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Parálisis Cerebral
Lesión permanente (para siempre) y no inmutable (no degenera) de la postura y movimiento, debido a una disfunción del cerebro antes de completar su crecimiento y desarrollo (plasticidad cerebral). A veces empeora, pero no es por una degeneración o empeoramiento, sino porque al crecer con un mal patrón de movimiento, éste le ha ido creando retracciones y deformidades, lo que le impide que mejore.
Ejemplo.- si empieza a andar de puntillas, al crecer le creara una hipertonía del gemelo, lo que le aumentará el equinismo, le provocará un flexo = no podrá andar
El problema está en la postura y el movimiento, por lo tanto trataremos tanto la estática como la dinámica: desplazamiento, manipulación, alimentación, habla, comunicación.
La alimentación: controlando el movimiento de la lengua, el control de la postura (sobretodo tronco y cabeza, por que en según que posturas es imposible comer bien), la alimentación es un trabajo del logopeda pero nosotros le ayudaremos.
En el habla también le ayudaremos con la postura.
Si el niño no puede hablar tanto nosotros como el logopeda, maestros... le debemos enseñar a comunicarse de diferentes formas, porque sino el niño perderá progresivamente el interés por comunicarse.
CONCEPTO Y ETIOLOGÍA.
P.C : Paralisis Cerebral ( Ingleses , Bobath ).
I.M.C : Enfermedad Motora Cerebral ( Fraceses ).
T.M.C : Transtorno Motor Cerebral ( Alemanes ).
La PC engloba a niños con problema motor , tenga o no déficit intelectual.
La IMC solo engloba a los niños con transtornos motores. Si el niño tubiese afectación motora y un déficit intelectual , se le llamaria Encefalopatía.
PARALISIS CEREBRAL.
Es un transtorno motor debido a una lesión encefálica , no evolutiva y que se ha producido durante el periodo madurativo 1.
- Transtorno Motor : · Alteración de la postura : Problemas para mantener una postura. · Alteración del movimiento : Tendrá problemas para moverse , habra problemas a la hora de : * Desplazarse : tendremos que facilitarse el desplazamiento ( caminador , silla de ruedas ... ). ( Actuación del Fisio ). * Manipulación : no tiene pinza fina de los dedos para aguantar un lápiz ... ( Actuación del Fisio ). * Alimentación : normalmente al año y medio un niño comienza a masticar, delante de un PC se retrasa o no se conseguirá nunca. (Actuación del Logopeda , Maestro , Fisio ). * Habla : (Actuación del Logopeda ). * Comunicación : ( Actuación del Logopeda y del Fisio ). - Lesión Encefálica : - Clasificación.
- NO Evolutiva : La lesión se produce en un momento dado y no empeora , esto no quiere decir que el cuadro clínico no sea evolutivo , sino que aveces puede empeorar a lo largo de los años. - Periodo Madurativo : - Causas.
El esquema corporal no está muy integrado.
CAUSAS DE LA PC.
1 - Preconcepcional o Concepcional.
- Alteraciones Genéticas (no provocan PC , pero si que dan alteraciones motoras).
- Incompatibilidad Rh : que cursa con un tipo de atetosis , nivel intelectual bajo , hipoacusia.... Actualmente es poco frecuente encontrar incompatibilidad Rh porque ya está controlado.
- Síndrome de Angelman : se conoce desde hace un par de años , hay pocos casos. Los niños tienen cara de muñeca , ojos achinados , grandes sonrisas , con hiperquinesia ( mucha movilidad ) , atetosis , ataxia , muchos no tienen lenguaje , obsesión por el agua , nivel intelectual muy bajo.
2 - Prenatal. ( En el embarazo ).
(^1) quedan descartadas todas las lesiones degenerativas.
· Intoxicaciones por fármacos.
5 - Desconocidas. CLASIFICACIÓN DE LA PC.
La clasificación está en función de la parte del encéfalo que esté afectada , dando unas carecterísticas u otras. Clasificación según : A - Zona topográfica afectada. B - Grado de afectación. C - Tono muscular.
A - Zona Topográfica Afectada. En función de la zona del cuerpo donde este afectado el movimiento : · Diplejia ( paraperesia o paraplejia ).
- Afectación del movimiento de EEII.
- Afectación de la manipulación fina de las manos. Tiene control motor de la cabeza y tronco , pero lo adquirirá más tarde que un niño normal. ( Niño normal : Control cabeza 3 meses y del tronco a los 6 meses ). ( A veces a la diplegia la podemos ver denominada también con el nombre de doble hemiplegia ). Realizaremos una valoración de las EEII y de la mano. Es típica la presencia de un patrón en la marcha flexor : flexión de rodilla , cadera y soporte equino. A la hora de sentarse hará una gran retroversión pélvica , flexión de rodillas y suele utilizar las manos de soporte ( con lo que no puede manipular ). También tiene el pie en equino ( aquí no tiene control del tronco debido a la postura ). Si se sienta con los pies colgando , la pelvis la tendrá en posición neutra y las manos libres. No se tienen que aguantar poeque no tienen control del tronco. Silla con respaldo.
· Tetraplegia ( tetraparesia o cuadriplejia ).
- Afectación del control de las 4 extremidades.
- Afectación del tronco.
- En muchos casos también está afectado el control del mov. de la cabeza.
Será un niño que puede ser que no tenga nunca un buen control de cabeza y tronco , o puede ser que si tenga control de cabeza y tronco.
· Hemiplejia.
- Afectación de un hemicuerpo.
Lesión contralateral. La diferencia con la hemiplejia del adulto es que no hay diferencia de movimiento , ni sensibilidad en la cara ( en adulto sí ). ( niños : no afectación cara ; adultos : afectación cara ).
Estas 3 afectaciones son las más frecuentes. Las menos frecuentes son :
· Monoplejía. Afectación del movimiento de una sola extremidad ; EESS o EEII pero solo una.
· Triplejia. Afectación de 3 extremidades :
- 2 EEII + 1 EESS.
- 2 EESS + 1 EEII. B - Grado de Afectación.
1- LEVE : El niño es funcional sin ningún tipo de ayuda. Valoración : · EEII : El niño camina sin ayua pero no con la misma calidad que un niño sin problemas. · EESS : Puede hacer todas las AVD , escribir , coger el bolígrafo , sin ningún tipo de ayudas especiales.
2 - MEDIA O MODERADA : Niño funcional , pero necesita algún tipo de ayuda. · EEII : El niño puede caminar pero necesita de un soporte , bastón , .... Tiene una marcha que se cansa facilmente. · EESS : Niño que de pequeño no puede hacer una pinza fina , po coge boli pero puede pintar con un rotulador más grueso. Utiliza normalmente un ordenardor o una máquina de escribir con teclado normal , pero se le coloca una cubierta al teclado donde se hace un agujero sobre las teclas y aprieta aquella que quiere y solo una a la vez.
3 - GRAVE : El niño es muy poco funcional. Necesita ayudas muy específicas. · EEII : Puede caminar pero solo es espacios con superficie muy plana ( casa , escuela ) y con ayuda. · EESS : No puede utilizar ni rotulador grueso ni teclado normal de ordenador , porque no puede disociar los dedos. El teclado puede ser modificado ( teclado reducido o expandido ). Habra de utilizar aparatos eléctricos por conmutador , que será presionado por la parte del cuerpo que domine más.
Clasificación del grado de Afectación.
Valoración de la funcionalidad :
- M. LE METAYER : · 0 : Normal. · 1 : Solo lo detectan los especialistas. · 2 : Hay alteraciones y se necesita un tratamiento de fisioterapia , el niño es funcional. · 3 : Función relativa y necesita ayudas. · 4 : No hay función o si que hay con ayudas muy específicas.
C - Clasificación del Tono Muscular.
- Espasticidad.
- Hipotonia ( no es muy frecuente ).
- Habla : · Dislalias ( articulación de la palabra ). · Explosiva , interrumpida por pausas. · Fonemas que requieren cerrar la boca : p , b , t , v. · Fonemas que requieren el movimiento de la lengua : l , r , m. ( recordar que hay protusión de la lengua ). · También hay problemas para tragar. · Son niños que babean ( también tienen un reflejo de succión positivo. El movimiento de la lengua al tragar no es hacia adentro , sino hacia afuera ).
- Transtornos Asociados : · Dificultan la evolución positiva del niño. · Más transtornos motores más transtornos asociados. · Tipos : - Epilepsia : muy típica en los espásticos. Precisa de medicamento anticomicial estado de vigilia disminuido hiperplasia de las encias (las encias se vuelven más gruesas ; quedando los dientes muy escondidos en las encias problemas de higiene dental , caries , malas implantaciones ). - Problemas de vista : Estravismo. En casos de niños con un nivel intelectual bajo tendrán Hemianopsias ( no es que no vean , sino que conocen aquello que ven ). - Problemas de percepción : En el momento de tocar objetos , escribir , ... tienen alteración de sensibilidad y es por esto que les tenemos que dar soporte , ( puede hacer pinza fina pero a la hora de escribir coge el boli de una manera muy estraña. Entonces se tratará dando juegos de construcción , rotulador grueso , ... )
Los niños con espasticidad , suelen ser niños inseguros y tímidos.
2 - HIPOTONIA.
· Es muy poco frecuente encontrar niños con solo hipotonia. Generalmente se encuentran un tono muscular disminuido sobretodo en Síndrome de Down. · Puede ser una forma transitoria atetosis y/o ataxia. · " Buenos niños " , sonrientes porque tienen el tono muscular tan bajo que ni lloran , y además la única posturas donde estan totalmente bien es en decúbito supino. · Suelen ser muy pasivos.
Características. · Umbral de excitación alto : necesitan muchos estímulos para reaccionar.
- Movimientos : · Pocos y lentos. · Tardan en reaccionar. · Patrón postural en flexión ( flexión , Abd , rotación externa ). · Tetraparesia. · Boca abierta , lengua fuera de la boca. A veces estas características nos pueden hacer pensar que el niño tiene un déficit intelectual pero no tiene porque ser así.
3 - ATETOSIS.
Es debida a una lesión del sistema extrapiramidal. Causa : periodo prenatal ( fetopatia ).
Características. · Hay muchos tipos ( normalmente son tetrapléjicos ). · El tono muscular fluctua : A - Nos podemos encontrar que cuando duermen tienen un tono más bajo de lo normal. Delante de un movimiento voluntario el tono aumenta considerablemente. B - Podemos encontrarnos también niños con tono postural tirando a alto y delante de un movimiento aumenta todavía más. C - Podemos encontrarnos tambien gente con tono muscular bajo y que aunque aumente al movimiento aumenta el tono , pero no hasta el tono normal. · Estas fluctuaciones se pueden dar en el mismo miembro o en todo el cuerpo , es decir , tono alto en un lugar y bajo en otro ( Ej : aumento de tono EE y disminución de tono en el tronco ) , o en todo el cuerpo por igual. · Asimetria muy importante. · En niños/as sin afectación motora muy importante falta la co-contracción proximal , por tanto no habrá estabilidad contra la gravedad. · es muy frecuente que chicos con tetra tengan más afectación de cabeza y EESS que de las EEII. · Es muy frecuente encontrarnos la atetosis asociada a espasticidad y/o atetosis. · Normalmente son tetrapléjicos pero tambien hay casos de hemiplejias con atetosis distal.
- Movimientos : · Movimientos no coordinados por la propia afectación. · Momivientos espamódicos , incontrolados y extremistas ( pasan de una posición de flexión a una de extensión o vicerversa sin controlar los pasos intermedios ). Esto , como que no es tan fijo , evitará las deformidades ( esto es positivo ). · Al hacer movimientos voluntarios aumenta mucho los movimientos involuntarios. · Sus movimientos son movimientos no disodicados , de mala calidad ( se mueven en bloque ). · Estos movimientos estan muy influiciados por la actividad refleja anormal. - Habla : · Disartria ( coordinación del sonido ). · Vocalización variable. · Respiración anormal. · Cogen y sueltan el aire a la vez , intentan hablar y respirar a la vez. Esto producirá : * Respiración anormal. * Babeo. * Alimentación anormal. · Al aumentar el movimiento , aumenta también la producción de sonidos. 4 - ATAXIA.
A - MODIFICACIÓN DE LA POSTURA Y MOVIMIENTO.
El hecho de que no mantengan una postura es porque tienen un movimiento anormal y no tienen reflejos posturales.
1 - Movimientos Anormales. Tienen un patrón de movimiento primitivo y un patrón de movimiento patológico , es decir , hacen movimientos muy globales ( no disocian los movimientos ) sin componentes de rotación. El niño con P.C mantiene estos patrones durante mucho tiempo. Un niño con P.C además tiene patrones patológicos , patrones que no tienen los niños normales. Un niño con problemas motores tiene movimientos estereotipados , se mueve por influencia de un patrón flexor y / o extensor. Como componente de patrón flexor está la flexión de codo + abd + rot. ext. Como compente extensor , extensión de codo + add + rot.int. Hay niños muy afectados que solo podrán hacer servir un patrón flexor o extensor , esto les limitará mucho los movimientos (sino están tan afectados puden pasar mejor de un patrón flexor a uno extensor o viceversa ).
2 - Reflejos Posturales o No mecanismos Posturales. Hay una falta de estos reflejos posturales que son unos mecanismos neurológicos normales que nos ayudan a mantener una postura y participan en el desplazamiento y equilibrio. Son :
- Las reacciones de enderezamiento.
- Las reacciones de apoyo.
- Las reacciones de equilibrio.
2·1 - Reacciones de enderezamiento : nos permite mover una parte del cuerpo de una forma correcta. NIÑO NORMAL : · 1º Levanta la cabeza. · 2º Controla la cabeza. · 3º Voltea , pero primero ha de ser capaz de : ( a los 6 meses ) :
- Levantar la cabeza.
- Cargar sobre un lado.
- Levantar una cintura pélvica ( ya se gira ). · 4º Se sienta ( 9 meses ). Para hacer esto necesita :
- Disociar las dos cinturas ( y todo lo de antes ). En el niño con problemas motores estos aspectos no aparecen en el tiempo que tendrian que suceder.
· Se realizarán entonces :
Reacción de enderezamiento laberíntico : Si el niño es más grande , al estar en D/P es capaz de alzar al cabeza. Entre 1 mes y 2 meses lo adquiere. Esta reacción sirve para la orientación de la cabeza. Si el niño no lo tiene , y llevamos su tronco hacia un lado , la cabeza va hacia donde el tronco.
Reacción de enderezamiento del cuello ( de la cabeza sobre el cuello ). Lo tiene que tener a los 4 meses. Es una reacción que necesita el niño para voltear. Una vez voltea la reacción desaparece , porque ya controla el volteo.
- Reacción de enderezamiento del cuerpo / cuerpo ( tronco / tronco ). Es la que el niño necesita para pasar a la sedestación , será la disociación entre las dos cinturas pélvicas. La tiene que tener sobre los 6 meses.
2·2 - Reacciones de Apoyo : Ej : cuando vamos a caer colocamos las manos. Comienza a hacerlo servir cuadno está en sedestación , en decúbito no los hará servir. Un niño sin problemas motores intentará mantener la sedestación con un patrón flexor: apoyo anterior de las manos , abd de cadera y rotación externa. Esto lo hace a partir de los 6 meses. Como tiene poco equilibrio necesita apoyarse con las manos. Esta es la reacción de apoyo hacia adelante. En un niño con P.C ( sobretodo en tetraparesia e incluso deplégia ) este aspecto lo tendremos que trabajar mucho. Cuando el niño ya comienza a ponerse más derecho ( niño sin problemas motores que ya tiene control extensor ) , ya no tiene peligro de desequilibrarse anteriormente , a no ser que el desequilibrio sea muy fuerte. A los 8 meses aparece la reacción de apoyo lateral porque tienen tendencia a desequilibrarse hacia el lado. En niños con P.C se ha de trabar mucho porque sino caen. Esto servirá para poder hacer las rotaciones. Además casi nunca rotan. Es importante enseñar estos aspectos para que puedan evolucionar. Si lo desequilibramos hacia atras antes de que tenga la reacción de apoyo posterior (10 meses) , caerá , por tanto la trabajaremos. También es importante enseñar al niño con P.C las reacciones de apoyo en bipedestación.
2·3 - Reacciones de Equilibrio. La evolución normal va del máximo apoyo al mínimo ( como que no tiene equilibrio necesita el máximo apoyo. A medida que gana equilibrio , se disminuirá el apoyo ).
- Reacciones de equilibrio en D/P : Aparecen a los 6 meses.
- Reacciones de equilibrio en D/S : Aparecen a los 7 meses.
- Reacciones sentados : Aparecen a los 8 meses.
- Reacciones derechos : Aparecen al años. Las reacciones de equilibrio son un grupo de movimientos automáticos que sirven para manterner y recuperar el equilibrio después de un desplazamiento del centro de gravedad. Un niño con cualquiera de estas posturas , delante de un desequilibrio tendrá :
- Extensión del lado de apoyo.
- Flexión + abd + rotación externa del lado que no se apoya (lo que se ve es la Abd).
