PATOLOGIA PRESENTACION DE CELULITIS, Diapositivas de Patología

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CELULITIS

Presentado por Ferral Soto Frida Sofia

La celulitis es una Inflamación difusa del tejido conjuntivo laxo, sobre todo del tejido celular subcutáneo, que puede coexistir con fascitis, por lo que a veces es difícil distinguirlas. Puede considerarse como la forma más profunda y extensa de erisipela. Se han descrito casos producidos por estreptococos del grupo B y también se han identificado estreptococos no-A, no-B, así como Haemophilus influenzae en niños. La infección suele penetrar por una pequeña lesión cutánea como una inyección, infección dentaria, sinusitis o quemadura. Se manifiesta como un eritema mal delimitado, ede ma duro y sensible, con aumento del calor local. Suele haber fiebre y manifestaciones sistémicas ¿Qué es la celulitis?

Las causas más comunes de celulitis son

• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aureus La celulitis es causada casi siempre por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (p. ej., Streptococcus pyogenes) o Staphylococcus aureus. La barrera cutánea generalmente está comprometida. Los estreptococos causan una infección difusa que se extiende rápidamente debido a la acción de las enzimas producidas por las bacterias (estreptocinasa, DNasa, hialuronidasa), que degradan los componentes celulares que, de otra manera, contendrían y focalizarían la inflamación. La celulitis estafilocócica suele ser más localizada y suele aparecer en heridas abiertas o en abscesos cutáneos. La mayoría de las celulitis no son purulentas. Sin embargo, la celulitis a veces se asocia con una o más pústulas, forúnculos, o abscesos con o sin drenaje o exudado purulento y se denomina celulitis purulenta. Clasificación

Clasificación

Un traumatismo previo (laceración, abrasión, herida punzante), a menudo leve (al afeitarse o durante la práctica deportiva), o una lesión subyacente de la piel (forúnculo, úlcera, infección por dermatofitos) predisponen al desarrollo de una celulitis. En ocasiones, la celulitis secundaria se debe a la diseminación hematógena de una infección a la piel y los tejidos subcutáneos; en raras ocasiones, se debe a la diseminación directa de infecciones subyacentes (abscesos subcutáneos, fístulas de osteomielitis). Unos días después del traumatismo inicial, aparecen hipersensibilidad local, dolor y eritema, que se intensifican con rapidez. El paciente presenta malestar general, fiebre y escalofríos. El área afectada suele ser extensa, con un eritema marcado, y está caliente e inflamada Manifestaciones clínicas.

A diferencia de la erisipela, los bordes de la zona de celulitis no se encuentran elevados y bien definidos; se puede producir una afectación parcheada con zonas respetadas. Las adenopatías regionales son comunes y puede haber bacteriemia. Se pueden formar abscesos locales y después puede haber necrosis de áreas parcheadas de la piel suprayacente. Una característica de la celulitis estafilocócica es la presencia de un punto de supuración rodeado de una zona de celulitis, aunque este hallazgo no siempre está presente. También puede existir una sobreinfección por bacilos gramnegativos. Manifestaciones clínicas

La piel y tejidos blandos subyacentes se dividen en epidermis, dermis superficial y profunda, tejido celular subcutáneo (que contiene vasos sanguíneos y nervios), fascia y músculo. Cualquiera de estas capas puede verse comprometida por la infección, asociando la severidad con una mayor profundidad. La forma como los microorganismos alcanzan estos tejidos casi siempre es por trauma superficial con disrupción de la barrera protectora de queratina, que puede consistir en pequeñas lesiones de la piel (abrasiones o tiña pedis), infecciones por herpes simple, picaduras de insectos, úlceras, heridas cortopunzantes, postvacunación o exposición del muñón umbilical de los neonatos, aunque muchas veces son abrasiones microscópicas que pasan inadvertidas para el paciente y el médico al examinarlo. Mecanismo fisiopatológico

La nasofaringe en portadores nasales también es un sitio frecuente de inoculación. Con menos frecuencia puede haber diseminación hematógena de otro foco hacia la piel. En la erisipela la liberación de exotoxinas estreptocóccicas causan extravasación de linfa y edema severo de la zona afectada, encontrando reacción intersticial neutrófila edematosa aguda en la epidermis y la dermis, más intensa alrededor de los vasos y los anexos cutáneos; en ocasiones pueden formarse microabscesos, pero la necrosis es mínima. En la celulitis también se aprecia inflamación de predominio neutrófilo siendo la mayor profundidad hasta la hipodermis y comprometiendo los adipocitos del tejido celular subcutáneo y el tejido conectivo. Mecanismo fisiopatológico

El diagnóstico también puede efectuarse en biopsias cutáneas tomadas con propósitos de investigación, mediante pruebas de aglutinación o inmunofluorescencia directa contra diferentes antígenos estreptocóccicos. En general el apoyo de los estudios para hacer un diagnóstico etiológico es bajo y sólo se deben solicitar en los casos de falla terapéutica, sepsis, sospecha de bacteremia, infección severa o profunda, sospecha de gérmenes inusuales en pacientes inmunosuprimidos y en las complicaciones de estos cuadros como colecciones, abscesos o extensión a tejidos profundos o a distancia Diagnostico paraclínico y etiológico

El diagnóstico diferencial de estas entidades incluye enfermedades infecciosas y no infecciosas. Entre las primeras se encuentran la fascitis necrotizante tipo I y II (el diagnóstico debe ser rápido para no retrasar el tratamiento quirúrgico por su alta mortalidad), gangrena gaseosa, herpes zoster, reacción postvacunal, eritema crónico migrans (enfermedad de Lyme), ántrax estafilocóccico por Staphylococcus aureus que consiste en agregados de foliculitis o forúnculos con supuración, o el verdadero ántrax causado por el Bacillus anthracis en personas con exposición laboral a pelos, lana o cadáveres animales, o con más frecuencia en estos tiempos, debido a bioterrorismo en los países en riesgo para ello. La lesión inicia como una pápula en un sitio expuesto, que después se ulcera y forma una costra hemorrágica, tiene lesiones vesiculares hemorrágicas satélites, linfadenopatía hemorrágica, síntomas constitucionales y por último septicemia. Diagnostico diferencial

El tratamiento antibiótico intravenoso es esencial si la lesión se extiende deprisa, la respuesta sistémica es intensa o hay una enfermedad concurrente significativa (p. ej., asplenia, neutropenia, inmunodepresión, cirrosis, insuficiencia cardíaca o renal, traumatismo local o edema preexistente). La cefazolina o la nafcilina es una elección razonable en adultos de riesgo intermedio con celulitis no purulenta moderadamente grave. Cuando se trata de una celulitis grave o una enfermedad moderada en individuos de alto riesgo, así como en pacientes alérgicos a la penicilina, está indicado el uso de vancomicina o Linezolid. La administración de daptomicina intravenosa una vez al día también es una opción para el tratamiento de infecciones de los tejidos blandos por SARM (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina); Después del tratamiento con nafcilina para la celulitis no purulenta, una vez que la fiebre disminuye y comienzan a resolverse las lesiones cutáneas, se puede administrar dicloxacilina o cefalexina (0,5 g cada 6 - 8 horas) o mi agente de acción prolongada Tratamiento

La celulitis en el contexto de la infección de un pie diabético puede asociarse a un espectro mucho más amplio de patógenos potenciales y precisa una cobertura antibiótica más amplia, como ampicilina/ Sulbactam, imipenem/cilastatina o meropenem u otras combinaciones antibióticas que se dirijan tanto a anaerobios como a aerobios grampositivos y gramnegativos. Se requiere un tratamiento antibiótico inicial especialmente adaptado si resulta probable que haya especies bacterianas adicionales implicadas en una celulitis tras exposiciones poco habituales, como mordeduras humanas y animales, para las que el tratamiento inicial puede consistir en ampicilina/sulbactam por vía intravenosa o amoxicilina/clavulánico. En las celulitis tras una abrasión o laceración que tiene lugar con exposición a agua salada, donde V. vulnificus podría ser el patógeno, el tratamiento con doxiciclina es adecuado, junto con un agente antimicrobiano dirigido contra los patógenos más habituales. Tratamiento

Aunque en la mayoría de los casos la respuesta a la terapia antibiótica es adecuada y completa, hay algunos pacientes que presentan complicaciones, casi siempre leves. Incluyen edema de resolución lenta, dolor y recurrencia. En la actualidad se considera que los episodios recurrentes de erisipela afectan el drenaje linfático, luego producen fibrosis, linfedema y engrosamiento epidérmico en la pierna, cuadro conocido como elefantiasis nostras, y en estos casos los esfuerzos terapéuticos deben dirigirse a descongestionar y facilitar la circulación linfática con medidas mecánicas o farmacológicas como las combinaciones de diosmina y hesperidina. Complicaciones más raras pero más severas son la formación de abscesos, extensión a tejidos profundos (artritis séptica, osteomielitis, fascitis necrotizante), bacteremia y sepsis. Complicaciones

• Potenciación de la autoestima. Actividades:
• Animar al paciente a identificar sus virtudes mediante la ayuda del psicólogo y su familia.
• Observar en todo momento los niveles de autoestima del paciente.
• Escuchar las preocupaciones del paciente.
• Manejo del dolor. Actividades:
• Considerar el tipo de dolor y seleccionar una estrategia de alivio del mismo
• Colaborar con el paciente y desarrollar las medidas no farmacológicas de alivio del dolor
• Utilizar medidas de control antes de que el dolor sea severo
• Manejo de la mediación. Actividades:
• Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse
• Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación
• Desarrollar estrategias con el paciente para potencias el cumplimiento del régimen de mediación prescrito Acciones de enfermería