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ANATOMIA PALPATORIA TOBILLO
Se incluye seguidamente un conjunto de articulaciones junto con los movimientos de la rodilla permiten la perfecta orientación de pie en el suelo.
TOBILLO
Del conjunto de articulaciones del tobillo se le considera
- la tibiotarsiana la más importante, a pesar de que hay otras como
- las articulaciones tibio-peroneal y distal e incluso
- la articulación subastragalina, que juegan un papel muy importante dentro de la movilidad del tobillo
- articulación tibio-peroneo proximal, es una artrodia,
- la articulación tibio-peroneo distal es una artrodia ,
- la asticulacion tibio-tarsiana también llamada tibioperoneo astragalina, es troclear y condiciona los movimientos del pie en el plano sagital.
- La articulación subastragalina también llamada astrágalo- calcáneo.
Está formada por dos articulaciones: según el criterio funcional se considera una articulación trocoide; según el criterio anatómico es doble artrodia.
Las articulaciones del pie, o el conjunto articular tiene como función básica la adaptación del pie al terreno que pisa. Siempre es importante conservar la buena orientación de estructuras óseas del pie para que la marcha sea correcta. Las articulaciones que anteriormente se han definido pertenecen al tobillo y es evidente que tienen una gran importancia en el pie, pero se consideran las siguientes como propias del pie:
Articulacion transversa del tarso; mediotarsiana o articulación de chopark formada por :
- El astrágalo –navicular que es una enartrosis y
- la articulación calcáneo cuboidal que es de encaje recíproco.
Articulacion tarso-metatarsiana; articulación de Lisfranc formada por 5 articulaciones y todas ellas son artrodias
- La art. Formada por el primer metatarso y cuneiforme medial o 1º cuña.
- La art. Formada por el segundo metatarso con los 3 cuneiformes
- La art. Formada por el 3º metatarso con el cuneiforme lateral o 3º cuña
- El 4º y 5º metatarsiano cada uno de ellos se articula con el cuboides
Falta otra art.
aRTiculaciones metatarsofalangicas son condileas anatómicamente y fisiológicamente enartrosis
Articulaciones interfalangicas son trocleares
Nota: el tarso esta formado por :
TARSO posterior -calcáneo y astrágalo; tarso anterior –cuboides navicular y 3 cuñas
PALPACIÓN DEL TOBILLO
Relieves oseos: Palpacion del paciente en decúbito supino con un atoalla por
detrás del tendón calcáneo.
Palpación interna y medial:
Maleolo tibial o maléolo intero: se situa en la parte más distal de la tibia y con nuestro índice podemos palpar las caras anterior, posterior e inferior.
Regla de los 3 dedos: situamos 3 dededos de nuestra mano 2,3 y 4 justo por debajo y por delante del maléolo tibial, en la cara interna del pie, nuestro primer dedo que será el más proximal estará en la cabeza del astrágalo. El segundo dedo en la tuberosidad del navicular y el 3º dedo en el cuneiforme medial.
La cabeza del astrágalo: 1º dedo según la regla de los 3 dedos. Lo palpamos haciéndole movimientos de inversión y eversión con la otra mano y notaremos que debajo de nuestro dedo la cabeza del astrágalo se esconde y sobre sale. Respectivamente.
La tuberosidad del navicular : se encuentra debajo del segundo dedos según la regla de los 3 dedos y simplemente notamos como sobresale y cuneiforme medial o primera cuña se encuentra situado debajo del 3 dedos según la regla de los 3 dedos.
La articulación entre el 1 metatarso y el cuneiforme medial o 1º cuña , para localizar la articulación deslizamos con el dedo índice desde distal a proximal por encima del 1º metatarsiano hasta que notemos una pequeña linia o depresión asta que podamos meter nuestra uña, para confirmar que estamos en la articulación , fijaremos la primera cuña y moveremos el 1º metatarsiano hacia la flexo-extensión.
Primer metatariano : simplemente seguiremos o reseguiremos el 1º metatarsiano por su cara medial
articulacion metatarso-falangica: Ponemos un dedo por delanta de nuestra mano y otro dedo por detrás para notarla. Si provocamos flexo-extension pasiva se nota su movimiento. Tambien podemos ne esta oarticualcin colocar un dedo por interno y otro por externo provocando ABD y notaremos el movimiento.
Falanges del dedo gordo distal y proximal y articulación interfalángica : Se nota solo con Flexo-extensión
Nota: Si colocamos un dedo por la parte interna y la otra por la parte externa del cuello –cabeza del astrágalo. Al hacer una inversión o eversión del tobillo con la otra mano notaremos que se mueven todas las estructuras menos el astrágalo.
Agujero externo del sinus tarsi: Se localiza entre la apófisis mayor del calcáneo, a cabeza del astrágalo y el maléolo peroneal. El navicular o escafoides, se encuentra justo por delante anteriormente a la cabeza del astrágalo.
Tuberosidad del quinto metatarsiano : La palpamos en la base del quinto meta por su borde lateral.
Cuboides: 3 formas de palparlos
- Primera forma : justo por delante de la apófisis mayor del calcáneo. Si se coloca el índice o el pulgar de nuestra mano entre la apófisis mayor del calcáneo (tuberosidad externa del calcari) i tuberosidad de 5 meta olocando el dedo dirigido hacia el dedo gordo del paceinte estaremos encima del cuboides
2)Podemos reseguir el 5 metatarsiano de distal a proximal por su cara lateral, caeremos en una depresión. En el fondo está el cuboides, vigiliar de no confundir su palpación con el tejido adiposo que puede haver. Si fuera así, tendríamos que alinearnos con el 4 metatarsiano. Haremos la palpación con el dedo índice y cuando se llega a la depresión se dirige el dedo igualmente hacia el dedo gordo
- Podemos trazar una línea entre el 3 y 4 metatarsiano, paralela al borde externo del pie. Donde se cruce esta línea con otra línia perpendicular al borde externo del pie, que pase por la tuberosidad del quinto metatarsiano, en ese cruce debajo estará el cuboides.
Metatarsiano, falanges y articulaciones de los 4 últimos dedos
En cuando las articulaciones se palparan igual que el 3 dedo, incluso para el 5.
Cara dorsal
En la cara dorsal hay un relieve muy evidente:
- Base del 1º metatarsiano,
Cara plantar:
tUberosidad del cuboides : Se encuentra en la cara plantar del pie, la localizamos en la intersección o en el cruce de la linia que pasa con el 4 metatarsiano, con la linia perpendicula al borde lateral del pie. Y que pasa por la tuberosidad el 5 metatarsiano. Esta tuberosiadad es oblicua tiene una dirección distal medial. Forma un túnel, una canalización para dar estabilidad al tendón del musculo peroneo largo.
PACIENTE EN DECUBITO PRONO CON FLEXION DE RODILLA , SE PUEDE
PROVOCAR UNA FLEXION DEL 4 Y 5 METETARSIANO OBLICUA HACIA
MEDIAL pudiendo ser un poco dolorosa su palpación, esta tuberosidad es interesante localizar ya que en terapia manual se cojera el cuboides con dos dedos en la zona dorsal y un dedo medialmente a la tuberosidad, también nos ayudara a localizar la parte más anterior de la cara plantar del calcáneo, que se encontrala justo proximal y posterior a la tuberosidad, que se hace servir igualmente en terapia manual
Nota: formas de pie:
- Si el dedo gordo es más largo que el segundo el pie se denominara pie egipcio o index plus.
- Si el dedo gordo es más corto que el segundo dedo se denominara pie griego o index minus.
- Si el dedo gordo es igual que el segundo dedo se llama pie cuadrado
PARTES BLANDAS
Ligamento lateral externo del tobillo: está formado por 3 ligamentos que palpareoms perpendicular a sus fibras y que se tensan en inversion de tobillo, estos son: ligamento peroneo astragalino anterior, su direccion es horizontal y se dirije hacia cuello-cabeza del astrágalo
Ligamento peroneo calcáneo: Su trayetoria es obliqua, con una orientación entre 45-60º hacia atrás, y perpendicular a los tendones de los musculos peroneos.
Peroneo astragalino posterior: Se situa retromaleolar (detrás), con una dirección horizontal, su palpación es difícil ya que hay grasa que lo impide.
Ligamento astrágalo –calcaneo interóseo: dentro del sinustarsi. Está formado por dos ligamentos que hacen la función similar a los ligamentos cruzados de rodilla, es decir, mantienen los movimientos de inversión y eversión y dan estabilidad en el si del tarso. En caso de dolor profundo en el sinus tarsi, podía ser debido, alguno de estos dos ligamentos. Para palparlos tendremos que tensar (inversión de tobillo).
ligamento astrágalo calcáneo interóseo anterior o ligamento cervical: se situa anteriormente en el si del tarso, es el mas superficial, va de la apófisis mayor del calcáneo hacia la cabeza del astrágalo. Es el mas fácil del palpar de todo el pie. Para palparlo colocaremos el tobillo en inversión, las fibras mas superficiales que encontramos, corresponden a la porción inferior del retináculo extensor. Y las mas profundas al ligamento.
nota: este ligamento se situa en un plano sagital, en canvio, el ligamento astrágalo calcáneo interóseo posterior se situa en un plano frontal.
