pae practicum salut mental, Ejercicios de Psicología de la salud

¡Descarga pae practicum salut mental y más Ejercicios en PDF de Psicología de la salud solo en Docsity!

PROCÉS DE CURES

Practicum especialitats - Salut Mental

Benito Menni CASM Unitat H - Aguts 4r d’infermeria B- Q Alba Sánchez Domezain 2023-

Índex

• ● Dades de l’usuari p. 2, 3,
• ● Valoració 14 necessitats bàsiques p. 4, 5,
• ● Valoració de la família p.
• ● Taula anàlisi 14 NB p. 7, 8,
• ● Anàlisi i síntesi de les dades p.
• ● Procés de cures d’infermeria p. 9, 10,
• ● Observacions d’infermeria p. 11,
• ● Informe d’alta / prealt p.
• ● Bibliografia p.

Antecedents mèdics: No AMC Antecedents quirúgics: No Antecedents psiquiàtrics : ● Antecedents personals: TOC + TUS ● Antecedents familiars:

• Germana: TDM + OH
• Pare: TUS Hàbit tòxics: ● Tabac: Si No cig./dia: 5 ● Alcohol: No Quantitat: 0 ● Altres drogues: Si Tipus i via: Cocaïna nasal + THC Procedeix història Toxicològica: Si Droga principal: Cocaïna Edat d’inici del consum: 28a Forma social de consum: Consumeix sol o amb amics de forma ludica. Consum actual: ½-1 g/dia Última dosi: Al matí abans d’ingressar S. Abstinència: Si ● Símptomes: – No desintoxicacions prèvies: 2 desintoxicacions domiciliàries i 1 hospitalària Temps màxim d’abstinència: 2 anys i mig Recursos terapèutics utilitzats anteriorment: ● Interdictors alcohol: X ● Teràpia individual o grupal: X ● Altres: Fer esport Consciència de Dependència: Si Resum de la situació / malaltia actual: Pacient conscient i orientat que ingresa de forma voluntaria per programa de Patologia Dual amb problemes de consum de cocaïna, benzodiazepines i THC. Greu dependència de cocaïna. El consum de tòxics li genera TOC. Refereix sis anys d’abstinència de OH. Tractament: Inicia programa de Patología Dual per desintoxicaciò.

Medicació: ● Oxcarbazepina 600 mg 1-0- ● Disulfiram 250 mg 1-0- ● Omeprazol 20 mg 1-0- ● Lamotrigina 100 mg 1-0- ● Clomipramina 75 mg 1-0- ● Parche de nicotina 21 mg 1-0- PRN: ● Paracetamol 500 mg ● Lormetazepam 2 mg ● Olanzapina 2,5 mg ● Lactulosa 10 g Proves laboratori / altres proves diagnòstiques / exploracions: ● TAR→ 11/10/23 Resultat Negatiu ● Control de tòxics → 11/10/23: Positiu en COC, BZN i THC ● Alcohol expirat → 11/10/23: 0,0 g/L ● Escala HoNos → 11/10/23: 13 ● CV→ 11/10/23: TA= 165/95 mmHg / FC= 108 x’ / Sat O2= 98% basal / FR=18 rpm. ● Analítica de sangre→ 12/10/2023: Resultats dins dels rangs correctes ● ECG→ 12/10/2023: Sense alteracions VALORACIÓ 14 NECESSITATS BÀSIQUES Data de la valoració: 16/10/

1. Necessitat de respirar normalment Respira pel nas. Eupneic. Vies aèries permeables. Normoventilació. Hàbit tabàquic. Número de cigarrets: 5 al dia. Refereix que vol deixar de fumar però li influència en les emocions. No mostra ansietat davant la nova situació. Sat O2: 98% basal. FR: 18 rpm. 2. Necessitat de menjar i beure adequadament Al seu ingrés pesa 90 kg i mesura 183 cm Beu entre dos i tres litres d’aigua al dia. Dieta variada i equilibrada. Fa entre tres i quatre àpats al dia. Refereix que menja “comida basura” quan es sent molt estressat. No presenta intoleràncies alimentaries. Gana aumentada durant l'últim mes. 3. Necessitat d’eliminar per totes les vies corporals

Vol tenir la vida per la que lluita sense el consum. Els principals rols que desenvolupa són el de parella i fill. Actualment treballa d’operador de trànsit aeri.. Té un bon suport familiar.

13. Necessitat de participar en activitats recreatives Li agrada la natura i fer esport. Refereix voler tornar a gaudir del seu oci sense la necessitat de consumir. 14. Necessitat d'aprendre Nivell d’instrucció: Llicenciat en econòmiques. Entén el seu estat de salud i mostra interès per millorar-lo. Té bona adherència al tractament. Coneix la seva medicació i la pren de forma autònoma. Insight: SI VALORACIÓ DE LA FAMÍLIA ● Resposta de la família a la situació: La mare i la parella es mostren preocupades i implicades en la recuperació. La mare refereix que el seu fill ha de baixar el nivell d’impulsivitat que li provoca el consum. Es mostren tranquiles. ● Detecció de necessitats (informació, suport emocional, assessorament educació sanitària, etc): Es realitza educació sanitària i explicació del funcionament i protocols del centre. Entenen el psicoeducatiu.

TAULA ANÀLISI 14 NB

NECESIDAD M. INDEPENDENCIA M. DEPENDENCIA CONSIDERAR

Respirar normalment Respira pel nas Fumador de 5 cigarrets al dia TA: 160/96 mmHg FC: 18 rpm Sat. O2: 98% FC: p108pm Refereix que vol deixar de fumar. Menjar i beure adequadament Beu de 2 a 3 litres d’aigua al dia. Fa entre 3 i 4 àpats al dia. Dieta variada i equilibrada. Menja “comida basura” quan es sent molt estressat. Pes: 93 Kg. Talla: 1’83 m Gana aumentada durant l'últim mes. No presenta intoleràncies alimentaries. Eliminar por totes les vías corporals 7-8 miccions al dia. Orina groguenca i transparent. Una eliminació intestinal al dia amb bona consistència i color sense esforç. Presenta restrenyiment des de la seva estança a l’hospital. Pren lactulosa amb resultat efectiu. Continent fecal i urinari. Moure’s i mantenir unes postures adequades Mobilitat corporal conservada. Practica activitat física 5 dies per setmana. No s’observa No s’observa Dormir i descansar S’aixeca descansat. Dorm entre 7-8h. No s’observa A l’hospital no té problemes per dormir. Refereix que quan té molta ansietat li costa dormir però es soluciona amb pauta mèdica de lorazepam.

Participar en activitats recreatives No s’observa No s’observa Li agrada la natura i fer esport. Refereix voler tornar a gaudir del seu oci sense la necessitat de consumir. Aprendre Entén el seu estat de salud i mostra interès per millorar-lo. Té bona adherència al tractament. No s’observa Coneix la seva medicació i la pren de forma autònoma. Insight: SI Nivell d’instrucció: Llicenciat en econòmiques. ANÀLISI I SÍNTESI DE LES DADES Podem observar que tenim 4 necessitats bàsiques afectades les quals requereixen assistència per alcanzar o recuperar la seva independència: ● Evitar els perills i lesionar a altres persones: Pacient amb consum actiu de tòxics i mala gestió de la seva impulsivitat. ● Eliminar por totes les vías corporals: Restrenyiment present a l’inici de la seva estada al centre. Nega restrenyiment a casa. ● Respirar normalment: Tabaquisme. ● Menjar i beure adequadament: Influència emocional. DX NANDA: ● 69 afrontament ineficaç ● 146 Ansietat PROCÉS DE CURES D’INFERMERIA DX NANDA: 69 AFRONTAMENT INEFICAÇ 1 NOC/ CRITERIS DE RESULTATS 1405 Control dels impulsos INDICADORS: [130201] Identifica patrons de superació eficaços. ESC: Nivell de valoració: 2 Nivell esperat: 4 Nivell en l’avaluació: 3

NIC 1.1:

5230 Aumentar l’enfrontament

ACTIVITATS:

-Avaluar les causes subjacents de la conducta impulsiva (com baixa autoestima, enuig, trastorns cognitius, retard en el desenvolupament). -Determinar la línia base cognitiva i el nivell de desenvolupament del pacient. -Detectar expressions d'enuig inadequades, informació personal compartida de forma inapropiada i

INDICADORS:

[140605] Mante l’autocontrol sense supervisió. ESC: Nivell de valoració: 3 Nivell esperat: 5 Nivell en l’avaluació: 3 2 NOC/ CRITERIS DE RESULTATS [1204] Equilibri emocional. INDICADORS: [120403] Mostra de control dels impulsos. ESC: Nivell de valoració: 3 Nivell esperat: 5 Nivell en l’avaluació: 3 ESC: Nivell de valoració: 2 Nivell esperat: 4 Nivell en l’avaluació: 2

NIC 1.2:

4354 Maneig de la conducta: autolesió NIC 2.1: [5330] Control de l'estat d'ànim NIC 2.2: [4370] Entrenament per controlar els impulsos. altres signes i símptomes del control d'impulsos ineficaç. ACTIVITATS:

- Determinar el motiu, la raó o la dinàmica subjacent dels comportaments. -Identificar l' historial previ de conductes d' automutilació. -Desenvolupar expectatives i conseqüències conductuals apropiades basades en el nivell de funcionament cognitiu i capacitat d'autocontrol del pacient. ACTIVITATS:

• Avaluar l'estat d'ànim (signes, símptomes, antecedents personals) inicialment i amb regularitat, a mesura que progressa el tractament. -Realitzar qüestionaris autocomplerts (Inventari de depressió de Beck, escales de l'estat funcional), segons correspongui. -si el pacient suposa un risc per a la seguretat de si mateix i dels altres. ACTIVITATS:
• Ajudar el pacient a avaluar el resultat del curs d'acció triat. -Ajudar el pacient a triar el curs d'acció més beneficiós. -Proporcionar un reforç positiu (alabar i recompensar) dels resultats satisfactoris. DX NANDA: 146 ANSIEDAD 1 NOC/ CRITERIS DE RESULTATS 1302 Superació de problemes INDICADORS: 140206 Utilitza estratègies de superació efectives.

NIC 1.1:

5250 Recolzament en toma de decisions

ACTIVITATS:

-Establir objectius en termes positius. -Explorar diverses formes d'aconseguir els objectius. -Explorar amb el pacient diferents formes per aconseguir els millors objectius.

Ens centrem en incentivar la motivació personal per al canvi a través dels grups terapèutics i els canvis de conductes. Busquem empoderar al pacient i una bona adherència al tractament. Promovem la seguretat i el seguiment adequat del pla de cures. INFORME D’ALTA / PREALT: Pacient ingressat el 11/10/23 de forma voluntaria al programa de patologia dual sense antecedents d'interès destacats. Ingressat per dependència greu a la cocaïna i altres problemes de consum de tòxics. Nega consum de OH. S’inicia plan terapèutic de desintoxicació. HoNos d’ingres: 13 HoNos d’alta: 15 Ansietat i abstinència controlata. Autònom per AVD. TAR negatiu. Demana alta voluntaria per conflicte intern i desbordament. Se li intenta reconduir sense èxit. Li expliquem signes i símptomes d’urgència per reconsulta. Fer seguiment de salut mental per CSMA. Diagnòstics d’infermeria (NANDA): ● 69 Afrontament ineficaç ● 146 Ansietat ● Intervencions en el procés de continuïtat (NIC): ● 4354 Maneig de la conducta: autolesió ● 5230 Aumentar l’afrontament ● 5250 Recolzament en la toma de decisions ● 6160 Intervenció en cas de crisi ● 6486 Maneig ambiental: seguretat Alta a domicili (22/10/2023). Acompanyat de la parella.

BIBLIOGRAFIA:

1. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2023 [citado el 26 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
2. Vademecum [Internet] Madrid, España: Vidal Vademecum Spain [Citado el 04 ene. De 2017]. Disponible desde : https://www.vademècum.es/
3. Jimenez Martos MA. El proceso de atención de enfermería [Internet] Hca.es. [citado el 7 de mayo de 2022]. Disponible en: http://www.hca.es/huca/web/enfermeria/html/f_archivos/Proceso%20de%20atencion %20de%20enfermeria.pdf
4. NANDA [Internet] North American, USA: North American Nursing Diagnosis Association [Citado el 04 ene. Del 2017] Disponible desde: https://www.nanda.org/
5. Teresa M, Rodrigo L. Los diagnósticos enfermeros. 9.a edición. España: Elsevier Masson; 2013
6. Martínez Momblan MA, Alonso Fernandez S, Basco Prado L, Colina Torralva J, de la Cueva Ariza L, Delgado Hito P, et al. Manual de pràctiques clíniques del Grau d’Infermeria. Estades Clíniques II. 2019.