PARTO PREMATURO/PRETERMINO, Diapositivas de Ginecología

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PARTO PREMATURO

DEFINICIÓN

o Antes de las 34 semanas de gestación representan el 60 a 70% del total de la morbi-mortalidad

perinatal

Embarazo que finaliza, espontáneamente o por indicación

médica, antes de las 37 semanas de gestación

CLASIFICACIÓN 50.00% 25.00% 25.00% ETIOLOGÍA ESPONTÁNEO RPM intervención médica intervención médica o iatrogénica Rotura prematura de membranas Trabajo de parto prematuro espontáneo

Trastorno endocrino : alteraciones en las concentraciones séricas maternas de estrógenos, progesterona, cortisol y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAs) están involucradas en la génesis del parto pretérmino, ya sea en forma primaria o como consecuencia de procesos infecciosos. Isquemia uteroplacentaria: aumenta la producción de renina en el útero y las membranas fetales tienen un sistema renina-angiotensina funcional. Cuando la isquemia uteroplacentaria es severa conduce a la necrosis decidual y hemorragia, la misma que genera trombina que puede activar la vía común del parto. estrés materno: se activa prematuramente el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal dando inicio al parto pretérmino. Estresores maternos pueden ser tanto físicos como psicológicos, incluyendo ansiedad y depresión.

DIAGNOSTICO CLINICO

• (^) HC
• (^) Exploración física MARCADORES BIOQUIMICOS
• (^) Fibronectina fetal ECOGRAFÍA
• (^) Longitud cervical

MARCADORES BIOQUÍMICOS FIBRONECTINA FETAL o (^) Glucoproteína o (^) Anormal: >22 sem o (^) Realizar entre sem 24 a 34 (-): < riesgo parto prematuro en las 2 sem siguientes Paciente en posición de litotomía forzada o (^) Recolectar con hisopo estéril la secreción cervicovaginal del saco posterior o (^) Se coloca en un reactivo especial por 10 min (+): >50 ng/dl

ECOGRAFIA

• (^) En mujeres con antecedentes de partos prematuros previos, anomalías uterinas y/o cirugías cervicales, posibilidad de parto prematuro aumenta si cérvix < 25 mm.
• (^) En la evaluación ecográfica seriada entre las 14-24 semanas la longitud cervical por vía transvaginal, se observó un aumento significativo del riesgo de partos prematuros < 34 semanas de 10% al 30% en el grupo con cérvix < 25 mm. Medición de la longitud cervical o (^) Técnica fácil o (^) No invasiva o (^) Bajo costo (-): longitud >30 mm

TRATAMIENTO

TOCÓLISIS

• (^) Mujeres entre 24 y 34 semanas consideradas en riesgo de parto prematuro dentro de los próximos 7 días, deben recibir tocolísis y corticoides (un curso clínico) (Recomendación B).
• (^) Existe evidencia a favor del uso de tocolítcos para prolongar el embarazo hasta 48 horas, permitiendo la administración de corticoides (Recomendación A). o (^) Inhibe contracciones uterinas o (^) Se recomienda para completar un ciclo de maduración pulmonar fetal o (^) Traslado de la paciente a un centro de referencia Contraindicaciones absolutas : Corioamnionitis clínica Metrorragia severa Malformación fetal incompatible con la vida Óbito fetal Patología materna grave Deterioro grave del bienestar fetal Trabajo de parto avanzado (> 6 cm)

ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO 1° elección