Plastrón Apendicular, Diapositivas de Cirugía General

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Andy Daniel Villatoro González 201500078 Jazmín María Meoño Pac 201500255

Presentación de Caso Clínico

Rotación: Cirugía mes de Mayo

Dr. Pivaral

Hospital Roosevelt

Historia Clínica Datos Personales Nombre: AAAM Edad: 23 años Estado Civil: Soltera Originaria: Ciudad de Guatemala Residencia: Zona 6 de Mixco Profesión: Perito Contador Ocupación: Estudiante Religión: Católica Escolaridad: Diversificado Motivo de Consulta: Dolor abdominal de 10 días de evolución

Antecedentes

Antecedentes Patológicos Familiares: No refiere Médicos: No refiere Quirúrgicos: No refiere Traumáticos: No refiere Alérgicos: No refiere Toxicomanías: No refiere Antecedentes No Patológicos Alimentación: Come 3 veces al día, mantiene una alimentación balanceada, incluyendo consumo de carnes rojas 2 veces a la semana, verduras, frutas. Toma 6 vasos de agua pura al día. Hábitos: Micción 6 veces al día, defeca 2 veces al día, duerme 8 horas diarias. Antecedentes Gineco- Obstétricos Menarquia: 12 años Ciclos menstruales: Regulares FUR: 27/04/ G: 0 P:0 C:0 AB:0 HV:0 HM:

Perfil Social: Habita en casa propia, construcción de block, techo de lámina, cuenta con 5 habitaciones. Posee servicios básicos. Hay un perro de mascota. Viven 4 personas en el hogar, con un ingreso económico de aproximadamente 2500. Examen Físico: Signos Vitales P/A: 100/70 mmhg Fc: 82 Fr: 15X So2: 98% T: 36.8 C Peso: 59 kg Talla: 1.60 cm IMC : 23 Cabeza: Paciente normocéfala, pupilas isocóricas, fotoreactivas, tabique nasal central, mucosa oral húmeda. Cuello: Móvil, simétrico, no doloroso a la palpación, sin adenopatías Tórax: Simétrico, buena entrada de aire bilateral, corazón rítmico, no se auscultan soplos. Abdomen: A la inspección no se observa abdomen distendido, no cambios de coloración superficial en piel, a la auscultación ruidos gastrointestinales presentes, a la percusión no se encuentran anormalidades, a la palpación superficial refiere dolor en fosa iliaca derecha, signo de Mc Burney positivo, signo de Rovsing positivo. Extremidades: Simétricas y móviles. Buena perfusión, llenado capilar < 3 seg, piel hidratada. Neurológico: conservado. Escala FOUR: 16 pts.

Tomografía abdominal

Realizan consulta a Dr. Alvarado para analizar el plan de conducta, se decide ingresar a paciente a encamamiento con diagnóstico de plastrón apendicular, y manejo conservador con antibióticos, ceftriaxona 1 g c/ 24 h y metronidazol 500 mg IV c/ 8 hr. Para luego evaluar evolución y poder intervenir quirúrgicamente. Consulta a Medicina Interna para valoración de terapia antibiótica. Ese mismo día es evaluada por MI, y se decide continuar con la misma terapia antibiótica teniendo en cuenta que la paciente niega uso previo de antibióticos y que los mismos, son capaces de cubrir microorganismos Gram negativos y aerobios. Sugieren toma de cultivos cuando sea llevada a sala y evaluar hemo dinámicamente a paciente. 29/4/ Hematología Wbc: 11.

Neu: 74. 28/04/21 Hematología

Lin: 14. HgB: 11. Hct: 34. Plq: 430. Vs: 89 Glucosa: 88. Creatinina: 0. Bun: 6. Na: 138 K: 3.

3/5/21 Wbc: 16. Neu: 81. Linf: 9. Hcg: 10. Hct: 32. Plaq: 493. Resultados del GRAM DE LIQUIDO PERITONEAL Leucocitos polimorfonucleares : Abundantes Fibrina: Abundante No se observaron microorganismos No se observa bacilos alcohol resistentes LC diferencial: 100 Re exploración abdominal + drenaje de líquido purulento+ lavado de cavidad+ Jackson Pratt+ cierre de fascia y piel.

Datos Subjetivos: Paciente refiere 10 días con dolor abdominal asociado a falta de apetito. Dolor sin predominio de horario, intermitente, asociado a nauseas sin vómitos, localizado en fosa iliaca derecha. Datos objetivos P/A: 100/70 mmhg Fc: 82 Fr: 15X So2: 98% T: 36.8 C Peso: 59 kg Talla: 1.60 cm IMC : 23 Abdomen: A la inspección no se observa abdomen distendido, no cambios de coloración superficial en piel, a la auscultación ruidos gastrointestinales presentes, a la percusión no se encuentran anormalidades, a la palpación superficial refiere dolor en fosa iliaca derecha, signo de Mc Burney positivo, signo de Rovsing positivo.

Nuevos datos: Hematología Química sanguinea Toma de cultivos Examen de orina Prueba de embarazo Ultrasonido pélvico Rx de Abdomen Tomografía abdominal Diagnostico diferencial:

1. Cistitis
2. Enfermedad inflamatoria pélvica
3. Enfermedad inflamatoria intestinal
4. Pancreatitis.
5. Embarazo ectópico
6. Torsión ovárica
7. Cólico nefrítico Actividad: Reposo relativo Dieta (^) Blanda Medicamentos Ceftriaxona 1 g IV cada 24 hr Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas Ranitidina 1 ampolla iv cada 12 hr Desketoprofeno 1 ampolla iv cada 8 hr

Revisión Bibliográfica

Histología

 Serosa externa  Capa muscular  Submucosa  Mucosa

 8 , 6 % de los varones y 6 , 7 de las mujeres tendrán apendicitis  Más frecuente en 2 do y 3 er decenio de la vida  La obstrucción de la luz consecutiva a fecalitos o hipertrofia al tejido linfoide se propone como el principal factor etiológico  60 % de los aspirados de apéndices inflamados tienen anaerobios en comparación con 25 % de los aspirados de apéndices normales ( E. coli, Bacteroides, F. necrophorum)