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VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Nombres:………………………………………….……………Fecha y lugar de nacimiento……………………………… Edad:…………………Sexo:………….Escolaridad:………………….Trabajo: ………..........Estado Civil:………….. Motivo Ingreso : …………………………………………………………………………………………………… …………………. Tipo de ingreso : Voluntario Forzoso Orden Judicial Otros
Antecedentes psiquiátricos: ………………………………………………………………………………………………
- Antecedentes psiquiátricos familiares: ………………………………………………………………………………..
Ingresos Anteriores SI NO En esta Unidad en otros centros.
Antecedentes médico-quirúrgicos:
H.T.A. Diabetes mellitus E.P.O.C cardiopatía
Alergias …………………………………………………………………………………………………… …………………………….
Intervenciones quirúrgicas: …………………………………………………………………………………………………….
Otros (especificar): …………………………………………………………………………………………………… ……………
Interacción durante la entrevista:
Colabora No colabora (especificar actitud)………………………………………………………
- PATRÓN PERCEPCIÓN DE SALUD – MANEJO DE SALUD Aspecto general ( vestido/arreglo personal):
Adecuado Descuidado extravagante
Exagerado Meticuloso
Otros(especificar): ………………………………………………………………………………………………… …………….
Conocimientos sobre su enfermedad:
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NO Si (especificar) ………………………………………………………………………………..
Actitud frente a su enfermedad:
Aceptación ................................................................................................ .....
Rechazo ...................................................................................................... ....
Indiferencia ................................................................................................ ......
Otras .......................................................................................................... .......
Comportamientos realizados al respecto (describir):............................................
Hábitos Tóxicos:
SUSTANCIA EDAD INICIO DOSIS DÍA/SEM.
ACTUALMETE(ACT)
PASADO ( PAS)
TABACO
ALCOHOL
CAFEÏNA
CANNABIS
HEROÍNA
COCAÏNA
OTRAS SUSTANCIAS
Medicamentos que está recibiendo: ………………………………………………………………………………………
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Adecuación contexto Inhibición Agitación/Inquietud Temblores
Rigidez Estereotipias/Manierismos Tics
Reacciones extrapiramidales (especificar): .............................................. ...................
OBSERVACIONES………………………………………………………………………
5. PATRÓN SUEÑO – DESCANSO
Horas sueño nocturno.................. Siesta………………………… Problemas de sueño: Al inicio......................................... Interrumpido................................................ Despertar temprano......................Somnolencia excesiva............................... Pesadillas..................................... otros........................................................... Factores que alteran el sueño: ………………………………………………………………………………………… Percepción personal del patrón: Adecuado............... Excesivo................... Disminuido ..............................
OBSERVACIONES…………………………………………………………………………… ………………………………………
- PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTUAL
Nivel de conciencia : Alerta Confuso Somnoliento Sedado Expresión del lenguaje: Velocidad: normal rápido lento Cantidad: normal abundante escaso Volumen: normal alto bajo Tono y modulación: tranquilo nervioso hostil Otras alteraciones (tartamudez, taquilalia, bradilalia, ecolalia, mutismo, etc.)... Orientación: Tiempo: (día, mes, año)……………………………………………………………………………………………… …………… Espacio: (país, ciudad, sala)……………………………………………………………………………………………… ……… Persona: (autoreconocimiento, reconoce personas significativas)……………………………………………
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Atención y concentración……………………………………………………………………………………… ………………… Alteraciones perceptivas: Alucinaciones SI Tipo……………………………………………………….. NO Memoria: Alterada Reciente Remota Conservada
Pensamiento: Delirios de grandeza Delirios de persecución Hipocondría Neologismos Fuga de ideas Pensamiento autista Pensamientos obsesivos
Inteligencia general (depende del grado de instrucción) Cuenta hechos recientes Si No Realiza cálculo mental Si No Juicio: (observe en el examinado lo siguiente) El comportamiento corresponde a la realidad Si No Juzga objetivamente las situaciones Si No Establece semejanzas y diferencias Si No Entiende significado de proverbios Si No Hace planes para el futuro factibles de realizar Si No Percepción y coordinación: Pida al paciente que escriba su nombre, dibuje figuras en un papel y observe: rapidez, facilidad, coordinación. OBSERVACIONES……………………………………………………………………………… ……………………………………
7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO
Reactividad emocional Adecuada al contexto Pobreza sentimientos Expansión afectiva
Percepción imagen corporal: Ajustada a la realidad Confusa Equivocada
Actitud frente a su cuerpo: Aceptación Rechazo Ira Otros
Autodescripción de sí mismo: Superior que otros Igual que otros Inferior a otros
Sentimientos respecto a autoevaluación personal: Tristeza………Inferioridad…….. Culpabilidad…….. Inutilidad…….Impotencia……..Euforia……..Ansiedad………..
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Otros acontecimientos (especificar)..................................................................
- Sentimientos asociados: Alegría/Felicidad Rabia. Tristeza Frustración Impotencia Desesperanza Depresión Otros (especificar)............................................................................................. Sistemas de soporte o apoyo (especificar)..................................................................
- PATRÓN VALORES Y CREENCIAS Valores y creencias importantes en su historia personal y familiar …………………………………………. Deseos de realizar prácticas religiosas (especificar tipo y periodicidad) Otros datos de interés .............................................................................................................................................. ........... OBSERVACIONES……………………………………………………………………………… …………………………………
Elaborado y actualizado: Lic. Nivia Pinos Paredes Msc. Octubre 2017
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