paralisis cerebral, Apuntes de Psicología

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Las medidas

educativas

en niños con

Parálisis

Cerebral

Campos Alós, Ana María Pastor Pascual, Arturo Pardo López, Cristina

INTRODUCCIÓN

La paralsis cerebral es un trastorno motor con una alteración del tono muscular, el movimiento, la fuerza y la postura, que resulta por un daño no progresivo ni degenerativo pero permanente. Esta enfermedad conlleva dificultades para desarrollar un adecuado control de algunos grupos musculares y el grado de dificultad puede ser variable. La lesión en estructuras encefalica a la que aludiomos puede ocurrir antes del parto, durante el mismo o incluso después de él. En la actualidad la paralisis cerebral se configura como la causa más frecuente de discapacidad mototra grave en la infancia.

• Manifestaciones La manifestación más primordial de este trastorno en la dificultad o incluso la fala de control de alguno o todos los movimientos. Es frecuente también encontrar una alteración del tono muscular, y puede aparecer una hipotonia, una hipertonia, o la combinación de ambas. Hay una alta variabilidad de casos, que va de la afecció de todo el cuerpo s dificultades para hablar, caminar o para usar las manos, la incapacidad de sentarse sin apoyo, etc.. Los sujetos afectados con paralisis cerebral necesitarán ayuda para la mayoría de las tareas diarias, además de la dependencia implicita y la imposibilidad e un desarrollo completo de la autonomía funcional. Además tendremos que considerar los siguientes grupos de manifestaciones: movimientos lentos, torpes, o vacilante, rigidez, flojedad, espasmos musculares, debilidad, movimientos involuntarios, etc., es posible, por ejempl, que el inicio de un movimiento a menudo desemboque en otro desplazamiento no previsto. Otras posibles manifestaciones pueden relacionarse con el area pereptiva y sensorial. Podemos distinguir: dificultades visuales, auditivas y perceptivas. Además, los sujetos cone sta enfermedad presentan frecuentemente trastornos del lenguaje, debidos a las dificultades en el control de la musculatura implicada en la fonación. Otras posibilidades asociadas son la epilepsia y la existencia de comvulsiones asociadas o no a la misma. Cabe señalar también, que puede haber dificultades de aprendizaje y puede también presentarse algún grado de deficiencia mental, que teniendo en cuenta los problemas asociados en relación con el lenguaje y con la apariencia fisica y mootora, puede ser sobremagnificada.

Clasificación Para una clasificación de la paralisis cerebral habría que considerar diversos criterios. El primero sería la sintomatología basica, si prestamos atención a las manifestaciones más importantes podremos diferenciar entre espasticidad, o excesivo incremento del tono muscular, atetosis, dificultad para el control y la coordinación de movimientos voluntarios y ataxia, o dificultad para medir la fuerza, la distancia y dirección de los movimientos. El segundo tomaría en consideración las areas corporales del sujeto con afección motora. Distinguiremos entre monoplejia, cuando afecta basicamente a una sola extremediad, hemiplejia, cuando se ven afectadas la pierna y el brazo del mismo lado, diplejia, cuando la afección se hubica en ambas extremidades inferiores y de forma incompleta en los brazos, paraplejia, cuando se encuentran afectadas úncamente las extremidades inferiores, treplejia, en el caso de que un miembro, habitualmente un brazo, este menos afectado que los otros tres miembros y tetraplejia, en aquellos casos en que se vean afectadas las cuatro extremidades. Y por último, en tercer lugar haría referencia al tipo de alteación del tono muscular y la ubicación de la lesión en el encéfalo. Tendríamos en primer lugar, la paralisis espástica, por la cual se produce una rigidez muscular carazteristica y la lesión originaria se localiza en la corteza cerebral afectando a los centros motores, la parálisis atetoide, caracterizada por la presencia de movimientos involuntarios y lentos, en este caso la lesión se ubica inicialmente en lso ganglios basales, a paralisis atáxica, en la que se observaría una importante afectación de la coordinación de movimientos y el equilibrio, la lesión se ubicaría en el cerebelo, y por ultimo habríamos de evaluar la posibilidad de diversas combinaciones de las tres alternativas anteriores en cuanto a la localización de la lesión y manifestaciones observadas.

ADAPTACIONES

El alumno se puede encontrar con todo tipo de dificultades arquitectónicas en el centro al que acceda: escaleras de acceso a plantas superiores, superación de bordillos, escasez de espacios para maniobrar con la silla, etc. Por ello, el centro deberá eliminar todas aquellas barreras para que el alumno pueda desplazarse por el centro con una total autonomía.

Baño

Será necesario un espacio donde poder colocar una mesa para poder realizar los cambios de pañal. Los lavabos deberán ser altos y sin pie para poder meter la silla de ruedas. También serán necesarios espejos colocados a una altura conveniente. El baño habrá de tener una superficie suficiente que permita la maniobrabilidad para los niños con sillas de ruedas y que cuente con barras de apoyo para los alumnos con marcha inestable.

AULA ORGANIZACIÓN DEL ESPACIO Dentro del aula en general, todos los alumnos sin excepción deben poder llegar a todas y cada una de las partes del aula sin dificultad y de manera adecuada, por lo que el profesor deberá dejar el espacio necesario entre filas de mesas y pasillos y disponer el mobiliario del aula de tal manera que todos los rincones sean accesibles incluso para andadores o sillas de ruedas.

Además, para evitar la excitabilidad en los alumnos con Parálisis Cerebral sería conveniente buscar las aulas menos expuestas a ruidos externos, así como evitar los sobresaltos del niño con esta enfermedad dentro del aula, por ejemplo avisando al niño cuando se vayan a producir sonidos fuertes como el timbre o el abrir y cerrar de puertas.

Para una utilización adecuada del mobiliario y recursos didácticos deberíamos: Modificar la altura de todo el mobiliario de acceso común como pizarras, manivelas o perchas, entre otros. Colocar los pasamanos necesarios dentro del aula que puedan servir como apoyo a alumnos con poca estabilidad o hemipléjicos. Adaptar los materiales de tal manera que puedan ser utilizados por los niños con problemas de manipulación, por ejemplo: pinceles largos, puzzles con asideros, juguetes con pulsador.... Conocer los intereses, motivaciones y limitaciones de los alumnos con Parálisis Cerebral para adaptar el ritmo y contenido de las actividades de forma que éstas no les supongan frustraciones innecesarias.

MOBILIARIO ESCOLAR ESPECÍFICO

La Parálisis Cerebral presenta una tipología bastante amplia, es decir, se trata de una discapacidad motora que no afecta a todos los enfermos de la misma manera. Por tanto, a la hora de adaptar el mobiliario para poder controlar la postura de los alumnos afectados por esta enfermedad en el ámbito escolar, habrá que analizar con precisión cuales son las necesidades de cada niño en particular, que además tendrán que ser revisadas repetidamente por si determinados cambios, crecimiento, o intervenciones quirúrgicas, demandan una nueva adaptación del mobiliario.

A continuación, mostramos una serie de posibles adaptaciones que habría que barajar dependiendo de las necesidades de cada alumno en concreto:

Silla de ruedas cuya función vaya más allá del transporte para que en el aula el niño mantenga una buena postura y sea más fácil su interacción con el profesor y los compañeros. Bipedestador pupitre: para cuando el niño tenga que mantenerse de pie durante un tiempo. Reposacabezas almohadillado: para los niños que no tienen control cefálico. Mesa amplia y con reborde: para que los alumnos con problemas de manipulación puedan tener un atril para los libros y sea más difícil que tiren el material al suelo con alguno de sus movimientos. Silla con fijación de los pies: mejorará el problema de manipulación y evitará en muchas ocasiones que el alumno se vaya deslizando por la silla hasta caer al suelo. Silla con taco separador: algunos casos, al apoyar los pies presentan el “ reflejo de opistótonos ” (inclinación brusca del tronco hacia atrás), por lo que en estos casos, además de la fijación de los pies, haría falta un taco separador entre las piernas del alumno para que éste no se caiga.

MATERIAL Una vez adaptado el aula a las necesidades del alumno, habrá que analizar las posibilidades y limitaciones del alumno respecto al material, ya que en muchos alumnos con Parálisis Cerebral, resultan casi imposibles tareas del aula tan típicas como puedes ser ‘coger’ o ‘mover’ objetos, por citar algunos ejemplos.

Además, al igual que en el anterior apartado, es importante decir que habrá que analizar detenidamente las necesidades de cada caso en particular para adaptar correctamente el material, ya que la Parálisis Cerebral no afecta a todos los enfermos por igual, por lo que podremos encontrarnos con los siguientes casos:

Ratón facial: requiere una Web Cam que detectaría los movimientos faciales y para ello sería necesario un buen

control del cuello y una buena capacidad atencional del alumno.

Para alumnos cuyas manos son muy poco funcionales: a este tipo de alumnos se les hace imposible trabajar por si solos en el aula ya que no pueden ni siquiera agarrar un lápiz. Las posibles adaptaciones de acuerdo a sus necesidades particulares serían :

Figuras manipulables que permitan actividades para el aprendizaje básico: pueden ser figuras geométricas manejables que el alumno pudiera arrastrar de alguna manera para que el profesor pueda proponer actividades de cálculo o clasificaciones, estimulando la percepción del alumno sobre diferencias, semejanzas, conceptos espaciales y temporales. Pizarras magnéticas con imanes: se podrían realizar actividades similares a las que permiten las figuras manipulables pero su ventaja es que sería más fácil para el alumno mantener una postura erguida con este tipo de material.

Para alumnos que manejan sus extremidades superiores de forma atípica: alumnos que aunque con ciertas dificultades, pueden manejar el material didáctico. A pesar de ello, para aumentar la fluidez con que trabajan, hay también posibles adaptaciones para las distintas dificultades que presente cada caso. Para elegir adecuadamente, habrá que observar el tipo de pinza que utiliza cada niño (digital, palmar, entre los dedos, lateral) y el tipo de presa (en puño, cilíndrica, esférica). Así, se podrá proporcionar al alumno la ayuda necesaria de entre las siguientes:

Lápices con adaptación dependiendo de la presa y pinza del niño: por ejemplo, se podrían poner pelotas de gomaespuma del tamaño necesario que atraviesen el lápiz para ayudar al alumno en la escritura. Lápices con banda de velcro ajustables a la muñeca por si no existiera ningún tipo de presa. Tijeras adaptadas: tipo de tijeras que requieren un nivel menor de coordinación y manipulación que las habituales, por ejemplo las que solo requieren pequeños movimientos de presión para cortar, a modo de grapadora.

ADAPTACIÓN CURRICULAR INDIVIDUAL (ACI)

Se trata de una medida a tomar en caso de no haber dado respuesta a todas las necesidades presentadas por el alumno discapacitado una vez realizadas las modificaciones pertinentes en el centro y en el aula.

El profesor de pedagogía terapéutica proporcionará al alumno el apoyo que necesite para conseguir los objetivos programados. Sus funciones: Participar en el proceso evaluador. Elaborar junto con el resto del equipo la adaptación curricular. Realizar y ejecutar aspectos concretos de la ACI que necesitan una atención individualizada. Elaborar materiales didácticos diseñados para el alumno en particular. Colaborar con el tutor en las relaciones con la familia

EVALUACIÓN

Las adaptaciones en este campo suponen una selección de técnicas e instrumentos a emplear, lo que supone una serie de modificaciones en la forma de presentar las actividades o la introducción de estrategias adecuadas para estos alumnos en particular. Para ello:

Se seleccionan y utilizan diferentes tipos de ayudas verbales, físicas y materiales. Se respeta el tiempo de respuesta del alumno en la realizacion de las actividades de evaluación, es decir, no se le impone un tiempo límite para la entrega de dichas actividades. Las actividades han de adaptarse a las posibilidades comunicativas del niño.

METODOLOGÍA

La metodología empleada con alumnos con esta discapacidad no es diferente a la empleada con el resto de alumnado. Principios metodológicos como la globalización, la individualización o la cooperación favorecen en gran medida a los niños discapacitados. Esto queda reflejado en el siguiente cuadro:

Globalización Individualización Cooperación Posibilita:

• (^) Usar las vías de acceso a los contenidos que mejor se ajustan a su discapacidad
• Usar canales alternativos de obtener información
• Dar sentido a las actividades realizadas

Permite:

• (^) Acomodarse a su ritmo de aprendizaje.
• Utilizar actividades y materiales diversificados.
• Complementar el principio de socialización.
• Emplear ayudas en función de sus capacidades
  • Favorece la integración
  • (^) Permite asumir responsabilidades.
  • Ver terminado un trabajo que no podría terminar por sí mismo.
  • Aprenden a acptar ayuda.
  • Darse cuenta de sus capacidades y limitaciones

CONCLUSIÓN

Los alumnos con PC tienen unas necesidades educativas específicas diferentes a las de otros alumnos discapacitados o normativos. Por tanto, necesitarán una atención especial que habrá que determinar con una evaluación multidisciplinar muy tempana para que los afectados tengan las adaptaciones adecuadas para lograr su correcto desarrollo educativo. Por ello, será imprescindible la coordinación entre todos los especialistas de forma que contemplen el problema desde una perspectiva global y no de forma independiente unas especialidades de las otras.

Sus NEE se manifiestan desde que se produce la lesión cerebral y permanecen a lo largo de toda su vida, por lo que será necesario continuar prestándoles atención aun cuando haya finalizado su etapa escolar en la vida adulta. Por este motivo, será fundamental iniciar el tratamiento cuanto antes, no sólo en el ámbito escolar sino también en lo referido a las relaciones familiares y con el profesorado. Como hemos dicho en nuestro trabajo, se tendrá que hacer una adaptación específica para estos alumnos no solo dentro del aula, sino también por todos los espacios del centro educativo para facilitar que el alumno pueda acceder a ellos igual que el resto del alumnado. Así mismo, será importante facilitar al alumno el acceso a los recursos personales, materiales y formales que precise.

Después de haber realizado este trabajo hemos llegado a la conclusión de que lo más importante para normalizar la educación de estos alumnos con necesidades específicas sería insertarlos con el resto de alumnos durante su etapa escolar y así posibilitar su integración con su contexto social de la vida adulta, proporcionándoles los medios necesarios para lograr una mayor autonomía en su vida diaria. Para ello, consideramos que las actitudes y las expectativas de los maestros serán variables muy importantes en el rendimiento escolar de los alumnos con parálisis cerebral.