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REPORTE DE CASO: OSTEOMIELITIS CRÓNICA POR KLEBSIELLA
PNEUMONIAE EN HUESO CRANEAL EN UNA PACIENTE PERUANA
CASE REPORT: CHRONIC OSTEOMYELITIS BY KLEBSIELLA
PNEUMONIAE IN CRANIAL BONE IN A PERUVIAN PATIENT
Karol Del Villar Zegarra^1 Cesar Santiago Sapaico^1 FILIACIONES 1, Escuela Profesional de Medicina Humana, Universidad Privada San Juan Bautista, Lima - Perú. CATEGORÍA Caso Clínico de Infectología AUTOR PARA CORRESPONDENCIA Carlos Cesar Santiago Sapaico Teléfono: +51 961 585 845 E-mail: [email protected]
REPORTE DE CASO: OSTEOMIELITIS CRÓNICA POR KLEBSIELLA
PNEUMONIAE EN HUESO CRANEAL EN UNA PACIENTE PERUANA
RESUMEN
Presentamos el caso de una paciente peruana de 70 años con lesión ulcerosa antigua en región parietal izquierda por posible contaminación directa y posterior pérdida del espesor craneal. Además de tener comorbilidades que influyen en el desarrollo de la enfermedad. Al diagnóstico en los exámenes auxiliares se demostró como agente etiológico a la Klebsiella pneumoniae. Por su baja incidencia en huesos planos consideramos importante su publicación debido a su rareza y forma de presentación. Palabras Clave: Osteomielitis crónica, Klebsiella pneumoniae , Huesos planos. ABSTRACT We present the case of a 70-year-old Peruvian patient with an ulcerative lesion in the left parietal region due to possible direct contamination and subsequent loss of cranial thickness. In addition to having comorbidities that influence the development of illnes. The diagnosis in the auxiliary tests was demonstrated as etiological agent to Klebsiella pneumoniae. Due to its low incidence in flat bones we consider its publication important due to its rarity and presentation form. Key words: Chronic osteomyelitis, Klebsiella pneumoniae , Flat bones.
agente etiológico definitivo. La RM afianzara la valoración en cuanto a la gravedad y compromiso de invasión osteo-muscular. (7) La Klebsiella pneumoniae es causa infrecuente de osteomielitis crónica en adultos mayores y huesos planos. A continuación, se informa un caso inusual de una paciente peruana que ingresa al servicio de emergencia con cefalea intensa de tipo holocraneana además de otras comorbilidades. PRESENTACIÓN DE CASO Una paciente peruana de 70 años, con antecedentes patológicos de craneotomía a los 5 meses de edad por osteofito en región parietal izquierda, ataques de epilepsia desde los 21 hasta 46 años con tratamiento de Fenitoína además de antecedentes quirúrgicos por colecistectomía y laparotomía causada por hernia incisional derecha. Diagnósticada de poliartrosis, gastritis y várices a los 65 años. La paciente refiere que hace dos años siente la presencia de crecimiento de una lesión blanda a nivel del cráneo y prurito en región parietal izquierda. G Fig A. Lesión húmeda, parda- verdosa, eritematosa y granulosa de 8 x 10 mm aprox. en región parietal izquierda. Tres meses antes del ingreso, la paciente refiere caída de una estructura tipo cascarón del cuero cabelludo con olor fétido de consistencia dura, dejando una depresión en área parietal y secreción purulenta. Un mes antes de ingreso presenta disminución progresiva de fuerza en hemicuerpo derecho a predominio braquial asociado a mareos al acostarse y a la bipedestación, con riesgo de caídas y fracturas fisiológicas. Por lo cual
acudió a un Hospital Nacional donde fue atendida en el servicio de Dermatología, se le prescribió un shampoo anticaspa sin mejora de los síntomas. Posteriormente, desarrolla signos de inflamación con alopecia en área de lesión y escasa secreción. A los días del ingreso al servicio de Dermatología, la paciente regresa por el servicio de Emergencia, en donde presentó una intensificación de síntomas, agregándose cefalea intensa holocraneana con irradiación occipital, se derivó a los servicios de UCI y Neurocirugía para evaluación diagnóstica, solicitando una Tomografía Computarizada. Fig B. Tomografía de corte sagital con contraste, observamos reabsorción ósea por encefalomalasia de la región parietal izquierda, Fig C. Tomografía de corte axial, se evidencia hipodensidad del parénquima con empiema subdural y absceso intraparenquimal izquierdo. De secreción de herida, se solicitó cultivo aislándose como agente etiológico a la Klebsiella pneumoniae.
B C C
Osteomielitis, el cultivo siempre será el Gold Standard para el diagnóstico definitivo de Osteomilitis por Klebsiella pneumoniae.(9) CONCLUSIÓN La Osteomielitis Crónica es una enfermedad poco observada en mujeres adulto mayores además de tener un comportamiento agresivo según el agente etiológico. Al ser de baja incidencia la Osteomielitis por Klebsiella pneumoniae deberá ser tratada de inmediato para evitar complicaciones, siendo riesgosas las ubicadas en zonas vulnerables del cuerpo humano y en personas inmunosuprimidas. Ante el primer indicio de sospecha de Osteomielitis por Klebsiella pneumoniae se deberá realizar los exámenes correspondientes para el diagnóstico oportuno y posterior tratamiento. Esta enfermedad según los casos reportados no proviene de un foco primario, además de exacerbarse con otras patologías el acto médico determinará la resolución de la enfermedad. AGRADECI MIENTOS El caso presentado fue realizado bajo la supervisión del Dr. Saravia, a quien agradecemos su aporte crítico que beneficiaron para el reporte de este caso.
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