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Psicopatología de adultos Curso 2012-13 (1r semestre) Unidad 1 Bases conceptuales de la Psicopatología y sistemas de clasificación
Consultor: Rodrigo Martínez de Ubago, Rubén Muiños, Elena Requena, Rosa Sáez
Prueba de Evaluación continuada núm. 1
Guía de corrección
Las siguientes respuestas son orientativas y permiten a cada alumno que haga su propia autoevaluación.
1. Busca dos definiciones de Psicopatología (se excluyen las que constan en los materiales de estudio), compáralas y valora su bondad a la vista de los objetivos que persigue la disciplina.
En esta pregunta se ha valorado que se analicen las definiciones escogidas respecto si mencionan la etiología como objetivo principal de la Psicopatología y su relación con el resto de objetivos (por ejemplo, que la descripción y la clasificación son necesarias para alcanzar la explicación, o que la prevención es realmente factible cuando existen buenos estudios epidemiológicos y sobre etiología). También se tendrá en cuenta la calidad y rigurosidad de las argumentaciones. Imprescindible que se cite la fuente bibliográfica de las definiciones.
2. Haz un cuadro resumen de los diferentes períodos históricos con ideas principales, hechos y autores destacados… de cada época (se valorará la consulta de bibliografía, además del material de estudio obligatorio).
Se ha valorado la elaboración de un cuadro resumen o cualquier otro recurso gráfico (no una narración), la capacidad de síntesis, la inclusión de todos los períodos históricos y la consulta de bibliografía complementaria (debidamente citada).
3. Analiza la siguiente entrevista desde la perspectiva de los diferentes criterios de anormalidad psicológica:
- Se ha valorado que se haya dado una respuesta lo más completa posible: por ejemplo, mención explícita a los supuestos de frecuencia y continuidad, a los criterios alguedónico y de petición de ayuda, que no se hable de “conductas” de manera inespecífica sino que se concrete a qué conductas del caso se está refiriendo…
- (MUY IMPORTANTE para las PSs): supuesto de frecuencia no significa que la persona haga una determinada conducta de manera muy frecuente, como tampoco el supuesto de continuidad significa que la persona continuamente esté haciendo una conducta. Estas interpretaciones incorrectas se han considerado errores graves.
- Corrección de las expresiones: la chica del caso “no está fuera de la curva de normalidad”: la campana de Gauss acoge al 100 % de los casos aunque algunos se hallan en sus extremos.
Según los criterios estadísticos: Tomando el supuesto de frecuencia, la conducta de la chica es anormal ya que la mayoría de adolescentes no tienen que sacudir sus ropas y llevar a cabo limpiezas corporales tan exhaustivas a consecuencia de su miedo a contraer alguna enfermedad, ni repetir palabras o sumar números para impedir que malos presagios se hagan realidad. Estaría en un extremo de la curva normal. Desde el supuesto de continuidad, también existe anormalidad: las personas podemos tener preocupaciones sobre limpieza y contagio, tener malos presagios e incluso tener algunos rituales supersticiosos, pero no en la intensidad que presenta la chica del caso (por ejemplo, le llegan a sangrar las manos a consecuencia de desinfectárselas con alcohol) que suponen una grave interferencia en sus actividades de la vida diaria.
Por tanto, se concluye desde los criterios estadísticos que hay anormalidad psicológica.
4. La chica de la entrevista anterior presenta un trastorno obsesivo- compulsivo. Realiza el diagnóstico multiaxial del caso.
En este ejercicio se ha valorado esencialmente que no se cometan errores en la inclusión de información en cada eje (un error sería registrar trastornos de personalidad en un eje que no fuera el II, por ejemplo).
Eje I: Trastorno obsesivo-compulsivo.
Eje II: Ninguno
Eje III: (Se acepta tanto dejar en blanco este eje como indicar problemas dermatológicos. Sólo se debería registrar si actualmente presentase problemas en la piel, dato que no queda suficientemente claro en la entrevista).
Eje IV: Problemas con el grupo primario de relación.
Eje V: EEAG = 50 (también se acepta la respuesta que explica que este eje recoge la puntuación en la EEAG y/o que no hay datos suficientes).
No tenemos datos suficientes para decir que tiene un trastorno de personalidad (estaría en eje II), es demasiado joven. Y sí es claramente un TOC (como se dice en el enunciado)
5. Contextualiza / explica / ilustra a partir de los criterios propuestos por el DSM IV TR para el Masoquismo sexual que se exponen a continuación, los siguientes conceptos:
El enunciado explicita claramente que se debían explicar los siguientes conceptos ilustrándolos con los criterios del Masoquismo sexual. Así que aquellas respuestas que sólo han dado una explicación teórica a los conceptos sin ejemplificarlo con el masoquismo no han sido tenidas en cuenta.
Es un error conceptual grave considerar que el modelo teórico (cuestión c) es el conductual porque los criterios describen conductas. Si ese fuera el modelo teórico subyacente, los criterios deberían decir alguna cosa acerca de las causas del masoquismo y su relación con los principios de aprendizaje.
a. Criterios de inclusión y de exclusión. Los criterios de inclusión indican características (como sintomatología, tiempo mínimo de duración de los síntomas, etc.) que deben estar necesariamente presentes en la persona para considerar que padece un determinado trastorno mental; mientras que los criterios de exclusión recuerdan situaciones que son incompatibles con el diagnóstico de dicho trastorno. En el caso del masoquismo sexual los dos criterios son de inclusión dado que los dos deben cumplirse. No se explicitan criterios de exclusión o situaciones que, si se presentan, impedirían la realización de este diagnóstico.
b. Sistema politético. En el caso del trastorno que está organizado según un sistema politético, todos los síntomas que pueden potencialmente aparecer en él no es necesario que se den en un caso concreto para poder realizar ese diagnóstico: es suficiente con que se presente un número determinado (número que variará en cada trastorno y que especifica el manual). Los criterios diagnósticos del masoquismo sexual no están organizados según un criterio politético (es nomotético) ya que los dos criterios –A y B– deben cumplirse.
c. Modelo teórico subyacente. No hay ningún modelo teórico subyacente, son criterios que describen conductas; ninguno de los dos criterios apela a causas o a mecanismos etiopatogénicos. (Es un error conceptual grave considerar que el modelo teórico es el conductual porque los criterios describen conductas. Si ese fuera el modelo teórico subyacente, los criterios deberían decir alguna cosa acerca de las causas del masoquismo y su relación con los principios de aprendizaje)
d. Enfoque categorial. Un enfoque categorial supone una delimitación perfecta del trastorno de forma que hipotéticamente es relativamente fácil decidir si se da o no en un individuo determinado. Al leer los criterios diagnósticos de masoquismo sexual,
7. Haz una crítica constructiva y argumentada (incluyendo una referencia explícita a los conceptos de validez y fiabilidad) de la siguiente cita relativa al DSM:
Algunas ideas que se podían desarrollar:
En referencia a la validez: Es cierto que en la medida en que los criterios diagnósticos surgen del consenso, este consenso puede estar influenciado por factores ajenos a la ciencia (intereses de la industria farmacéutica, por ejemplo) en detrimento del uso de conocimientos contrastados científicamente. Esto perjudicaría gravemente la validez de la clasificación ya que se podrían incluir o excluir trastornos por razones que no son científicas. Pero también es posible una réplica al posicionamiento de Monedero, especialmente desde la validez de contenido y la validez de constructo.
La validez de contenido, en su modalidad de juicio de expertos, es la que parece que se ha aplicado en la construcción del DSM. A partir del asesoramiento de personas externas, que suelen ser académicos o profesionales (en el caso del DSM, los dos tipos de expertos), se han escogido y consensuado aquellos indicadores (los criterios diagnósticos) que mejor representan un constructo (los diferentes trastornos). La formación y/o experiencia profesional debería acreditar la relevancia e importancia de las opiniones y consenso del grupo de expertos en referencia a la selección de los indicadores.
Por otro lado, el hecho de que periódicamente se vaya revisando la propuesta del DSM, y a través de consultores en todo el mundo, redunda teóricamente en la validez de constructo del instrumento. Si se entiende la validez de constructo como la capacidad del DSM para distinguir entre grupos cuyo comportamiento difiere en relación con la variable de estudio, entonces el DSM es un instrumento de campo que permanentemente se está revisando para introducir en él modificaciones en los indicadores de los trastornos o incluso introducción de nuevas categorías diagnósticas con el objetivo de describir mejor la realidad que intenta medir.
Por tanto, el consenso no necesariamente es perjudicial si el grupo de expertos llegan al consenso a través de una discusión basada en investigaciones teóricas y empíricas. Este consenso o, mejor dicho, discusión a partir de las evidencias empíricas y consideraciones teóricas, debería redundar en una mejora de la validez de contenido y de constructo del DSM.
En referencia a la fiabilidad: El consenso de expertos, en un principio, debería de redundar en una mayor fiabilidad de la clasificación, siempre y cuando el consenso surja de la discusión de elementos teóricos y empíricos. La existencia de grupos de expertos que envían periódicamente a la APA sus valoraciones de la experiencia de aplicar el DSM para que se tomen en cuenta comporta (por lo menos en teoría) un proceso de mejora de sus criterios diagnósticos para que sean más precisos y validos para detectar síntomas y trastornos. También el hecho de que el sistema DSM se aplique en todo el mundo y que los consultores están en todos los continentes puede mejorar la fiabilidad ya que con muestras numerosas se obtienen coeficientes de fiabilidad más precisos. Por otro lado, el sistema politético también puede redundar en la fiabilidad ya que a mayor número de elementos incluidos en una prueba, la fiabilidad aumenta.
Ahora bien, entendemos la crítica de Monedero como un “toque de alerta” de que la comunidad científica no es inmune a presiones y modas externas. De hecho, el número de trastornos que se han incluido en el sistema DSM no ha dejado de aumentar desde su tercera edición 1.
8. A partir del material de estudio de la asignatura y de la bibliografía recomendada, completa el siguiente cuadro en referencia a los modelos teóricos en Psicopatología.
De manera resumida:
(^1) González Pardo, H.; Pérez Álvarez, M. (2008). La invención de trastornos mentales. Madrid: Alianza editorial.
Conductu
al
Aprendizaje de conductas o hábitos poco adaptativos
Condicionamie nto clásico, condicionamie nto operante, aprendizaje vicario
Dimensional: rigen las mismas leyes del aprendizaje en la conducta adaptada que en la desadaptada
Terapia de conducta: extinción/cas tigo de conductas desadaptada s, que son sustituidas por otras que permiten una buena adaptación al medio
El hombre está controlado por estímulos discriminativos, castigos, refuerzos, estímulos condicionados
Cognitivo
Esquemas de conocimiento disfuncionales , estrategias de afrontamiento ineficaces
Sesgos, esquemas, guiones, expectativas, creencias erróneas, estrategias de afrontamiento
Dimensional: los procesos de conocimiento que caracterizan a cualquier persona son los mismos; hay diferencias cuantitativas , de grado, entre salud y psicopatologí a
Terapias cognitivas caracterizada s por identificar y modificar sesgos, errores… en el procesamien to cognitivo
El hombre procesa activamente la información que le llega de su entorno
