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OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA
Se define una entidad que cursa con inflamación a nivel del oído medio (OM) independientemente si su etiología es infecciosa o no. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) La otitis media no supurativa (OMNS) ha recibido muchas denominaciones tales como: “otitis media con derrame”, “Otitis media serosa”, “otitis media secretora”, “ otitis media catarral”, otitis media mucosa” u “otitis media alérgica”. En términos generales todas éstas se refieren a una forma clínica de otitis media que cursa sin superación. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) La clasificación de las otitis medias no supurativas se puede llevar a cabo de acuerdo con los siguientes parámetros: De acuerdo con la secuencia temporal: Aguda: Se refiere a las primeras tres semanas después del comienzo de la enfermedad. Subaguda: entre la tercera y octava semanas después del comienzo de la enfermedad. Crónica: más de nueve semanas después del comienzo de la enfermedad. De acuerdo con el estado de la membrana timpánica: OMNS con membrana timpánica intacta. OMNS con membrana timpánica perforada. De acuerdo con las características del derrame del oído medio: Otitis media secretora mucoide.
Otitis media serosa. Epidemiologia Se ha visto los picos de prevalencia ocurren entre los 6 y 36 meses de edad y aparece un pico menor entre los cuatro meses y siete años, han demostrado que la edad de tres años el 70% de los niños ha presentado al menos un episodio de otitis media y un 30% han presentado tres o más episodios. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) Los niños varones Los niños de raza blanca y de origen hispano son afectados con mayor frecuencia que los de raza negra Los grupos socioeconómicos bajos. Los esquimales y los indios norteamericanos son razas que por su constitución genética son más susceptibles a la otitis media. Los niños que viven en salacunas o conviven con muchas personas. Los hijos de los padres con historia de otitis media. Con seno materno tienen una menor incidencia de otitis media. Por el contrario, los niños alimentados con biberón especialmente cuando lo reciben en posición decúbito dorsal sufren otitis media más frecuentemente y presentan persistencia o recurrencia de la enfermedad si no se corrige este hábito. Etiopatogenia Existen diversos factores etiológicos que de una u otra manera van a llevar a la aparición de cambios histopatológicos en la mucosa del oído medio como se menciona a continuación:
hipertróficas y en raros casos por tumores de nasofaringe. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) Permeabilidad anormal de la trompa de Eustaquio (insuficiencia tubárica ). Se refiere a la disfunción de la trompa que permanece anormalmente abierta o permeable. La trompa permanece anormalmente abierta aún en reposo y se denomina trompa patulosa. Un menor grado de permeabilidad se denomina trompa semipatulosa, esté cerrada en reposo, pero tiene una baja resistencia. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) Causa, pueden existir una conformación anormal de la trompa, factores murales e intraluminares o finalmente factores de tipo extramural. Otras causas de OMNS pueden ser: Obstrucción nasal Hipertrofia adenoidea Paladar hendido Tumores nasofaríngeos Barotrauma Alergia Estadíos de la OM Estado inicial Esta etapa se desarrolla desde los primeros cambios hasta el momento en que se comienza a acumular el derrame en el OM. El resultado de los cambios inicial es en la mucosa, la cual se torna edematosa e hiperémica, es la transformación o metaplasia de dicha mucosa en una de tipo secretor. En la lámina propia hay
proliferación y dilatación vascular con infiltración celular. En el epitelio hay hiperplasia a nivel de las células basales con diferenciación de éstas hacia células caliciformes y ciliadas y la conformación de un epitelio seudoestratificado. El líquido que se comienza a acumular es un trasudado resultante de una transferencia pasiva del líquido seroso. Se trata de un líquido seroso que contiene neutrófilos, células epiteliales exfoliadas, algunos linfocitos y macrófagos y rara vez eosinófilos; macroscópicamente es de color amarillo pálido y de escasa viscosidad. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) Estado secretor Los hallazgos fundamentales son el número aumentado de glándulas mucosas, células caliciformes y acumulación de líquido en el OM. En la lámina propia se observan los mismos cambios que en el estado inicial pero más acentuados. Hay también un considerable engrosamiento de la mucosa. Las glándulas ya formadas alcanzan en su máximo grado de secreción y las que están en formación continúan proliferando. El contenido del OM está formado por el líquido seroso que ya existía, sumado a un exudado producto de una secreción activa por parte del epitelio glandular, el cual contiene escasas células epiteliales exfoliadas, pocos neutrófilos y eosinófilos. El líquido del OM se va haciendo más viscoso y pegajoso. Es un exudado opalescente, blanco amarillento o gris sucio. Al dejarlo en reposo in vitro por algún tiempo, se torna tan adherente que parece pegante. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) Estado degenerativo Comienza a disminuir la secreción y la exudación de moco y tiene lugar la normalización del epitelio de la mucosa. Todo esto sucede por un proceso de
pacientes suelen sufrir hipoacusias asociadas a períodos de exposición a alérgenos. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) El examen de la membrana timpánica bajo visión microscópica El color de la membrana puede ser ámbar o amarillento en el caso de la otitis serosa; en la forma mucoide el color puede ser algo más oscuro y opaco. En la otitis serosa refractaria o cuando hay derrame hemorrágico en el OM puede verse una membrana timpánica de color azulado. El cono luminoso puede estar alterado o haber desaparecido y el mango del martillo aparecerá acortado, retraído y blanco con aspectotizoso. Comúnmente se observa en la membrana un aumento de la vascularidad en forma radiada. En la otitis media serosa se suele observar niveles líquidos o burbujas si no está opaca la membrana. Una parte importante del examen de la membrana timpánica es comprobar su movilidad por medio de un otoscopio neumático. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) En la nariz se deben buscar desviaciones septales, signos de alergia nasal y de infección en nariz y senos paranasales, pólipos y masas. El examen de la nasofaringe se hace a través de la rinoscopia posterior o por evaluación endoscópica. Es importante observar el tejido adenoideo y el orificio de la trompa de Eustaquio; buscando signos de infección, alergia, masas, retracciones, fibrosis e hipertrofia del tejido linfoide y practicar un examen de la orofaringe haciendo énfasis en la visualización del tejido amigdalino y de infecciones locales. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) Diagnóstico Pruebas audiológicas Pruebas radiológicas
Estudios para alergia Tratamiento Antibióticos Antihistamínicos Descongestionantes locales Mucolíticos Antiinflamatorios no esteroides Corticosteroides Ejercicios de ventilación de la trompa de Eustaquio Hiposensibilización alérgica Tratamiento quirúrgico La adenoidectomía Miringocentesis Miringotomía OTITIS MEDIA SUPURATIVA Es una entidad caracterizada por inflamación de la mucosa del oído medio cuyos síntomas principales consisten en otorrea y dolor. Constituye una complicación del resfriado común y acompaña a algunas infecciones respiratorias superiores, debidas a virus o bacterias, La otitis media puede ser aguda, sin perforación, perforada u necrotizante. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) Epidemiología La otitis media aguda (OMA) puede ser unilateral o bilateral, dependiendo de los factores anatómicos nasales o nasofaríngeos. Los factores que contribuyen al desarrollo de esta patología son muchos y vale la pena mencionar:
cambios de presión en el oído medio que generan una presión negativa, presentando la paciente sensación de plenitud en el oído medio con ligera hipoacusia conductiva. El examen de la membrana timpánica mostrará hiperemia y congestión en la franja vascular, sin cambios en el aspecto y grosor de la misma, observándose los accidentes anatómicos de la cadena osicular. En esta etapa suele haber fiebre y Otalgia no muy severas. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) Exudación. Después de la etapa de hiperemia, aparece la producción por parte de la mucosa del oído medio de suero, fibrina, eritrocitos y leucocitos polimorfonucleares que escapan de los capilares permeables y dilatados. Al mismo tiempo muchas células epiteliales cuboidales de la cavidad timpánica se convierten en células caliciformes mucosecretantes, lo que conduce a que el oído medio se llene de exudado a presión. Eso se representa en un timpanograrna con curva tipo B y a la otoscopia se observa un tímpano engrosado, sin que se puedan identificar la apófisis corta del martillo, el mango y el umbus, por el abombamiento de la membrana timpánica determinado por el contenido líquido del oído medio. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) Supuración. La membrana timpánica se perfora espontáneamente desgarrándose o mediante una incisión (miringotomia) drenando abundante líquido hemorrágico o serosanguinolento que rápidamente evoluciona a mucopurulento. Empieza a disminuir el edema y la sensibilidad de la mastoides así como el intenso dolor, la toxicidad y la fiebre que se observan en la etapa de exudación. En este momento las radiografías de mastoides mostrarán igualmente la disminución de la neumatización conservando su estructura anatómica normal. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007)
Coalescencia. Cuando el proceso ha sido tratado o resuelto espontáneamente en algunas de las etapas anteriores, una pequeña proporción de pacientes continúa presentando supuración hasta que el engrosamiento hiperémico progresivo del mucoperiostio empieza a obstruir la libre salida de las secreciones. El pus presión que está en las celdas aéreas periféricas empieza a causar descalcificación y resorción ósea de los tabiques que separan las celdas, las cuales se van uniendo y formando cavidades grandes e irregulares recubiertas por una mucosa enferma. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) Cuadro clínico El diagnóstico de OMA se lleva a cabo habitualmente por exploración otoscópica, requiriéndose una adecuada limpieza del CAE eliminándose el cerumen y los restos epiteliales. La otitis media aguda sin perforación es la otopatía más frecuente tanto en el niño como en el adulto, caracterizada por otalgia de tipo pulsátil, que puede irradiarse a la cabeza y puede estar acompañada de acúfenos de tonalidad grave. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) La agudeza auditiva disminuye progresivamente, tratándose de una hipoacusia de conducción. El examen físico puede revelar a la palpación dolor profundo en la región antral debido a la reacción mastoidea concomitante. La otoscopia muestra una membrana timpánica hiperémica, abombada y con pérdida de tas puntos anatómicos de referencia. El paciente afectado también puede presentar síntomas generales, como hipertermia, pulso rápido y anorexia, La otitis media aguda simple perforada es una forma evolutiva de la otitis anteriormente descrita. En ésta, el dolor es mucho más intenso, de presentación nocturna, referido a la mastoides y hemicara del lado afectado Puede existir sintomatología. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007)
(generalmente el Streptococcus beta hemolítico), para causar necrosis verdadera de los tejidos locales. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) Las toxinas acarrean la muerte de tejidas con baja irrigación, de ahí que la lesión comienza en la pars tensa de la membrana timpánica, entre su periferia y el manga del martillo produciendo una gran perforación reniforme en las primeras 43 horas de la infección de la enfermedad causal, Debido a la pérdida del tejido, esta forma de otitis siempre deja una patología residual irreversible que adopta una de las siguientes formas clínicas: Cuando el procesa necrotizante se contina a la pars tensa, queda una perforación grande. por lo general reniforme. A veces ésta se cura dejando una fina cicatriz atrófica en el centro de la membrana timpánica, Er. ocasiones persiste una gran perforación del oído medio central, de modo que está expuesta al polvo. detritus y bacterias provenientes del CAE y a la posibilidad de infección ascendente por la trompa de Eustaquio. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007) La complicación ocurre por invasión del epitelio pavimentoso estratificado procedente del CAE, que va a cubrir al promontorio denudado. pudiendo llegar hasta el ática y el antro, determinando la aparición de un colesteatoma secundario. El sarampión, la escarlatina, raramente la difteria y la tifoidea. son las enfermedades infecciosas implicadas en esta entidad Como se mencionó antes, el estreptococo hemolítico es el germen responsable en todas ellas, pero puede estar acompañado del general especifico de la en algunas y de un virus. (Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.)., 2007).
Bibliografía: Ariza, H. F., & Rivas, J. A. (Eds.). (2007). Tratado de otología y audiología: diagnóstico y tratamiento médico quirúrgico. Amolca.
