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Evaluación clínica
Se parte del síntoma: a nivel mental, físico o social.
Enfermedad mental: cualquier tipo de disfunción.
Tiene lugar en contextos clínicos, se trata con personas diagnosticadas con trastornos mentales, deficiencias, discapacidad etc. Hablamos de personas, no de etiquetas. Se parte del respeto. Una persona que acude está en situación de deficiencia, desfavorable, inferioridad, altos niveles de ansiedad, inferioridad debido al entorno en el que se mueve, trasmiten el malestar por sus diferencias (diferente=persona que lo pasa mal), lleva asociado un sufrimiento. Si todo esto se asocia a la incapacidad para alcanzar los mismo logros que otro se denomina deficiencia, enfermedad…
Estigma: la enfermedad se incrementa debido al rechazo social, discriminación, marginación y falta de respeto. También tiene lugar en los profesionales respecto al diagnóstico: primero miran la posible enfermedad mental y luego otra cosa. El tratamiento siempre no es beneficioso puede dar lugar a efectos que parecen aspectos de la enfermedad, y no lo son.
La salud mental no está garantizado para nadie OMNS 1 de cada 10 sufrirá depresión, el 80% problemas de salud mental. Sólo el 4% de los asesinatos están producidos por enfermos mentales (no se habla de la normalidad) la mayoría cree que los enfermos mentales son agresivo pero no es así, estos pocos casos son llamativo debido a su vínculo familiar. Actualmente el 10% de la población infantil esta medicada por déficit de atención (el autor se la inventó, esta enfermedad no existe) lo que le dan es una anfetamina lo que afecta la construcción del cerebro reduciendo el desarrollo del lóbulo frontal. La pobreza en la enfermedad mental además de esto se ve influida por el contexto, por el nivel de nutrición…
Diferencia= a un menos, a falta.
Deberes: hacen guion/reflexión de que es un síntoma para nosotros y qué hacen con él.
Un síntoma es: -Quejas subjetivas -No tienen por qué tener un referente externo -ej: sensación de muerte inminente, mareos, tristeza o desmotivación -Se utilizan para diagnosticas a la persona (dar una respuesta su conducta). -Se analzan , se estudian, se observan..
EPC (evaluación psicológica clínica)
No hay enfermedad mental sino enfermo: estamos frente a un ser humano con una biografía, un contexto, una genética. Criterio de valor: el respeto
La conducta normal y la patológica son el producto de la relación entre: los genes, el desarrollo cerebral, el ambiente psico-afectivo y el entorno sociocultural.
-Predisposiciones (genéticas, se pueden activar o no, muy pronto o no). -Entorno afectivo. (Es fundamental, y contempla en todos los modelos) -Desarrollo bio-psico-social. (Lo social es esencial, ej: diferencias entre enfermedad mental en distintas culturas) Todo está determinado por el equilibrio entre estos factores.
El contexto de la persona es importante para evaluar, el profesional se tiene que adaptar a él.
*En la edad media se consideraba desde la religión cristiana: se quemaba a los enfermos mentales, actualmente seguimos quemando a éstos pero a nivel social espontáneamente =estigma, prejuicios que pueden nublar nuestro juicio.
-La psicopatología es uno de los pilares básicos de la EPC. -Se basa en la observación de los problemas y los trastornos de los pacientes y en su diagnostico -Oscila entre: la etiología y la descripción -Lo que lleva al estabelecimiento de clasificaciones, según los diversos modelos y escuelas de EPC.
Modelos de evaluación:
Psicoanálisis (primer modelo teórico para explicar el funcionamiento psíquico)
-Descubrimiento del inconsciente -Origen subjetivo de los problemas psicológicos -Relación síntoma-vida del sujeto -El yo y sus defensas -Los modelos estructurales de la mente -Descubrimiento de la trasferencia/contratransferencia. *También para la evaluación Cualquier encuentro entre dos personas se lleva a cabo una relación con algunas características conscientes e inconscientes.
Transferencia: lo que cada uno de nosotros ponemos en el otro (pensamientos, sentimientos, conductas..) pero en realidad nos corresponde a nosotros mismos, fenómenos que suceden específicamente entre el psicólogo y paciente, los prejuicios son una forma de trasferencia. Lo que el paciente pone en el terapeuta como si en realidad fuera del terapeuta ej: adolescente acostumbrado a normas y órdenes sin libertad de lección organiza un sistema de pensamiento por el cual un adulto va a ser exigente, autoritario cuando se encuentra con el terapeuta lo mete en ese saco.
Contratransferencia (emociones, pensamientos, sentimientos) que se generan en el psicólogo por efecto de la trasferencia del paciente. Nunca se puede actuar, no responde. Pero sí puedo pensar. *Si te está afectando, es decir interferencia, derivas al paciente y vas tú al psicólogo.
Ej: clase niño malcriado en consulta y madre permisiva Contratransferencia Efecto de Alfonsito: Efecto de la madre:
*Modelo sistémico se basa en el funcionamiento de los sistemas y en los modelos de aprendizaje, para la esquizofrenia.
Las relaciones familiares se basan en el doble vínculo o doble mensaje: en el nivel analógico se da una información y en el nivel digital se da otro mensaje
-Importancia de lo verbal y lo no verbal en la sesión de evaluación -Importancia del estudio de “caso único” -Ampliación del concepto (modelo medico) -Biologicista-psiquiatrico acerca de la salud/enfermedad mental -La necesidad de contar con explicaciones individuales que confronten los esquemas generales en su aplicación personal
Normalidad y anormalidad ¿de dónde vienen estos conceptos?
-Lo anormal como desviación estadística del conjunto de vivencias y comportamientos considerados frecuentes en la mayoría de las personas. -Lesión o disfunción de la fisiología humana -Desventaja biológica -Desviación del conjunto de creencias y conductas aceptadas por la sociedad.
Criterios de anormalidad clínica según MILLON
-Desviación estadística de la norma -Violación de las normas sociales -Desviación de un ideal de salud mental -Malestar producido a terceras personas o en el ambiente o comunidad -Malestar personal -Personalidad rígida e inflexible -Pobre adaptación (o nula) al estrés -Irracionalidad
Definición de términos
Tipología pacientes/consultas
-Pacientes biologistas locus de sufrimiento en el cuerpo, cerebro. Espera del psicólogo fármacos. Estos pacientes generalmente acuden al medico, que los deriva al psicólogo debido a un gasto económico por parte del paciente
-Paciente catartico-victmista locus: en la realidad externa, en la sociedad, en los otros. Espera del psicólogo consuelo. Paciente que proyecta su malestar en los demás, por lo que los demás son los culpables de su malestar. Simpatía: asumir la queja y empatía: entender sufrimiento y darle la vuelta para trabajar con el. El beneficio secundario es lo que se obtiene gracias a un síntoma ej: madre que renuncia a comer por sus hijos, es una madre enferma.
-Paciente directivo: locus: en su realidad personal, en su personalidad, es su conducta. Espera consejos. Hay una aproximación psicológica a si mismo, lo que quiere es dirección, quiere adoptar una posición pasiva, de dependencia.
-Paciente introspectivo locus en su realidad personal, en su personalidad, en su conducta. Busca adquirir conocimiento sobre si mismos, un pensar acompañado pero no directivo.
Clasificación
Actividad de ordenar objetos (signos y síntomas) en grupos o categorías con base en sus relaciones para facilitar el manejo de dicho objetos y generar hipotesis y predicciones.
Síndrome
Patrón dinámico de signos y síntomas relacionados, interconectados, que tienen una evolución características a través del tiempo.
Un síndrome puede ser producido por diferentes etiologías, un solo factor etiológico puede dar lugar a diferentes síndromes, ej: el abuso, el maltrato infantil, puede originar depresión, ansiedad, trastornos del comportamiento, etc. Pero depende de la persona es mas en algunos casos no produce ningún tipo de patología.
Enfermedad
Patrón de signos y síntomas con evolución característica y unas causas subyacentes conocidas. Por ejemplo si decimos: episodio depresivo mayor corresponde a síndrome pero si decimos trastorno depresivo mayor corresponde a enfermedad o trastorno bipolar depresivo corresponde más a enfermedad.
Semiología
Estudia los signos (manifestaciones clínicas objetivas) y los síntomas (vivencias, percepciones, subjetivas), presentados y referidos por el paciente para, mediante su organización, jerarquización y razonamiento, llega al diagnostico.
Utilidad de las clasificaciones de Evaluación clínica
-Aportar un lenguaje común que permite la comunicación entre profesionales de cualquier país, área de conocimiento, etc. -evaluar la historia natural de un trastorno, reconociendo sus características, ayudando a predecir su evolución y facilitando la indicación del tratamiento mas adecuada. -permite indagar y comprender la etiología de las patologías.
Las dificultades de las clasificaciones diagnosticas
-Son muy reducidas -Son muy limitadas, con muchos vacíos, no alcanzan a explicar ni a la persona con una dificultad, ni con la propia enfermedad mental -Se basan en síntomas y en la observación clínica, es la evaluación psicológica clínica y también así el diagnostico psiquiátrico. -No hemos asimilado las clasificaciones medias, esto es así, especialmente, en el DSM. -Las clasificaciones vigentes son ateóricas -Describen sin referencias etiológicas. -Sirven como guía general, no para la personas en concreto y en su momento actual. -Utilizan escasos marcadores biológicos, genéticos y emocionales.
La evaluación clínica
Los constructos diagnósticos son solo guías, las actuales son:
-DSM, de la asociación americana. Detrás de esto farmacéuticos. -CIE clasificación internacional de la organización mundial de la salud. Detrás de esta clínicos.
Diagnostico clínico
-El diagnostico es un corte actual, esta siempre sujeto a posible cambio y evolución. -Debe ser una hipótesis a contrastar siempre abierta. -Fuentes de información: paciente, familia, historia clínica, informes médicos, test y métodos de evaluación. *Dar una categoría al sujeto no sirve de nada, únicamente le cosifica Objetivo: trasmitir al sujeto que desde nuestra prospectiva comunicar al sujeto que le pasa, sus síntomas considerarle como un sujeto humano no clasificarle.
-Incluyendo especialmente la intensidad y la gravedad. -Fundamental incluir y analizar en profundidad los especifico de cada persona, hacer un diagnostico diferencial individualizado. Es la tarea.
La propuesta de la profesora de psicodiagnóstico
Definición descriptiva: Es una relación bipersonal. Es un proceso de duración limitada. Si objetivo es lograr una descripción y comprensión lo más profunda y completa que sea posible de la personalidad total del paciente/pareja o grupo familiar. Se introduce el concepto de inconsciente.
Niños y adolescentes
- Entrevista con los padres
- Entrevista con el niño /adolescente
Hora de juego diagnóstico
- Bateria de test: Personalidad
A test proyectivos gráficos:
Test H-T-P de Buck
Test del dibujo de figura
Humana, de K.Machover o Koppitz
BTest de Apercepción temática
CAT-A de Bellak
C Test verbales: Fabulas de Dus
Test psicométricos y métodos
Clínicos:
Test de inteligencia y aptitudes:
Wisc-IV, WPPSI, MSCA, RIAS
Cuestionarios, escalas de personalidad
Otros específicos
- Entrevista de devolución:
Entrevista padres Entrevista niño/adolescente
- Informa escrito
Entrevista a adultos
Detección de los trastornos
Objetivos :
-Conocer la función de la detección de un posible caso de salud mental.
-Conocer la función de la detección de un posible trastorno o un área problemática de salud mental.
-Aprender las principales técnicas e instrumentos de detección.
1. Detección diagnostico y evaluación de trastornos psicológicos.
Datos epidemiológicos: en la mayoría de la población suceden situaciones y tenemos que distinguir si son un trastorno o forman parte de la vida diaria.
Casi una de cada cuatro personas sufrirá a lo largo de su vida algún trastorno de salud mental.
Definiciones:
-Evaluación en psicología clínica: proceso de amplio espectro que emplea distintas técnicas y estrategias para determinar el diagnóstico y los elementos fundamentales para la planificación de un tratamiento
-Diagnostico es salud mental: comprobación del cumplimiento o no de los criterios diagnósticos de una clasificación de trastornos de referencia para asignar una etiqueta diagnóstica (trastornos) con distintos objetos clínicos.
-Detección se intentan identificar posibles casos positivos, es decir, identificar personas que pudieran estar sufriendo o sufrir en un futuro próximo un trastorno de salud mental.
-Detección de un caso: una persona dada tiene una probabilidad elevada de tener un trastorno de salud mental pero no se puede especificar cual, en muchas ocasiones, ni si quiera de forma aproximada.
-Detección de un trastorno o un área problemática: una persona tiene una probabilidad alta de cumplir los criterios diagnósticos para un trastorno concreto o un grupo de trastornos relacionados.
2. Tareas y momentos en la detección de trastornos psicológicos
Dos tipos de estrategias:
Centrada en la identificación de probables casos de salud mental. Centrada en la identificación de probables trastornos o áreas problemáticas.
Momentos:
La detección debe llevarse a cabo al inicio de la evaluación y debe mantenerse durante toda la duración de la intervención.
Tareas y herramientas relacionadas con la detección de trastornos de salud mental psicológicos
- Primer nivel de detección (detección de un caso)
Variables: Antecedentes familiares: genograma Diagnóstico y tratamientos previos Quejas directas o de otros miembros Variables situacionales de riesgo Variables de la persona en riesgo Variables familiares de riesgo Comportamientos extraños de riesgo
-Para facilitar las tareas de detección de casos clínicos:
- variables relacionadas con los trastornos mentales que pueden ofrecer indicios y primeras pistas y a las que hay que prestar una atención especial. Se trata de conocer y ser capaz de identificar las situaciones, los momentos vitales, y los comportamientos
A. Situaciones de riesgo Sucesos con impacto mayor al 60% Impacto suceso: 90-100 muerte de conyugue 80-90 quedarse sin trabajo, despido, problema legal grave que puede terminar en encarcelamiento, repentino y serio deterioro de la audición o la visión 70-80 aborto no provocado, dificultades en la educación de los hijos, muerte de una familiar cercano, separación de los padres (cuando se convive con ellos), problemas relacionados con el alcohol y las drogas, enfermedad prolongada que requiere un tratamiento medico. 60-70 matrimonio, reconciliación, embarazo no deseado o no, dificultades sexuales, enfermedad o mejoría de un familiar cercano (convivencia), hijos lejanos del hogar, préstamo o hipoteca importante, reducción importante de ingresos (-25%), enfermedad o accidente que requiere guardar cama, muerte de un amigo.
B Momentos vitales de riesgo Cambio fisiológico con riesgo de aparición de trastornos psicológicos: inicio de niñez, inicio de la adolescencia y desarrollo sexual, primera juventud, crisis de madurez, menopausia/andropausia, vejez, accidentes y enfermedades a cualquier edad, discapacidad sobrevenida a cualquier edad, uso de sustancias con efectos psicológicos a cualquier edad.
B1 momento vitales de riesgo Momentos de la vida familiar con riesgo de aparición de trastorno psicológicos: I formación: inicio de las relaciones de pareja, inicio de la convivencia II extensión: nacimiento/adopción del primer hijo III extensión completa: nacimiento/adopción del resto de los hijos. Hijos adolescentes y jóvenes. IV Contracción: el primer hijo deja el hogar V Contracción: el último hijo deja el hogar VI Disolución: muerte uno de los miembro de la pareja Casos especiales: muerte (enfermedad grave) de los padres, muerte (enfermedad grave) de los hijos, hijos que vuelven, convivencia con hijos casados, convivencia con nietos, divorcios…
C-Comportamientos Comportamientos indicativos de posibles trastornos -Quejas propias o de otros miembros de la familia respecto a distintas sensaciones o comportamientos -Presencia de sintomatología -Aparición de problema de funcionamiento psicosocial en cualquier ámbito de actividad de la personas (familiar, social, laboral o estudios, vivienda, económico, ocio, etc.) -Cambios en: el sueño, en la comida y/o en el peso, en el funcionamiento cognitivo (memoria y funciones cognitivas), en la libido y funcionamiento sexual, en la actividad física, en comportamientos de riesgo para la salud (fumar, beber, etc), en el estado de ánimo (llanto, tristeza, superexcitacion, etc.) -Activación fisiológica elevada y/o sensaciones de cansancio, fatiga, etc. -Sensación de dolor no justificado por las condiciones medicas -Aislamiento social
-No salir de casa o hacerlo con mucha menor frecuencia -Aumento de la irritabilidad. Discusiones más frecuentes de lo habitual difíciles de justificar por sucesos externos. -Comportamientos extraños y bizarros (inesperados) -Descuido de arreglo personal y la higiene -Perdida de autonomía personal o sensaciones de discapacidad
- Las principales técnicas o estrategias diseñadas para detectarlas y que, por su sencillez y calidad, pueden resultar de utilidad en un proceso de intervención: 1 Informes previos Se trata de informes sociales, psicológicos, médicos, etc. Que puedan tener alguna relevancia en los problemas actuales de la personas y que nos ofrezcan pistas sobre posibles trastornos previos o de inicio anterior a la consulta actual.
2 Exploración inicial
-La exploración inicial es una herramienta que agrupa un conjunto de estrategias dirigidas a la detección de problemas psicológicos, empleadas en todo proceso de evaluación psicológica. -Mediante estrategias de observación, conversación y exploración se recoge, en todo momento, información de las principales variables de funcionamiento cognitivo y psicológico.
Observación: Deben observarse las siguientes variables: Apariencia física (genero, edad, grupo étnico, estado nutricional, higiene, vestido, etc.) Nivel de conciencia Actividad psicomotora (postura, movimientos, contacto ocular, etc.)
Conversación: se utiliza una conversación de apariencia coloquial y breve (un par de minutos) para evaluar posibles problemas en las siguientes variables: atención, lenguaje, pensamiento, orientación espacio-temporal, memoria a corto, largo plazo y biográfica, estado y expresión afectiva.
Exploración: En función de los pasos anteriores puede decidirse la utilización de una exploración más sistemática, pero igualmente breve. Las principales variables a medir son: Alteraciones del estado de animo o emocionales. Variables de la persona como nivel de energía y percepción. El flujo y contenido del pensamiento del paciente. La capacidad de introspección que demuestra las personas y, muy especialmente, la conciencia de enfermedad que tenga en el momento de la entrevista. La valoración de la capacidad de juicio que presenta el paciente al acudir a la consulta. Posibles dificultades asociadas a trastornos de inteligencia o cognitivos. Comportamientos relacionados con trastornos psicológicos o mentales.
3 Entrevistas
4 Pruebas estandarizadas generales: sintomatología general y funcionamiento psicosocial.
5. Detección de un trastorno de salud mental
-Trastornos negativistas desafiantes: el niño tiene comportamientos de este tipo. -Trastorno disocial: implica a otras personas (intimidar, fanfarronear, ser cruel con otras personas, iniciar peleas, ocasionar daño físico, forzar a una actividad sexual, etc.) o a animales (incendios, destrucción deliberada, etc.) fraudes o rodos (violencia en el hogar, la casa o el automóvil de otras persona, mentir para obtener favores, timar, etc.) violencias graves de normas ( trasgredir normas paternas, salidas-escapadas nocturnas sin permiso antes de los 13 años de edad, hacer novillos en la escuela, etc.) Además de la presencia de estos síntomas, el TRASTORNO DISOCIAL provoca un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral. Solo se puede diagnosticar hasta los 18 años, si el individuo tiene 18 años o más, entonces estaríamos ante un caso de trastorno antisocial de la personalidad. -déficit de atención con hiperactividad: falta de atención, impulsividad y falta de control de emociones.
5 otros trastornos de inicio de la infancia Prevalencia vital: 6% Edad inicio: 6 años Trastornos de inicio temprano (antes de los 6 años) que afectan a la emocionalidad del niño, sin ser trastornos del desarrollo. Los principales son: Trastornos por ansiedad de separación y Trastorno reactivo de la vinculación
Para resumir:
Fases del proceso:
Primer contacto: La demanda: (Llamada telefónica, quien/como la hace) Motivación propia o derivación
Fase inicial: Conducta a la llegada y a la salida de la sesión Solo o acompañado Aspecto físico El síntoma: punto de conflicto centrado en: Su cuerpo Sus pensamientos Sus emociones Otro u otros Síntoma manifiesto/síntoma latente +Encuadre *se lleva a cabo en la fase inicial, este es el cuadre para diagnóstico: honorarios, horas…
Fase intermedia: Anamnesis entrevistas en las que recogemos la historia clínica del sujeto desde el origen hasta su situación actual. Genograma según la profe al menos conocer 3 generaciones. Línea de vida recogida de los hitos importantes a lo largo de la vida del paciente que dan cuenta de la personalidad del sujeto: perdida de trabajo, muerte de familiares… Aplicación de pruebas (tests, métodos clínicos de evaluación) Corrección e interpretación de las mimas Fase final: Integración de los resultados Entrevista de devolución de la información
Presentación al paciente de nuestras hipótesis diagnosticas: que es lo que le pasa, que le está pasando y como lo resolveremos. Orientación psicoterapéutica Indicación de terapia: Tipo de psicoterapia Metodología Objetivos Frecuencia Indicación de terapeuta Aclarar dudas y preguntas al paciente acerca del diagnóstico, indicaciones de terapia, y pronostico posible, con y sin terapia. Informe escrito. Si no lo solicita el paciente, no es necesario.
Habilidades terapéuticas
Recibir al paciente de pie y conocer previamente su nombre Presentarnos e identificarnos Informar del secreto profesional, explicitando la confidencialidad Utilizar un lenguaje claro y a su nivel Informas de los pasos que vamos a dar juntos Facilitar el establecimiento de la relación trasferencial, de la empatía Mirarle a los ojos, no a las notas que se toman, con atención, no vigilancia. Mantener el despacho con las condiciones de silencio, luz, sin interrupciones (móviles, ordenador..), trasmitiéndoles nuestro interés por él. Pedirle ejemplos explicativos para entenderle mejor No emitir juicios de valor. Ser neutros Utilizar metodología adecuada a la información que queremos recoger Desarrollar habilidades de escucha Manejar bien los silencios Desarrollar capacidad de empatía: comprender sin perder la objetividad. Respeto genuino por la persona.
