parasitosis-pulmonar, Monografías, Ensayos de Neumología

¡Descarga parasitosis-pulmonar y más Monografías, Ensayos en PDF de Neumología solo en Docsity!

CLASIFICACI”N DE PARASITOSIS

 Nematodos : Ascaris lumbricoides y Strongiloides stercolaris  Ancilostoma duodenale y Necator americanus  Wuchureria bancrofti  Trematodos: Paragonimun peruvianus y Schistosoma mansoni  Cestodos: Echinococcus granulosus y Taenias

MECANISMOS DE INFECCI”N

 InfecciÛn directa por ciclo vital del par·sito  Secundaria por infecciÛn de otro Ûrgano  InvasiÛn directa del par·sito  Respuesta inmune del huÈsped  Respuesta por IgE formando complejos inmunes que destruyen par·sitos y eliminan por macrÛfagos  Si se quedan en sangre  reacciÛn de hipersensibilidad tipo III con Ag-Ac

 DistribuciÛn cosmopolita, preferencia climas templados y tropicales  M·s frecuente en niÒos expuestos a suelos contaminados y mala salubridad  TransmisiÛn mano-boca

MECANISMOS DE INFECCI”N

 Ingresan por la boca y pasan al intestino delgado, las larvas atraviesan la mucosa intestinal, luego por vÌa hematÛgena llega a circulaciÛn pulmonar y penetran los alveolos  Migran al ·rbol bronquial llegando a la laringe, siendo deglutidos al aparato digestivo donde SINDROME DE LOEFFLER maduran y eliminan huevos por heces

 Rx de tÛrax: infiltrado parenquimal indefinido, asimÈtrico, r·pido y de car·cter migratorio (neumonitis), incremento de eosinofilia e IgE  DiagnÛstico: aislamiento del huevo de ·scaris en heces, esputo o aspirado g·strico

TRATAMIENTO

 Albendazol 400mg/dÌa por 3 dÌas  Mebendazol 500mg/dÌa por 3 dÌas  Corticoides  sÌntomas severos  Controles en 2-4 semanas

 Par·sito endÈmico, clima tropical, calor y humedad favorecen la supervivencia en suelo  Se adquiere por contacto con los pies descalzos en tierra contaminada por larvas ingresando por la piel sana, va por circulaciÛn y llegan a los capilares pulmonares y sapan al ·rbol bronquial donde son nuevamente deglutidas  Intestino delgado llegan a la adultez y producen huevos, quedando como larvas rabdites no infectantes

 Pueden seguir 2 caminos: o EndÛgena: atraviesan la pared intestinal o perianal como larvas filariformes realzando un nuevo ciclo. Son crÛnicos o ExÛgena: se eliminan con las heces en la tierra como rabdites transform·ndose en larvas filariformes infectantes

 Por lo general  asintom·ticos  La migraciÛn larvaria puede provocar tos productiva, disnea, broncoespasmo y hemoptisis  Asociado a inmunodepresiÛn celular: SIDA, neoplasias, trasplantados o malnutriciÛn

DIAGN”STICO

 Rx de tÛrax: consolidaciÛn alveolar, infiltrado retÌculo nodular difuso extenso por una reacciÛn alÈrgica  DiagnÛstico: larvas en heces y se confirma demostrando larvas en esputo o BAL.

TRATAMIENTO  Albendazol 400mg/dÌa por 3 dÌas  Tiabendazol 25mg/dÌa por 12h por 2 dÌas  InmunosupresiÛn y formas graves  repetir a los 15 dÌas  Control con heces al mes post terapia

 Ancylostoma duodenale  Necator americanum  Hombre se infecta al contacto en piel con tierra contaminada con heces con larvas  Al penetrar la piel se produce dermatitis pruriginosa local, llega a circulaciÛn, capilares pulmonares y al intestino, maduran y ponen huevos que se eliminan en heces.

 Provoca lesiones similares que los ¡scaris con el ciclo de Loos , al morder las vellosidades intestinales produce sangrado y anemia hipocrÛmica m·s hipoproteinemia, similar a strongiloidiasis  Signo clave  ANEMIA  PenetraciÛn cut·nea por piel de los dedos  Sangre oculta en heces  Otros: hipoproteinemia, malnutriciÛn, eosinofilia, Loeffler

RADIOGRAFÕA

 Rx tÛrax: infiltrados fugaces ocurren 2- semanas constituyendo el SÌndrome de Loeffler

TRATAMIENTO

 Albendazol 400mg/dÌa por 3 dÌas  Mebendazol 100mg/dÌa por 12h por 3 dÌas  Control 2-4 semanas

 Paragonimus peruvianus  EndÈmico de zona norte del Per˙ y Ecuador  Hombre se infecta al ingerir cangrejos crudos en forma larvaria  Las metacercarias penetran la pared del intestino delgado, peritoneo, diafragma, pleura y pulmÛn produciendo reacciÛn inflamatoria granulomatosa formando ATELECTASIA  Necrosis  tos productiva, dolor pleurÌtico y esputo hemoptoico

DIAGN”STICO

 Rx tÛrax: cavidad pequeÒa o frecuente atelectasia basal derecha  MicrobiolÛgico: huevos en heces o esputo

TRATAMIENTO  Praziquantel 25mg/kg/3veces al dÌa por 3 dÌas  Bithionol 40mg/dÌa por 15 dÌas interdiarios

 IntradermorreacciÛn de Cassoni 40% falso (+)  ARCO V S: 89% y E: 60%  ELISA S: 90% y E: 90-95%  Western Blood S: 90% y E: 10%

 Tratamiento quir˙rgico con resecciÛn del quiste hidatÌdico  Tratamiento mÈdico con Albendazol 10mg/kg 2 veces al dÌa durante 3 meses

 Entamoeba hystolÌtica  Producido por ingesta de agua contaminada con perforaciÛn del diafragma con absceso hep·tico hacia el pulmÛn provocando un empiema y luego un absceso pulmonar  ClÌnica: dolor en HCD, tos seca, malestar general y pÈrdida de peso  Leucocitosis con eosinofilia  Rx tÛrax: absceso pulmonar  DiagnÛstico definitivo: trofozoitos en esputo o aspirado bronquial  Tratemitno: Metronidazol 500-750 mg cada 8 horas por 7-10 dÌas  Nitazoxanida  nueva draoga como alternativa  Drena percut·neo y luego quir˙rgico

 Toxoplasma gondii  Producido por ingesta de aoquistes de las heces de gato en carne contaminada  Forma congÈnita diseminada  Forma ocular secuela de infecciÛn congÈnita  Forma adquirida y diseminada  Se presenta como neumonÌa con patrÛn reticular basal, a veces condensaciÛn  Puede asociarse a adenopatÌas hiliares  Laboratorio por serologÌa: test Sabin Felman o inmunofluorescencia  Se detecta trofozoitos en BAL o biopsia  Tratamiento: Pirimetamina (Daraprim) antagonista del ·cido fÛlico con efectos secundarios: anemia, supresiÛn medular y hepatitis  Sulfadiazida  alternativa  Gestantes menor de 16 semanas  Espiramicina  En VIH Pirimetamina + Sulfadiazida + ¡cido Folinico (leucovorina) y menos frecuente Clindamicina