VALORACIÓN
PREOPERATOR
IA del
paciente con
ENFERMEDAD
RENAL
CRÓNICA
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Paciente nefropata, Diapositivas de Cirugía General
Preoperatorio en el paciente nefropata
Tipo: Diapositivas
2015/2016
1 / 37
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PREOPERATOR
IA del
paciente con
ENFERMEDAD
RENAL
CRÓNICA
ROXANA PAMELA ESPEJO RAMOS
PLANTEAMIE
NTO DEL
PROBLEMA
2
4
¿Qué efecto tiene la valoración preoperatoria
del paciente con ERC en el resultado
quirúrgico?
PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA
HIPÓTESIS
La valoración preoperatoria del paciente con
enfermedad renal crónica influye positivamente
en el resultado quirúrgico.
5
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
Evaluar la función renal del paciente quirúrgico con ERC
Valorar la importancia de la HC y el uso de pruebas diagnósticas
7
Analizar el riesgo cardiovascu lar en la ERC
Identificar estrategias para reducir el riesgo quirúrgico
Conocer los datos epidemiológi cos sobre la ERC
8 TEÓRICO
COMORVILIDADES ASOCIADAS 10
D ASOCIADA A ERC
DURANTE LA
HOSPITALIZACION
Se estima que el 7,2% de los pacientes durante la hospitalización experimentaron al menos 1 episodio de IR (3)
Se estima que el 7,2% de los pacientes durante la hospitalización experimentaron al menos 1 episodio de IR (3)
11
20% requirieron tratamiento permanente con diálisis.
38,6% se recuperaron completamente
20% fallecieron por causas relacionadas con su fallo renal
En UCI este valor se elevó hasta el 60%
de la función
renal
ERC es definida como:
Daño estructural o funcional del tejido renal que perdura durante más de 3 meses , manifestado por anormalidades estructurales o funcionales , o la disminución de la TFG por debajo de 60ml/kg/1,73m2 8,9.
Una reducción menor a este nivel representa una pérdida de más del 50% de la función renal en un adulto y está asociado a un aumento del riesgo de progresión de la enfermedad
13
filtrar la sangre y se estandarizó para el
esquema de clasificación de severidad de la
14 enfermedad renal crónica
La evaluación de la función renal se realiza con la estimación de la TFG a través de la depuración de creatinina , que representa el volumen de plasma que el rinón puede aclarar de creatinina en un minuto y se calcula mediante ecuaciones matemáticas la ecuación de Cockroft-Gault ha sido la más utilizada
IMPACTO DE LA DEPURACIÖN DE
CREATININA SOBRE PACIENTES SOMETIDOS
16 A CIRUGÍA CARDIACA
clínica y
pruebas
17 diagnósticas
Mortalidad de los pacientes con ERC en diálisis (3)
Mortalidad de los pacientes con ERC en diálisis (3)
Qx. urgencia 47%
Qx. programada 4%
Valoración clínica: signos vitales, aspecto general, signos de hipervolemia
Valoración paraclínicos hemograma, electrolitos (sodio, potasio, calcio, cloro y fosforo), análisis de orina, creatinina sérica y electrocardiograma
Valoración clínica: signos vitales, aspecto general, signos de hipervolemia
Valoración paraclínicos hemograma, electrolitos (sodio, potasio, calcio, cloro y fosforo), análisis de orina, creatinina sérica y electrocardiograma
CF< 4 MET(equivalentes
metabólicos)
Habitualmente requieren estudios
adicionales para evaluar el riesgo
cardiovascular
ERC (3,4,5) O aquellos que van a qx. de alto riesgo , se les debe asociar a su valoración inicial electrocardiograma, hemograma, radiografía de tórax, glucemia, nitrógeno ureico, creatinina, albúmina y electrolitos como sodio, potasio, cloro y calcio (si tienen algún
ERC (1,2), CF > 4 MET Llevados a cirugía de riesgo bajo o intermedio no requieren estudio adicional.
19
terapia de
reemplazo
renal…
… que sean sometidos a cirugía de riesgo alto o intermedio se recomienda tener un control de electrolitos y tiempos de coagulación después de 2 h de la última sesión de diálisis para optimizar sus requerimientos perioperatorios.
20