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PATOLOGIA APENDICULAR, Esquemas y mapas conceptuales de Cirugía General

Universidad San Martin de Porres (USMP) - LimaCirugía General

Apendicitis Masas apendiculares Apendicitis atípicas

Tipo: Esquemas y mapas conceptuales

2022/2023

A la venta desde 03/03/2025

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leslie_ale34 🇵🇪

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PATOLOGÍA APENDICULAR
APENDICITIS AGUDA
Epidemiología:
Frecuencia: 10% de la población mundial
Grupo etario: 10 – 20 años
Anatomía:
Es considerado como un divertículo ubicado en la
parte más distal del ciego, algunos lo consideran
un divertículo verdadero debido a que tiene todas
las capas del intestino incluyendo la muscular
(CILE: circular interna y longitudinal externa)
Posición:
o+ fcte: Retrocecal ascendente
o2da: Pélvica
o3ra: Intraabdominal (paracecal)
Irrigación arterial y venosa:
Arterial: A. Apendicular que es la rama terminal de la A. ileocólica (también
denominada ileocecoapendicocólica que irriga la 1º parte del colon ascendente),
la cual deriva de la A. Mesentérica superior.
Venosa: V. Apendicular V. Ileocólica V. Mesentérica Superior V. Porta
Etiología:
Obstrucción de la base apendicular
Niños: Hiperplasia folicular (Amígdalas de Roux) Causa inflamatoria más fcte
en general
Adultos: Obstrucción por fecalitos o coprolitos
Otras causas:
oParásitos:
Trichuris trichiura
Enterobius vermicularis (oxiuros)
Ascaris lumbricoides (+ involucrado en problemas de la vía biliar)
oHernias incarceradas (hernia inguinal)
oNeoplasias: Tumor carcinoide y mucocele (benigno)
oCuerpos extraños (semillas de papaya)
Fisiopatología:
Obstrucción de la base: Una vez que se obstruye, el apéndice pierde capacidad de
drenaje de líquido linfático y sangre venosa (primeras estructuras que se obstruyen
porque son las que llevan menos presión), por lo cual el apéndice se distiende y se
edematiza. Todo esto lleva a que su pared se empiece a engrosar y genera que la capa
más externa del apéndice, la serosa (peritoneo visceral); empiece a estirarse,
provocando estímulo de tipo simpático. Cuando el edema genera mayor presión, la
irrigación falla y nos lleva a una isquemia apendicular. Paralelo a este suceso incluso
antes, el apéndice empieza a supurar debido a un proceso inflamatorio en su superficie
que poco a poco estimula el peritoneo parietal, generando estímulo de las fibras
somáticas; luego el apéndice puede necrosarse y gangrenarse y a la larga se puede
producir una perforación apendicular.
Secuencia o cronología de Murphy:
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¡Descarga PATOLOGIA APENDICULAR y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Cirugía General solo en Docsity!

PATOLOGÍA APENDICULAR

APENDICITIS AGUDA

Epidemiología:  Frecuencia: 10% de la población mundial  Grupo etario: 10 – 20 años Anatomía:  Es considerado como un divertículo ubicado en la parte más distal del ciego, algunos lo consideran un divertículo verdadero debido a que tiene todas las capas del intestino incluyendo la muscular (CILE: circular interna y longitudinal externa)  Posición: o + fcte: Retrocecal ascendente o 2da: Pélvica o 3ra: Intraabdominal (paracecal) Irrigación arterial y venosa:  Arterial: A. Apendicular que es la rama terminal de la A. ileocólica (también denominada ileocecoapendicocólica que irriga la 1º parte del colon ascendente), la cual deriva de la A. Mesentérica superior.  Venosa: V. Apendicular  V. Ileocólica  V. Mesentérica Superior  V. Porta Etiología:  Obstrucción de la base apendicular  Niños: Hiperplasia folicular (Amígdalas de Roux)  Causa inflamatoria más fcte en general  Adultos: Obstrucción por fecalitos o coprolitos  Otras causas: o Parásitos:  Trichuris trichiura  Enterobius vermicularis (oxiuros)  Ascaris lumbricoides (+ involucrado en problemas de la vía biliar) o Hernias incarceradas (hernia inguinal) o Neoplasias: Tumor carcinoide y mucocele (benigno) o Cuerpos extraños (semillas de papaya) Fisiopatología: Obstrucción de la base: Una vez que se obstruye, el apéndice pierde capacidad de drenaje de líquido linfático y sangre venosa (primeras estructuras que se obstruyen porque son las que llevan menos presión), por lo cual el apéndice se distiende y se edematiza. Todo esto lleva a que su pared se empiece a engrosar y genera que la capa más externa del apéndice, la serosa (peritoneo visceral); empiece a estirarse, provocando estímulo de tipo simpático. Cuando el edema genera mayor presión, la irrigación falla y nos lleva a una isquemia apendicular. Paralelo a este suceso incluso antes, el apéndice empieza a supurar debido a un proceso inflamatorio en su superficie que poco a poco estimula el peritoneo parietal, generando estímulo de las fibras somáticas; luego el apéndice puede necrosarse y gangrenarse y a la larga se puede producir una perforación apendicular. Secuencia o cronología de Murphy:

Fase Tiempo aprox. Características Clínica Congestiva o catarral 4-6h Estímulo de fibras simpáticas (tipo C: amielínicas, no conducen adecuadamente el dolor y en general cualquier impulso nervioso), inhibe las funciones gastrointestinales (peristaltismo, generando ileo entre otros). Hiporexia (síntoma más precoz) Náuseas (debido a que pierde un adecuado peristaltismo y vaciamiento gástrico) Dolor visceral inespecífico o mal localizado, en mesogastrio Supurada o flemonosa 4-6h después Estímulo de fibras somáticas (tipo A, tienen más mielina) Proliferación bacteriana Predominio de gram - (E. coli) Dolor localizado (Punto de Mc Burney) Hubo migración del dolor Necrosada Después de 12h Isquemia visceral: hipoxia Proliferación de anaerobios Bacteroides fragilis > E. coli Fiebre Leucocitosis +++ PCR elevada Posible LDH elevado Perforada Después de 24h Irritación peritoneal Dolor al rebote Complicaciones:  Peritonitis (≥ 24h): Irritación de la cavidad peritoneal, puede incluir presencia de sangre, pus, contenido intestinal y a veces puede ser un proceso inflamatorio irritativo (complicación más fcte). o Localizada: 1 cuadrante (inferior derecho) o Generalizada: ≥ 2 cuadrantes  Masa apendicular (≥ 4 días): A veces por un mecanismo de defensa, el epiplon (patrullero del abdomen) viaja hacia la zona perforada del apéndice y lo envuelve, además hay un apelotonamiento de vísceras, incluso en las mujeres pueden participar los ovarios, las trompas, etc. El objetivo es contener esa perforación para evitar una peritonitis. o Plastrón: Masa no abscedada o Absceso apendicular: Masa abscedada  Pileflebitis o tromboflebitis portal: Proceso inflamatorio a nivel del apéndice, viaja por V. Porta hacia el hígado formando microabscesos hepáticos. Complicación altamente mortal (incluso con el uso de ATB) por el gran compromiso hepático que se puede generar. o Ictericia o Hepatomegalia Diagnóstico: Fundamentalmente clínico  Clínica o Secuencia de Murphy  Hiporexia (inespecífico/precoz)  Dolor visceral (mesogastrio)  dolor somático (fosa iliaca derecha o cuadrante inferior derecho)  Náuseas

o TAC: el más específico, ideal con contraste, pero si existen contraindicaciones no se usa. Se observa la dilatación y el engrosamiento de la pared apendicular. o Mujeres jóvenes y gestantes: Ecografía, se observa la dilatación y el engrosamiento de la pared apendicular. o Si en gestantes se necesita más especificidad, se puede realizar una resonancia. o Hemograma: Leucocitosis > 10 000, con desviación izquierda (neutrofilia

75-80%, abastonados > 5%) o Elevación PCR y LDH, son útiles, no son muy sensibles, pero cuando aparecen pueden ser más específicos; sin embargo, no superan de ninguna forma a la leucocitosis como elemento diagnóstico. o Hallazgos:  Pared > 2 mm  Diámetro > 6 mm  Coprolito  Líquido libre en cavidad Escala de Alvarado: Tiene más utilidad para descartar apendicitis que diagnosticarlo. Valor predictivo negativo más alto que su valor predictivo positivo. Existe una modificación de la escala teniendo un puntaje máximo de 9, ya que no incluye la desviación izquierda sin embargo las indicaciones son las mismas. M Migración de dolor 1 A Anorexia 1 N Náuseas / vómitos 1 T Dolor el CID 2 R Dolor al rebote 1 E Elevación de Tº 1 L Leucocitosis 2 S Desviación izquierda 1 10 1-2-3  Otras causas de dolor 4-5-6  TAC/Ecografía  Hemograma en 12h y volver a evaluar la Escala de Alvarado  1-2-3  Otras causas de dolor  ≥ 4  Cirugía 7-8-9-10  Cirugía: Apendicectomía Diagnóstico diferencial: Adenitis mesentérica (+ común) Más frecuente en niños y adolescentes Infección viral / respiratoria previa (covid, faringitis, diarrea, etc) Linfocitosis, sin desviación izquierda Diverticulitis de Meckel (+ se aparece a apendicitis) Más frecuente en niños / adolescentes = apendicitis Leucocitosis con desviación izquierda Otros:  Embarazo ectópico (FUR, amenorrea, etc)

 Gastroenteritis  ITU  Neumonía, sobre todo las basales del lado derecho tienen contacto con el diafragma, puede generar un dolor reflejo en fosa iliaca derecha  Torsiones anexiales  Enfermedades pélvicas inflamatorias Tratamiento: No quirúrgico: Uso de antibióticos en casos no complicados, no asociados a coprolitos. Quirúrgico:  Incisión abierta: o Apendicitis no complicadas: No tienen peritonitis  R ocky – Davis  T R ansversa  Mc B urney  O B licua o Apendicitis complicadas: Tienen peritonitis  Medianas / paramedianas infraumbilicales  Laparoscopía: Se basa en el uso de tres puertos, mejor estética, menos complicaciones, menos dolor, menos tasa de infección de sitio operatorio y menos estancia. Apendicectomía:  Base está en buen estado  Muñón libre (se corta y se amarra)  Base está en mal estado  Jareta invaginante Peritonitis:  Localizada  Apendicectomía + aspiración / drenaje + antibióticos (gram- y anaerobios)  Generalizada o difusa  Apendicectomía + lavado cavidad peritoneal + antibióticos (gram- y anaerobios) Antibióticos:  En las guías americanas se recomienda en primera línea a la piperacilina- tazobactam, la cual no está muy disponible en ciertas regiones de nuestro medio por lo cual se opta por una combinación de aminoglucósidos (amikacina) + metronidazol o clindamicina, ciprofloxacino + metronidazol, cefalosporina 2da generación + metronidazol, etc.  Uso promedio: 5-7 días  Algunas guías recomiendan que se da ATB endovenoso hasta 48h después de haber cedido la fiebre y luego se van de alta con tratamiento vía oral. MASAS APENDICULARES Generalidades:  Plastrón: Masa no abscedada  Absceso apendicular: Masa abscedada Diagnóstico: