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Clase Sinusitis y Osteomielitis
Sinusitis = Inflamación de la mucosa sinusal (Fosa nasal, senos maxilar, frontal, esfenoidal). El
seno maxilar es el que se relaciona con nuestras competencias. El principal diente relacionado
con este seno es el primer molar y en segundo lugar los caninos
*Sinusitis odontogénica puede pasar bacterias a través de la raíz palatina como producto de:
❏ Una caries crónica con un absceso alveolar ❏ Que la raíz esté dentro del seno y tenga estricta relación con la mucosa ❏ En una exodoncia se produzca una fractura de la raíz palatina y esta se vaya al maxilar.
En el caso de causar estas perforaciones, se pueden confirmar podemos hacer que el paciente
tape su nariz e impulse aire, si está la comunicación hecha veremos qué sale aire por el alveolo e
incluso algunas burbujitas. En estos casos se debe avisar al paciente y cerrar el alveolo con un
colgajo, además recetar antibiótico para prevenir y asi no se infecte la mucosa sinusal.
RINOSINUSITIS Se considera un Problema de salud prioritario por su creciente prevalencia e incidencia.
En USA aprox 31 millones de personas son diagnosticadas, principalmente en el seno maxilar, frontal y esfenoidal
en tercer lugar.
Personas con sinusitis en la noche se vuelven en respiradores bucales, además en la mayoría de las ocasiones se da descarga posterior, donde todo el moco acumulado pasa por naso y orofaringe provocando finalmente inflamación del tracto digestivo
Sinusitis definiciòn: Inflamaciòn qué afecta la mucosa sinusal de los senos paranasales (3) y de la cavidad nasal. Generalmente afecta a más de un seno siendo el más frecuente el nasal.
1.Todos los senos están revestidos por epitelio respiratorio que secreta moco 2.Transporte hacia la cavidad nasal por cilios a través de orificios sinusales 3.Por obstrucción de los orificios o falla en mecanismo de limpieza de cilios se podría retener secreciones. 4.Acumulación de secreción por obstrucción propicia infecciones virales, bacterianas o micóticas. 5.Aparición de signos y síntomas. Posibles síntomas: Congestión, dolor de cabeza, propensos a cualquier tipo de infeccion
¿Cómo se produce?
Rinosinusitis Aguda ❏ Sinusitis que dura <4 semanas ❏ Origen de la mayor parte de los casos ❏ Consecuencia de una infección de las vías respiratorias altas ❏ Es difícil diferenciar, con bases clínicas, una sinusitis bacteriana aguda de otra de origen viral
La etiología no infecciosa puede aparecer por: ❏ Rinitis alergia: mediante edema de la mucosa ❏ Barotraumatismo: buceo en aguas profundas o viajes en aeroplano ❏ Exposición a sustancias irritantes ❏ Tumores nasales y sinusales: carcinoma escamoso o enfermedades granulomatosas: granulomatosis con poliangitis o rinoescleroma ❏ Trastornos que alteren el contenido de moco: fibrosis quística causando sinusitis al entorpecer la eliminación del mismo
La etiología infecciosa corresponde a: ❏ Rinosinusitis viral muestra mayor frecuencia que la bacteriana. ❏ virus: más frecuentes, pueden estar asociados a bacterias o solos: rinovirus, virus de parainfluenza, influenza. ❏ Bacterias: S. pneumonidae, haemophilus influenzae no tipificable, constituyen los factores más comunes. Los cuales causan entre 50 60% de los caso. Morazella catarrhalis mayormente encontrada en niños (20% ) en adulto tiene una cifra menor.
En algunos casos de infección de raíces de premolares que se propagaron y penetraron en el seno maxilar superior vecino se detectan anaerobios
La mayor parte de los casos de sinusitis aguda surge después de una infección de las vías respiratorias altas viral o
junto a ella, por lo que diferenciar los signos clínicos se vuelve difícil.
❏ Síntomas inespecíficos: tos, estornudos, fiebre, cefalea ❏ Expulsión de secreciones y congestión de las vías nasales ❏ Dolor facial a la presión ❏ Secreciones purullentas, espesas u oscura de las vías nasales denota sinusitis bacteriana, aunque también aparece en el principio de las infecciones virales como del resfriado común, no es específica de las infecciones bacterianas. ❏ Odontalgia de molares superiores ❏ Halitosis (sinusitis bacteriana) ❏ Aumenta el dolor: cuando la persona flexiona la cintura hacia delante o decúbito dorsal. ❏ Complicaciones: meningitis, abscesos epidurales y cerebrales.
Diagnóstico El diagnostico suele ser difícil de diferenciar entre la rinosinusitis viral y la bacteriana cuando estamos en un ambiente extrahospitalario por la escasa sensibilidad y especificidad de las manifestaciones clínicas habituales. Una manifestación clínica utilizada para orientar las decisiones diagnósticas y terapéuticas es la duración de la enfermedad para orientar las decisiones diagnósticas y terapéuticas. La sinusitis bacteriana aguda es poco frecuente en individuos cuyos síntomas han persistido por más de 10 días. Se denomina síntomas persistentes a aquellos cuya duración es de más de 10 días en adultos o de más de 10 – 14 días en niños, acompañados de tres signos cardinales como secreción purulenta por vías nasales, obstrucción de vías nasales y dolor facial. Duración de enfermedad, anamnesis y antecedentes.
- Sinusitis bacteriana aguda: Menos de 10 días
- Sinusitis viral aguda: Más de 10 días.
Síntomas persistentes: + 3 síntomas cardinales
❏ Adulto: más de 10 días ❏ Niños: más de 10 - 14 días.
*En sinusitis aguda no se recomienda el uso de tomografía computarizada ni radiografía de senos paranasales
Tratamiento Muchos diagnósticos de rinosinusitis aguda mejoran sin antibióticos. ❏ Estrategia inicial: descongestivo oral y tópico, lavado con solución salina, glucocorticoides via nasal en pacientes con antecedentes de sinusitis o alergias crónicas. ❏ Antibioticoterapia: S. Pneumonidae, H. Influenzae. Amoxicilina o Amoxicilina/acido clavulánico. ❏ Aspiración y lavado de senos paranasales: Si no mejora con antimicrobiano. ❏ Intervención quirúrgica y administración intravenosa de antibióticos: abscesos y afectación orbitaria
Sinusitis crónica: Resultado de episodios repetidos o
tratados inadecuadamente de sinusitis aguda
❏ Mucho menos común que la aguda
❏ Puede ocasionar daño a los tejidos de los senos
❏ paranasales
❏ Dura más de 3 meses
❏ Puede aparecer a cualquier edad
Cualquier causa que provoque obstrucción en el ostium
dificulta el drenaje del seno y provoca retención de las secreciones, favoreciendo el desarrollo
potencial de la sinusitis. Si bien la principal causa de la sinusitis aguda son las infecciones
bacterianas, en el caso de la sinusitis crónica el papel de la infección bacteriana como causa
primaria es controvertido. Suele ser, con más frecuencia, consecuencia de factores no infecciosos.
Las principales bacterias causales de sinusitis crónica con pólipos nasales son Staphylococcus
aureus y Haemophilusinfluenzae entre las aerobias y Prevotella y Peptostreptococcus entre las
anaerobias.
La administración de corticoides inhalados por largo tiempo es segura, ya que no produce atrofia de la mucosa u otro cambio histológico y mantiene la función ciliar o clearance mucociliar. El lavado intranasal es de uso frecuente en pacientes con RSC por su bajo costo, alta accesibilidad y escasos efectos adversos asociados. Sin embargo, no existen estudios bien diseñados que analicen métodos de instilación, cantidad, frecuencia y concentración. Existen algunos que han demostrado mejoría en síntomas, calidad de vida, parámetros endoscópicos y de imágenes. En general, se prefiere usar solución hipertónica, porque tiene aparentemente buen efecto sobre el clearance mucociliar
La osteomielitis se define como la inflamación del hueso y la médula, pero comúnmente se emplea prácticamente como sinónimo de infección. ❏ La osteomielitis puede ser secundaria a una infección sistémica, aunque con mayor frecuencia se produce como un foco aislado primado de la enfermedad. ❏ Puede ser un proceso agudo o una enfermedad crónica debilitante. ❏ Si bien prácticamente cualquier microorganismo puede causar la osteomielitis, los agentes etiológicos más frecuentes son las bacterias piçogenas y Mycobacterium tuberculosis. Etiologia: L a inflamación del hueso y de la medula ósea de la mandíbula y maxilar se produce con frecuencia por extensión de un absceso periapical. La segunda causa mas común es la lesión física( fractura o intervención quirúrgica. *En la mayoría de los casos la OA es infecciosa, a menudo se encuentra estafilococos y estreptococos
Oseteomielitis
Características clínicas: el dolor es la principal característica. La pirexia, linfadenopatia dolorosa, leucocitosis son frecuentes. En ocasiones cuando la mandíbula esta afectada, ocurre parestesia del labio inferior. A menudo el proceso inflamatorio dura mas de una semana, la radiografía de OA suele estar ausente. Con el tiempo suele aparecer focos radiotransparentes difusos.
HISTOPATOGIA: El espacio de la medula ósea esta ocupado por un exudado purulento. Las trabéculas óseas muestran actividad osteoblástica reducida e incremento de la resorción osteoclástica.
Tratamiento: Se trata por lo general con: Antibiotico y drenaje, en condiciones ideales debe identiicarse el agente causal y seleccionar un antibiotico apropiado. La operación tmb puede ser parte del tto y puede ser variable desde simple secuestrectomia hasta la excision con injerto de hueso autólogo. Cada caso debe ser juzgado según: gravedad de la enfermedad, m.o causal, y estado de salud del paciente.
E T I O L O G I A
1- OSTEOMIELITIS
AGUDA
2- REACCIÓN INFLAMATORIA
PROLONGADA DE BAJO GRADO
❏ Casi todos son infecciosos. ❏ Cuadro clínico y evolución dependen de la virulencia del M.O. causal y la resistencia del paciente.
Etiologia: puede ser secuela de una osteomelitis aguda( sin tto o tratada de manera inadecuada) o
bien una reacción inflamatoria prolongada de bajo grado que nunca avanzo hasta una fase aguda
notable o significativa desde el punto de vista clínico. En cualquiera de los casos la OC y la OA
poseen muchos factores etiológico similares.
Casi todos los casos son infecciosos, el cuadro clínico y la evolución depende directamente de la
virulencia del m.o causal y de la resistencia del paciente. Otros factores como estado nutricional,
inmunitario, localización etc afectan el cuadro y la evolución. Es difícil identificar el agente infeccioso
especifico que provoca la OC( foco bacteriano pequeño y contaminaciond e la lesion
El hueso irradiado durante el tto del cáncer en cabeza y cuello son susceptible a la infección debido a
la menor vascularización y destrucción de osteocitos.
Osteomielitis crónica:
Características clínicas; la mandíbula en especial la región molar es afectada con frecuencia en comparación con el maxilar. El dolor suele estar presente pero varia de intensidad y no se relaciona necesariamente con la extensión de la enfermedad. La duración de los síntomas es casi siempre proporcional a la extensión del trastorno. La inflamación de la mandíbula es un signo frecuente. En la radiografía se presenta una lesión radiotransparente y a veces con zonas focales de opacificación, se ve moteada y suele verse extensa la lesión.
Tratamiento:
se centra en la elección de ATB apropiado y del momento apropiado de la intervención quirúrgica. Debe efectuarse cultivo y prueba de sensibilidad. La combinación de ATB suele ser exitosa y deben suministrarse por un tiempo más o menos prolongado.
Etiología OSTEOMIELITIS CRÓNICA CON PERIOSTITIS PROLIFERATIVA Subtipo de osteomielitis crónica con una reacción inflamatoria periostial.
*La osteomielitis crónica con periostitis proliferativa, es prácticamente un subtipo de la osteomielitis crónica con una reacción inflamatoria periostial prominente como componente añadido. A menudo es resultado de absceso periapical en un molar mandibular. También puede ser consecutiva a infección relacionada con extracción dental o molares parcialmente erupcionados.
Diagnóstico diferencial
➔ Displasia ósea florida Comparte muchas características clínicas, radiográficas e histológicas con la displasia ósea florida, estas dos enfermedades deben diferenciarse, puesto que la primera es un proceso infeccioso y la segunda un proceso displásico del hueso. Por lo tanto, tratamiento y pronóstico son distintos. La displasia ósea florida parece ser una forma extensiva de displasia cementaria periapical y, a diferencia de la osteomielitis esclerosante difusa, puede expresarse en la forma de lesiones periapicales anteriores y quistes óseos traumáticos o simples. Además, la displasia ósea florida es por lo general asintomática y carece de infiltrado de células inflamatorias.
Tratamiento:
La atención de la osteomielitis esclerosante difusa es problemática en virtud de la naturaleza avascular relativa del tejido afectado y de la extensión de la anomalía. Aun con tratamiento, el curso es prolongado. Cuando se puede identificar un factor etiológico, como enfermedad periodontal o diente cariado, debe eliminarse. Los antibióticos constituyen la principal tendencia terapéutica y tienen especial utilidad durante las exacerbaciones dolorosas. La extirpación quirúrgica del área enferma suele ser un procedimiento inapropiado dada la extensión de la enfermedad. La decorticación del área dañada produce mejoría en algunos casos. También se administran con cierto éxito corticosteroides en dosis bajas. La terapéutica con oxígeno hiperbárico es algunas veces un valioso coadyuvante
OSTEOMIELITIS FOCAL ESCLEROSANTE
Etiología: Presenta una reacción focal del hueso a un estímulo inflamatorio de bajo grado Se suele observar en el ápex de un diente con pulpitis prolongada
Características clínicas: ❏ Típica en adultos jóvenes ❏ Suele detectarse en Rx de rutina ❏ Pacientes asintomáticos ❏ La mayoría aparece en los 1º molares mandibulares Tratamiento: ❏ Se debe dar tratamiento a la inflamación pulpar que estimuló la osteomielitis focal esclerosante ❏ Reacción fisiológica del cuerpo (no es necesario extirpar) ❏ La reconstrucción, la endodoncia o extracción de la pieza, dependerá de la condición
