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5. DIAGNÓSTICO
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
1. Historia clínica: Evaluar factores de riesgo. **2. Marcadores bioquímicos:
Negativo: Indica que hay un bajo riesgo de
parto prematuro. Es muy exacto y te da la
tranquilidad de que es casi seguro que no
darás a luz en las próximas 2 semanas.
Positivo: Indica un mayor riesgo. Significa
que la proteína se ha liberado en el flujo, lo
cual puede ser señal de una alteración. Sin
embargo, no confirma que el parto vaya a
ocurrir inminentemente.
SOLO EL 30% EVOLUCIONA A PARTO:
Un resultado positivo tiene un "Valor Predictivo
Positivo" bajo. Esto quiere decir que detecta a
muchas mujeres con riesgo, pero la gran mayoría
no tendrá un parto prematuro en los próximos
días.
Falsa alarma: El 70% restante no dará a luz
pronto. El resultado positivo puede deberse a
otras causas temporales como inflamaciones
leves, irritación por tactos vaginales,
relaciones sexuales recientes o infecciones
tratables.
Utilidad: Los médicos usan este resultado
para tomar precauciones. Si da positivo,
suelen iniciar tratamientos preventivos (como
maduradores pulmonares) para proteger al
bebé por si el parto se adelantara.
3. Exploración física: Tacto vagino-abdominal → Índice de Bishop (para inducción) / Baumgarten (para amenaza de parto). **4. Ecografía transvaginal / Estándar de oro:
- Medir longitud cervical:** < 25 mm antes de semana 30 = riesgo elevado. **- Acortamiento > 50% = riesgo muy alto.
- Monitorización:** Cardiotocógrafo (30 min mínimo) para ver contracciones y frecuencia cardíaca fetal. -Criterio definitivo: Dinámica uterina anormal + cambios claros en el cuello uterino.
6. CONDUCTAS Y CONTROLES A SEGUIR
Son las reglas, decisiones y revisiones medicas
que se aplican para evaluar, vigilar y tratar
correctamente la amenaza de parto prematuro,
evitando riesgos y protegiendo a la madre y al
bebe.
CONDUCTAS
QUE HACER SEGÚN EL CASO:
1. cérvix sin modificaciones. no dinámica
uterina objetivable: No existe APP. Alta.
2. cérvix sin modificaciones. Dinámica
uterina presente
Puede ser el inicio de una verdadera APP o tratarse
de actividad uterina esporádica que aparece
- OCI > 2 cm → iniciar tratamiento tocolitico por vía
oral e ingresar al paciente.
4. cérvix con modificaciones. dinámica presente: Iniciar Tratamiento tocolitico a dosis de ataque e ingresar a la paciente.
CONTROLES A EFECTUAR
Los controles que a continuación se enumeran son
de una gran importancia y serán los que
determinen la actitud a tomar ante el diagnostico
de APP.
Revisión de historia clínica y obstétrica. Pulso y temperatura. Tensión arterial materna.
Hemograma y formula leucocitaria.
Progreso del parto y datos de presentación
fetal.
Balance de líquidos.
Ecografía:
1.Confirmar la biometría fetal si corresponde
con la edad gestacional.
2.Oligoamnios o hidramnios.
3.Localización placentaria. hematoma retro
placentario.
4.Longitud y morfología del canal cervical.
Cultivo endocervical.
Sedimento de orina y urocultivo.
Amniocentesis se reservará para aquellos
casos en que interese determinar la madurez
pulmonar fetal o se sospeche infección
amniótica.
Toda esta información la utilizaremos para:
1.Identificar a las pacientes que no recibirán
tratamiento tocolitico.
2.Descartar infección urinaria o vaginal como
usad tratables desencadenantes de APP.
3.Descartar RPM.
7. TRATAMIENTO
OBJETIVO GENERAL DEL TRATAMIENTO
El tratamiento del parto pretérmino o amenaza de parto prematuro tiene como finalidad principal retrasar el nacimiento entre 48 y 72 horas. Este tiempo permite aplicar intervenciones que reducen las complicaciones en el bebé, como la maduración pulmonar, la neuro protección y el traslado de la madre a un centro de salud con atención especializada para recién nacidos, tal como se describe en los principales textos de obstetricia.
1. MEDIDAS GENERALES Y CUIDADOS BÁSICOS Son la base del manejo y se aplican en todos los casos, siempre bajo supervisión médica: INTERVENCIÓN DESCRIPCION REPOSO ABSOLUTO Se indica reposo en cama, evitando esfuerzos físicos, levantamiento de cargas y relaciones sexuales. Reduce la actividad uterina y el estrés
A. CORTICOIDES (TRATAMIENTO FUNDAMENTAL)
Se administran entre las 24 y 34 semanas de gestación, y su función es acelerar la maduración de órganos y sistemas del feto, principalmente los pulmones. Reducen en un 40% a 60% el riesgo de síndrome de distrés respiratorio, hemorragias cerebrales e infecciones neonatales. Nota : No se recomienda su uso después de las 34 semanas, ya que los pulmones del feto ya se encuentran maduros. B. TOCOLÍTICOS (FRENAR LAS CONTRACCIONES UTERINAS) Son medicamentos que se usan por un periodo corto (máximo 48 a 72 horas) para ganar tiempo y aplicar los corticoides o realizar el traslado. Se eligen según la seguridad y eficacia comprobada Medicamento Modo de uso NIFEDIPINO Vía oral: dosis inicial de 10 a 40 mg, luego 10 a 20 mg cada 6 a 8 horas. Es seguro, efectivo y de fácil administración. No suele causar BETAMETASONA 12 mg por vía intramuscular, se aplica 2 dosis con 24 horas de diferencia. DEXAMETASONA 6 mg por vía intramuscular, se aplica 4 dosis con 12 horas de diferencia.
efectos secundarios graves en la madre ni en el feto. SULFATO DE MAGNESIO Vía intravenosa: dosis de carga de 4 g en 20 minutos, luego se mantiene con 1 a 2 g por hora. Además de frenar contracciones, protege el cerebro del feto, reduciendo el riesgo de parálisis cerebral. Se usa principalmente en embarazos menores de 32 semanas ATOSIBÁN Vía intravenosa: dosis inicial de carga de 6,75 mg, luego mantenimiento de 18 mg/hora durante 3 horas, luego 6 mg/hora hasta 48 horas. Es suave, con pocos efectos adversos, y se considera una opción segura en casos seleccionados. INDOMETACINA Vía oral o rectal: dosis inicial de 100 mg, luego 25 a 50 mg cada 4 a 6 horas. Se usa solo en embarazos menores de 32 semanas, por tiempo máximo de 48 horas. Ojo: no se usa por más tiempo por posibles efectos en el feto. BETAMIMÉTICOS Vía oral o intramuscular: como terbutalina o ritodrina. Se usan en casos especiales, pero hoy en día se han reducido su uso por presentar más efectos secundarios como taquicardia, dolor de cabeza o
sulfato de magnesio para neuro protección fetal. 34 a 36 semanas y 6 días Se valora la madurez fetal. Si el estado materno y fetal es estable, se procede al parto, ya que los riesgos de complicaciones son menores. Solo se usan corticoides en casos especiales. Más de 37 semanas semanas No se considera parto prematuro. Se sigue el manejo habitual del parto a término.
8. CASO CLÍNICO:
EJEMPLO DE APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO
Basado en la experiencia clínica y protocolos de
atención
Paciente: Señora María, 28 años, embarazo de 32
semanas.
Síntomas: Dolor en la parte baja del vientre y en
la espalda, contracciones uterinas cada 10
minutos.
Exámenes : Ecografía que muestra cuello uterino
de 20 mm (muy corto), monitoreo con actividad
uterina activa, sin signos de infección.
TRATAMIENTO APLICADO:
- Reposo en cama absoluto.
- Hidratación intravenosa para reducir contracciones.
- Administración de Nifedipino para detener la actividad uterina.
- Aplicación de Betametasona para madurar los pulmones del bebé.
- Control constante durante 3 días. Resultado: Se logró retrasar el parto hasta la semana
- El bebé nació en buen estado, sin complicaciones graves.
9. CUÁNDO NO SE APLICA TRATAMIENTO
Existen situaciones en las que no se intenta
detener el parto, ya que es más beneficioso para
la madre o el feto:
Enfermedad grave de la madre que pone en riesgo su vida. Parto muy avanzado, sin posibilidad de detenerlo. Malformaciones fetales incompatibles con la vida. Infección grave que afecta a la madre o al feto. Madurez pulmonar fetal confirmada.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
