PACIENTES ONCOLOGICOS, Guías, Proyectos, Investigaciones de Cultura Científica

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ESTUDIANTE: Rebeca Noemí Lozano Altafuya

Curso: 3ero de bachillerato A

Año: 2020 - 2021

Ahora van quedando atrás los momentos oscuros, sombríos,

Y ante mi aparece la ilusión, tranquilidad.

Ahora sé que, aunque una rama del árbol se ha roto

Con la savia de la voluntad haremos brotar mil mas

Ahora quiero saborear cada segundo de mi existencia

Y dormir, con ese regusto a la vida en el paladar.

Cara a cara con el cáncer FERNANDO GIL VILLA

INTRODUCCIÓN

Esta tesis presenta una perspectiva de análisis del cáncer una de las enfermedades más severa que afectan a los pacientes a nivel fisiológico como psicológico. La enfermedad del cáncer es una de las principales problemáticas socio sanitarias a nivel mundial. No solamente es sufrida por la persona diagnosticada con la enfermedad del cáncer sino por el entorno familiar que se encuentra el paciente diagnosticado. Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año se registran 10 millones de casos de cáncer en todo el mundo y se producen 6 millones de defunciones anuales como consecuencia de la enfermedad. El cáncer es la segunda causa de muerte en los adultos en el mundo occidental (después de las enfermedades cardiovasculares) y es la principal causa de muerte por enfermedad (por detrás de los accidentes de cualquier tipo) en niños de 1 a 14 años. Existe una gran variabilidad en la incidencia de los distintos tipos de cáncer según el área geográfica. Estudios sobre poblaciones que han emigrado de un área geográfica a otra diferente sugieren que tales variaciones se deben más a diferencias en el estilo de vida que al origen étnico. Esto es comprensible, si se considera que la mayor parte de los cánceres se relacionan con factores ambientales más que con la herencia, pese a que ambos influyen. Al pasar el tiempo se le ha brindado opciones a los pacientes oncológicos y es someterse a cirugía donde muchos de ellos desencadenan complicaciones dentro del proceso de la cirugía o en el proceso de recuperación por eso evaluamos que la cirugía oncológica está implicada en varios momentos durante el manejo de un paciente oncológico como: prevención, diagnóstico, evaluación de la extensión de la enfermedad, tratamiento curativo, manejo de las secuelas, complicaciones por el tratamiento y, no menos importante, la paliación(1). El paciente con cáncer también es sometido a procedimientos quirúrgicos no relacionados con su enfermedad de base, principalmente procedimientos de urgencia como traumatismos y enfermedades quirúrgicas agudas no relacionadas con el tumor. Éstas son cuestiones razonables que nos hacemos al momento de tratar a un paciente con cáncer en el proceso quirúrgico y postoperatorio. La cirugía de cáncer extirpa el tumor y el tejido que lo rodea durante una operación. Un médico que trata el cáncer con cirugía se llama cirujano oncólogo. La cirugía es el tipo más antiguo de tratamiento contra el cáncer. Y aún hoy en día continúa siendo efectivo para muchos tipos de cáncer. Podría realizarse la cirugía en el consultorio de un médico, una clínica, un centro de cirugía o un hospital. Dónde se realice la cirugía depende del tipo de procedimiento y del tiempo que necesite para recuperarse de él. Cirugía con internación quiere decir que necesita quedarse en el hospital durante la noche o más tiempo para recuperarse después de la cirugía. Cirugía ambulatoria quiere decir que no necesita quedarse en el hospital durante la noche antes de la cirugía ni después de esta. La biopsia es la principal forma de diagnóstico para la mayoría de los tipos de cáncer. En una biopsia quirúrgica, el cirujano realiza un corte en la piel llamado “incisión en la piel”. Luego, extirpa parte o la totalidad del tejido sospechoso. Existen 2 tipos principales de biopsias quirúrgicas: Una biopsia incisional extirpa una parte de la superficie sospechosa para estudiarla. Una biopsia excisional

en una vena para administrar analgésicos o medicamentos de quimioterapia Evitar fracturas de huesos. Los huesos debilitados por el cáncer o el tratamiento contra el cáncer pueden fracturarse con facilidad y, con frecuencia, se consolidan lentamente. Los médicos podrían introducir una varilla de metal para ayudar a evitar las fracturas de los huesos débiles y aliviar el dolor durante la consolidación. La Reconstrucción. Después de una cirugía principal para extirpar un tumor, las personas pueden optar por someterse a otra cirugía para recuperar el aspecto y las funciones del cuerpo. Esto se denomina cirugía reconstructiva o plástica. La cirugía reconstructiva puede realizarse al mismo tiempo que la cirugía de extirpación del tumor. O puede realizarse después de que la persona haya sanado o recibido más tratamiento. Algunos ejemplos de cirugía reconstructiva incluyen la reconstrucción de mama después de una mastectomía y una cirugía para recuperar el aspecto y las funciones de una persona después de la cirugía de cabeza y cuello. La cirugía también se realiza para reducir el riesgo de aparición de cáncer. Por ejemplo, los médicos con frecuencia sugieren extirpar los pólipos precancerosos del colon para evitar el cáncer de colon. Además, las mujeres con sólidos antecedentes familiares de cáncer de mama u ovarios (en inglés) o mutaciones conocidas de los genes del cáncer de mama y del cáncer de ovarios BRCA1 y BRCA2 podrán decidir realizarse una mastectomía o una ooforectomía. La mastectomía es la extirpación de una mama. Una ooforectomía es la extirpación de los ovarios. Someterse a estas cirugías reduce el riesgo de aparición de cáncer de mama u ovarios. Obtenga más información sobre los tipos de cirugía frecuentes para cáncer. Tipos de cirugía mínimamente invasiva como se mencionó más arriba, durante la cirugía, el cirujano suele realizar incisiones grandes en el cuerpo. Pero, en algunos casos, un cirujano puede utilizar uno o varios cortes más pequeños. Estas cirugías generalmente aceleran el tiempo de recuperación y presentan menos dolor después de la cirugía. La Cirugía laparoscópica. El médico realiza pequeños cortes en la piel utilizando un tubo flexible con una cámara y luz. El término “laparoscopia” hace referencia a una cirugía abdominal mínimamente invasiva. Mediastinoscopia y toracoscopia es el mismo tipo de cirugía, pero se realiza en el tórax. La cirugía laparoscópica también se puede realizar con la ayuda de un robot. Durante este tipo de cirugía, el cirujano dirige los instrumentos robóticos para realizar la cirugía. Este procedimiento quirúrgico puede usarse para los riñones, la próstata, el útero o los ovarios. La Cirugía con láser. El médico emplea un rayo angosto de luz de alta intensidad para extirpar el tejido canceroso. A Criocirugía. El médico usa nitrógeno líquido para congelar y matar células anormales. La Cirugía micrográfica de Mohs, también denominada cirugía microscópicamente controlada. Un dermatólogo utiliza este tipo de cirugía para rasurar el cáncer de piel. Él o ella repite esto de a una capa por vez hasta que todas las células de una capa parecen células normales cuando se las ve en un microscopio. La Endoscopia. El médico inserta en el cuerpo una sonda delgada y flexible con una luz y una cámara en el extremo. Este dispositivo se denominada “endoscopio”. Puede insertarse en la boca, el recto o la vagina para examinar los órganos internos. Durante este procedimiento, el médico podría extirpar muestras de tejido sospechoso para examinarlas con mayor detalle. Obtenga más información sobre los tipos de endoscopia.

Diagnóstico de pacientes oncológicos pre y post quirúrgicos  Pruebas diagnosticas Las pruebas diagnósticas son pacientes oncológicos quirúrgicos de diferentes tipos de cáncer donde a través de la cirugía han tenido un diagnostico después de que indicarán síntomas de sospecha de cáncer en cuyo caso tendrán utilidad para el historial resultante de cada paciente oncológico en proceso de tratamiento o cirugía pre y post. Todo esto se integra en el protocolo actual de atención sanitaria que incluye tres puntos a desarrollarse a) confirmación de la patología b) análisis del estadio y pronóstico de la enfermedad c) selección del tratamiento A continuación, se presenta una breve descripción de las principales pruebas de el diagnostico de pacientes oncológicos pre y post quirúrgicos.

Estudios por imágenes

Tomografía computarizada: exploración por CT, tomografía computarizada espiral

o helicoidal. También conocido en inglés como CT scan, CAT scan. Una tomografía computarizada ( computed tomography, CT ) puede ayudar a los médicos a detectar el cáncer y cosas como la forma y el tamaño de un tumor. Una CT es más a menudo un procedimiento ambulatorio. El estudio no causa dolor y dura unos 10 a 30 minutos. La tomografía computarizada muestra un corte o sección transversal del cuerpo. La imagen muestra sus huesos, órganos y tejidos blandos con mayor claridad que las convencionales, Asimismo, la exploración por CT puede mostrar la forma, el tamaño y la ubicación de un tumor. Este estudio incluso puede mostrar los vasos sanguíneos que alimentan el tumor (todo sin tener que operar al paciente). Los médicos por lo general usan la CT para que les ayude a guiar una aguja para extraer una pequeña muestra de tejido. Esto se llama biopsia guiada por CT. La exploración por CT también se puede usar para guiar las agujas hacia el interior de los tumores en algunos tipos de tratamientos del cáncer tal como la ablación por radiofrecuencia que usa calor para destruir un tumor. Mediante la comparación de las CT que se han realizado con el paso del tiempo, los médicos pueden ver cómo un tumor está respondiendo al tratamiento o averiguar si el cáncer ha regresado después del tratamiento. En cierto modo, las tomografías computarizadas son como las radiografías convencionales. Sin embargo, una radiografía dirige un amplio haz de radiación desde un solo ángulo. Una CT usa un haz delgado como un lápiz para crear una serie de imágenes tomadas desde distintos ángulos. La información de cada ángulo se envía a una computadora que crea una imagen en blanco y negro que muestra un corte de una determinada área del cuerpo; es como mirar una sola rebanada de una barra de pan. Se pueden utilizar materiales de contraste especiales para obtener una imagen más clara. Estos materiales de contrate se pueden administrar en forma de líquido, en una vena, o en los intestinos a través del recto como un enema. Al colocar los cortes de imagen de la CT uno sobre otro, la máquina puede crear una imagen tridimensional (3-D). La imagen en 3-D se puede girar en la pantalla de una computadora para examinar los diferentes ángulos. Los médicos actualmente están llevando la tecnología de la CT un paso adelante en una técnica llamada endoscopia virtual. Ellos pueden examinar las superficies internas de órganos como los pulmones (broncoscopia virtual) o el colon (colonoscopia virtual o colonografía por CT) sin tener realmente que colocar endoscopios dentro del cuerpo. Las imágenes de CT en 3D se configuran para crear una vista en blanco y negro en la pantalla de la computadora. Esto es como si se estuviera realizando una endoscopia real.

Imágenes por resonancia magnética Resonancia magnética, MRI o MR (por sus siglas en inglés), e imagen por resonancia magnética nuclear (NMR)La imagen por resonancia magnética ( magnetic resonance imagen, MRI ) ayuda a los médicos a descubrir el cáncer en el cuerpo e identificar signos de que la enfermedad se ha propagado. La MRI también puede ayudar a los médicos a planificar el tratamiento del cáncer, como cirugía o radiación. Este estudio no causa dolor y no requiere ninguna preparación especial. No obstante, es muy importante que le informe su médico y al técnico (la persona que realiza el estudio) si usted tiene cualquier metal en su cuerpo. La imagen por resonancia magnética (MRI) crea imágenes transversales del interior de su cuerpo. La MRI utiliza imanes potentes para producir las imágenes, no radiación. Una MRI toma cortes transversales (vistas) desde muchos ángulos, como si alguien estuviera mirando una sección de su cuerpo de frente, de costado, o por encima de su cabeza. Este estudio crea imágenes de partes del tejido blando del cuerpo que a veces son difíciles de ver cuando se emplean otros estudios por imágenes. La MRI es muy útil para detectar y localizar algunos tipos de cáncer. Una MRI con tinte de contraste es la mejor manera de ver los tumores de encéfalo y de médula espinal. Mediante el uso de MRI, los médicos a veces pueden saber si un tumor es o no canceroso. Este estudio también se puede usar para buscar signos de que el cáncer pueda haberse metas atizado (diseminado) de su sitio de origen a otra parte del cuerpo. Las imágenes de la MRI también pueden ayudar a los médicos a planificar el tratamiento ya sea cirugía o radioterapia. (Un tipo específico de MRI puede utilizarse para observar el interior de un seno. Más información en MRI de seno). Un escáner de MRI es un cilindro o tubo que contiene un imán grande y muy potente. Usted se acuesta sobre una mesa que se desliza dentro del tubo, y la máquina le rodea con un campo magnético potente. La máquina utiliza una poderosa fuerza magnética y emite una ráfaga de ondas de radiofrecuencia para recoger las señales del núcleo (centros) de los átomos de hidrógeno en su cuerpo. Una computadora convierte estas señales en una imagen en blanco y negro. Se pueden colocar materiales de contraste en el cuerpo por medio de una vena para mejorar la calidad de las imágenes. Una vez que es absorbido por el cuerpo, el contraste acelera la velocidad en la que los tejidos responden a las ondas magnéticas y de radio. Las señales más fuertes producen imágenes más claras.

Estudios de medicina nuclear y el cáncer Otros nombres para estos estudios: medicina nuclear de diagnóstico por imágenes, imágenes por radionúclidos, gammagrafías y exploración nuclear. Los estudios de medicina nuclear pueden ayudar a los médicos a encontrar tumores y ver cuánto el cáncer se ha propagado en el cuerpo (la etapa del cáncer). También se pueden usar para saber si el tratamiento está funcionando. Estos estudios no causan dolor y normalmente se realizan como un procedimiento ambulatorio (sin hospitalización). El tipo específico de exploración nuclear que se realizará depende del órgano que el médico quiera estudiar. Algunos de los estudios de medicina nuclear más comúnmente usados para el cáncer (los cuales se describen detalladamente más adelante) son: Gammagrafías óseas, Tomografía por emisión de positrones, Gammagrafía tiroidea, Exploraciones MUGA (ventriculografía nuclear),Gammagrafías con galio Los estudios de medicina nuclear crean imágenes basándose en la química del cuerpo (como el metabolismo) en vez de la anatomía y la estructura (como ocurre con otros estudios por imágenes). Estos estudios usan sustancias liquidas llamadas radionúclidos (también llamadas marcadores o radiofármacos ) que liberan niveles bajos de radiación. Los tejidos del cuerpo que están afectados por ciertas enfermedades, como el cáncer, pueden absorber más o menos del marcador que los tejidos normales. Unas cámaras especiales recogen el patrón de radiactividad para crear imágenes que muestran el recorrido del marcador y dónde se acumula. Si hay cáncer, el tumor puede aparecer en la imagen como un “punto caliente”; un área de mayor actividad celular y absorción del marcador. Dependiendo del tipo de estudio que se lleve a cabo, el tumor puede ser en cambio un “punto frío”; un lugar de menor absorción (y menos actividad celular).Es posible que los estudios nucleares no encuentren tumores muy pequeños y no siempre pueden indicar si un tumor es realmente cáncer. Estos estudios pueden mostrar algunos problemas en órganos internos y en tejidos mejor que otros estudios por imágenes, aunque no proveen por sí solos imágenes muy detalladas. Por esta razón, a menudo se usan junto con otros estudios de diagnóstico por imágenes para proporcionar un cuadro más completo de lo que está sucediendo. Por ejemplo, las gammagrafías óseas que muestran puntos calientes en el esqueleto suelen ser seguidas de radiografías de los huesos afectados, las cuales son mejores para mostrar los detalles de la estructura ósea. Algunos exploradores nucleares también se usan para medir la función cardiaca. En la mayoría de los casos se suministra un marcador (o radionúclido) que emite pequeñas dosis de radiación. Algunas se ingieren mientras que otras se inyectan en una vena o se inhalan en forma de gas. Con el pasar del tiempo, el marcador se concentra en la parte del cuerpo que se está estudiando. Esto puede tomar desde

unos pocos segundos a varios días. El marcador concentrado emite rayos gamma que son captados por una cámara especial (conocida como cámara gamma, escáner rectilíneo o gammagrafía ). Las señales son procesadas por una computadora, la cual las transforma en imágenes bidimensionales y tridimensionales (3-D), a veces con adición de color para mayor claridad. Un radiólogo o un médico que se especializa en medicina nuclear interpreta las imágenes y le envía un informe a su médico. Estos estudios de medicina nuclear se utilizan comúnmente para detectar el cáncer: Gammagrafía ósea: las gammagrafías óseas buscan cánceres que pueden haberse propagado (metastatizado) desde otros sitios a los huesos. Con frecuencia, estos estudios pueden detectar cambios mucho antes que las radiografías comunes. El marcador se concentra en el hueso durante unas horas, luego se completa el estudio. Tomografía por emisión de positrones (PET): por lo general, la PET usa una forma de azúcar radiactivo. Las células del cuerpo asimilan diferentes cantidades de azúcar, dependiendo de qué tan rápido están creciendo. Las células cancerosas, las cuales crecen rápidamente, son más propensas a absorber cantidades más grandes de azúcar que las células normales. Se le pedirá que no consuma líquidos azucarados durante varias horas antes del examen.PET/CT: los médicos suelen utilizar las máquinas que combinan una PET con una CT. Los estudios PET/CT proporcionan información sobre cualquier área de mayor actividad celular (debido a la PET), y muestran más detalles en estas áreas (debido a la CT). Esto ayuda a los médicos a localizar los tumores. Sin embargo, también exponen al paciente a más radiación. Gammagrafí tiroidea: en este estudio usted ingiere yodo radiactivo (yodo-123 o yodo-131) que pasa al torrente sanguíneo y se acumula en la glándula tiroides. Este estudio se puede emplear para encontrar cánceres de tiroides. El yodo radiactivo también se puede usar para tratar el cáncer de tiroides. Es posible que este estudio no funcione de la manera que debería si usted toma sustancias que contienen yodo (por ejemplo, algas marinas, jarabes para la tos, multivitaminas o determinados medicamentos para el corazón). Asegúrese de informar a su médico si usted es alérgico a los mariscos o al yodo. Hable con el médico acerca de lo que usted necesita hacer para prepararse para este examen. Ventriculografía nuclear (MUGA scan): en este estudio se evalúa la función cardíaca. Se puede usar para revisar la función del corazón antes, durante y después de cierto tipo de quimioterapia. El escáner muestra cómo su corazón bombea la sangre a medida que lleva el marcador, el cual se une a los glóbulos rojos. La prueba indica la fracción de eyección que es la cantidad de sangre bombeada por el corazón. El 50% o más es normal. Si usted tiene un resultado anormal, su médico puede cambiar el tipo de quimioterapia. Se le pedirá que no consuma tabaco ni cafeína por 24 horas antes del examen Gammagrafías con galio: el galio-67 es el marcador que se usa en este estudio para detectar cáncer en ciertos órganos. También se puede usar para una exploración de cuerpo entero. El escáner

porque las ondas sonoras no pueden pasar por el aire (como en los pulmones) o a través de los huesos. Los médicos suelen usar la ecografía para guiar una aguja para hacer una biopsia (extrayendo líquido o pequeños fragmentos de tejido para examinarlos al microscopio). Los médicos observan la pantalla del ecógrafo mientras mueven la aguja y pueden ver la aguja moviéndose hacia y dentro del tumor. Para algunos tipos de estudios de ecografía, el transductor (el dispositivo manual que envía las ondas sonoras y detecta los ecos) se presiona y mueve sobre la superficie de la piel. Las ondas sonoras pasan a través de la piel y llegan a los órganos debajo de la misma. En otros casos, para obtener las mejores imágenes, el médico debe usar un transductor que se coloca en una abertura del cuerpo, como el esófago (el tubo que conecta la garganta y el estómago), el recto o la vagina. Las máquinas especiales de ecografía, conocidas como máquina de eco-Dopple r, pueden mostrar la rapidez y la dirección en que la sangre fluye a través de los vasos sanguíneos. Esto es útil porque el flujo sanguíneo en los tumores es diferente que en el tejido normal. Algunas de estas máquinas toman imágenes a color. El eco Doler a color ha facilitado a los médicos descubrir si el cáncer se ha diseminado a los vasos sanguíneos, especialmente en el hígado y el páncreas. Una máquina de ecografía tiene tres partes clave: un panel de control, una pantalla de visualización y un transductor, que usualmente es muy similar a un micrófono o a un ratón de computadora. El transductor emite ondas sonoras y capta los ecos. El médico o el técnico ecógrafista mueve el transductor sobre la parte del cuerpo que se está estudiando. La computadora que se encuentra dentro de la parte principal de la máquina analiza las señales y produce una imagen en la pantalla de visualización. La forma y la intensidad de los ecos dependen de qué tan denso es el tejido. Por ejemplo, la mayoría de las ondas sonoras pasan directamente a través de un quiste lleno de líquido y envían de vuelta muy pocos ecos o ecos apenas perceptibles, lo que hace que se vean negros en la pantalla de visualización. Sin embargo, las ondas rebotan contra un tumor sólido, creando un patrón de ecos que la computadora muestra como una imagen de color más claro.

Planteamiento del problema El cáncer es la principal causa de muerte en todo el mundo en pacientes en tratamiento ecológicos tanto quirúrgicos. En 2015 se atribuyeron a esta enfermedad 8,8 millones de defunciones. Los cinco tipos de cáncer que causan un mayor número de fallecimientos. El problema del Cáncer es un asunto que preocupa a toda la humanidad. En efecto, esta enfermedad da un porcentaje cada día mayor de casos. Ello se explica porque la duración de la vida se prolonga cada día más y como el Cáncer es una enfermedad que ataca, sobre todo, a las personas que han sobrepasado los 45 años, el promedio de casos de Cáncer va cada día en aumento. Ello no quiere decir que el Cáncer es una enfermedad exclusivamente de las personas mayores de 45 años. Los niños pueden padecer de Cáncer, pero naturalmente, estos casos son relativamente poco frecuentes. La Ciencia actual reconoce vanos factores en la etiología del Cáncer. Existen los factores hereditarios, un factor hormonal, la irritación producida por ciertos elementos irritantes de origen químico o físico que pueden ser, por exposición exagerada a los rayos solares, exceso de dosis de radiaciones de Rayos X o de Radium, alquittán, etc. También parásitos, generalmente del aparato digestivo, Virus, etc. Vamos a pasar en revista, detalladamente, la intervención de estos factores cancerígenos en la producción del Cáncer. Las estadísticas permiten reconocer en la etiología del Cáncer un factor hereditario. Se conocen familias en las cuales varios miembros El diagnóstico precoz seguido de un tratamiento inmediato permite curar, en promedio, algo más del 50% de los casos de cáncer en general. Este porcentaje puede llegar a ser mayor en algunas neoplasias. Por ejemplo, en el cáncer de cérvix en estadios iniciales, el porcentaje de curación se aproxima al 100%, y en el cáncer de mama temprano, es mayor al 95%. Estos dos cánceres son las más frecuentes en nuestro medio en el sexo femenino, contribuyendo con más del 50% de la incidencia total de cáncer en ambos sexos. Se ha puntualizamos que estas actividades de prevención y diagnóstico precoz deben de ser descentralizadas. Para esto, es necesario establecer centros de primer nivel adecuadamente implementados para cubrir las necesidades de atención oncológica. Es tomando en cuenta este tipo de necesidades, pero también las experiencias ganadas en las últimas décadas, que se podrán construir los elementos necesarios para lograr un adecuado control del cáncer.

Objetivo General Promover hábitos de cuidado para una mejor calidad de vida de los pacientes oncológicos y oncológicos quirúrgicos.

Objetivos específicos

▪ Identificar las principales inquietudes que tienen los pacientes con cáncer durante el proceso de tratamiento o quirúrgico. ▪Evaluar el resultado del manejo adyuvante en el mejoramiento de un paciente oncológico ▪Describir las características clínicas y patológicas del cáncer en pacientes oncológicos en tratamiento y quirúrgicos que demuestren su efecto en la supervivencia.

2.Marco teórico

2.1Hipótesis existen factores clínicos patológicos que tienen influencia en la supervivencia libre de enfermedad y en la supervivencia global en pacientes oncológicos quirúrgicos antes y después de ser intervenidos.

2.2Variables

VARIABLES INDEPENDIENTES: Edad: Definiciones operacionales Se analizará el número de años cumplidos en el historial del expediente clínico al momento del diagnostico Tipo de variable: Cuantitativa discreta Unidades de Medición Años TIPOLOGIA HISTOLÓGICO Definición operativa En el reporte histopatológico del expediente físico o virtual.

2. Tipo de variable Cualitativa

3. Categoría de las variables.
   1. Ductal
   2. Lobulillo
   3. Secretor