectan al receptor con las céls. ganglionares
- Céls. ganglionares → Son proyecciones de las neuronas retinianas que llevan la información al SNC
- Céls. horizontales → Interaccionan entre el receptor y las céls. bipolares
- Céls. amacrinas → Interaccionan entre las céls. bipolares y las céls. ganglionares
Interneuronas
- El sistema óptico se compone de 2 lentes convergentes: córnea y cristalino
Acomodación: Capacidad que tiene el ojo de aumentar su poder de refracción para enfocar objetos cercanos,
producido por un aumento en el grosor anteroposterior y convexidad del cristalino por contracción del músc. ciliar
Fóvea: Área retiniana de mayor resolución espacial, más acentuada en la fóveola, donde se concentran los
fotorreceptores
- Conos: Detectan forma y color y se ocupan de la visión diurna
- Bastones: Regulan la visión nocturna
Sistema óptico
Ametropías o defectos de la refracción
Las ametropías se miden en dioptrías , unidad que hace referencia al poder de convergencia o divergencia de una lente
para lograr que los rayos confluyan en un foco a 1 metro de distancia. Cuando no hay ninguna alteración de la refracción,
se le conoce como emetropía.
Miopía: Ametropía donde la imagen se enfoca por delante de la retina debido a un alargamiento del globo ocular,
dificultando la visión a distancia
Hipermetropía: Ametropía donde la imagen se enfoca por detrás de la retina debido a un acortamiento del globo
ocular, dificultando la visión cercana
Astigmatismo: Ametropía producida por una córnea que no presenta curvaturas iguales en todas sus zonas,
impidiendo el enfoque claro de los objetos
- Presbicia: Pérdida de la acomodación del cristalino que viene con el envejecimiento
- Objetiva , con un autorrefractor (la maquinita que tiene la casita a la que tienes que mirar)
- Subjetiva , con un foróptero o refractor (la máscara que te ponen con pila de lentes)
Tipos de refracción
○ Cóncavos → (–) para miopía
Convexos → (+) para hipermetropía
- Esféricos → Corrigen un solo eje
Tipos de lentes
Fisiología de la visión
Friday, May 12, 2017
