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PRUEBA DE EVALUACIÓN CONTÍNUA NÚM. 3 (PEC3)
Fecha de entrega: 20 de diciembre de 2017.
Contenidos:
- Módulo 3. Temas:
- Trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo
- Histeria
- Trastornos de personalidad
- Trastornos de adaptación y trastorno de estrés postraumático
- Trastornos de la conducta alimentaria
- Trastornos sexuales y de la identidad de género
Profesores colaboradores: Ana Barajas Vélez, Montserrat Davins Pujols, Rodrigo Martínez de
Ubago Campos, Rubén Muiños Martínez y Elena Requena Varón.
¡Importante!
- Respeta la extensión máxima de la respuesta cuando se indique.
- Cita las fuentes de información (lo contrario sería un plagio) y nómbralas según la normativa APA. Las competencias de síntesis y reflexión crítica respecto la información consultada son fundamentales.
- Se claro y ordenado en la exposición de las ideas.
- No olvides poner tu nombre y apellidos en la primera hoja.
- La PEC debe presentarse preferiblemente en formato .doc, .docx o.pdf.
- El tipo de letra será Arial, Verdana o Times New Roman 11, interlineado de 1,5.
- En aquellas preguntas donde sea necesario describir la sintomatología, se debe nombrar el síntoma y explicar porque se considera que está presente e ilustrarlo con el material del caso. En cuanto al diagnóstico diferencial, se deben nombrar los diferentes trastornos con los que es pertinente hacerlo y argumentar porque se descarta en el caso concreto.
- No se aceptarán trabajos fuera de la fecha de entrega.
han referido varios tipos, tales como el consensual y el legal.
Lea más en https://glosarios.servidor-alicante.com/psicologia/anormalidad-
criterio#3CIVld7iXoPG5fO4.
1.2.- Analiza la semiología del caso.
1.3.- Justifica el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo que se le atribuye.
V. SU SALUD MENTAL EN DECLIVE:
Además de sus muchos logros, Hughes era reconocido entre sus amigos y conocidos por ser un tipo de hábitos bizarros y tics personales. Pero, ¿qué fue lo que causó que una persona de semejante genio, tal voluntad y empuje, interés en el avance de la humanidad, según los expertos derivara en un enfermo mental?
Después de estudiar su vida y obra como lo he hecho, considero que hubo varias causas para el comportamiento cada vez más extraño de Howard, a saber:
- Desde niño fue bastante sordo y no podía escuchar las conversaciones alrededor de él. No le dijo a mucha gente de esa disfuncionalidad auditiva. Es por ello que llevaba a cabo la mayoría de sus negocios por teléfono ya que así escuchaba mucho mejor.
- Cuando tenía alrededor de 28 años contrajo sífilis y en sus últimos años estuvo plagado por neurosífilis, cuya marca es la degeneración de las células cerebrales, que trae como consecuencia la paranoia y otros síntomas.
- Sufrió varios accidentes mientras piloteaba y esas heridas y traumas sufridos pudieron traer como resultado daño cerebral. El accidente más serio ocurrió en 1946 cuando un avión de reconocimiento XF-11 que él estaba probando para la Fuerza Aérea de los Estados Unidos de Norteamérica se estrelló, dejándolo con graves heridas que le causaron dolor por el resto de su vida.
- Como Hughes rehuía del tabaco y el alcohol, se veía forzado a tomar medicamentos para mitigar el dolor. Eso lo convirtió en adicto a la codeína, una droga “mata-dolor” hecha a base de opio.
- Finalmente llegamos al punto de este artículo y que es lo más importante para comprender la imposibilidad de que Hughes llevase una vida normal. Él quedó progresivamente atrapado en lo que hoy conocemos como DESORDEN OBSESIVO COMPULSIVO. Tomando en consideración que su madre lo había criado inculcándole una limpieza y aseo casi obsesivos, podríamos deducir que ella pudo haber sufrido del mismo desorden y que acaso podría ser hereditario. Sin embargo, NUNCA se le diagnosticó ese mal mientras estuvo vivo.
VI. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO EN HOWARD HUGHES Y SUS ÚLTIMOS AÑOS:
EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO, es una enfermedad mental en la cual una persona experimenta pensamientos recurrentes e importunos (OBSESIONES) y se siente obligada, compelida a llevar a cabo cierto comportamiento (COMPULSIONES) una y otra vez. Éste se desarrolla normalmente en la adolescencia o adultez temprana (3).
EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO – en adelante TOC - no es un desorden de ansiedad sino del pensamiento, de acuerdo a Dr. Steven Phillipson (4). Agrega él que el TOC consiste de 3 ramas primarias y dentro de las mismas aproximadamente el 80% de los casos, las personas que llevan a
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cabo los rituales del mismo están penosamente conscientes de que su comportamiento es irracional y anormal. Sin embargo, tal conciencia no los alivia en lo absoluto.
La forma más común de TOC tiene que ver con la contaminación. Aquí, sólo con la idea de que te rodean los gérmenes, enfermedad o la mera presencia de suciedad, te hace sentir tan amenazado y a la vez incentivado a liquidar todos estos contaminantes. Asimismo el efectuar rituales de cómo hacer una cosa sin fallar ni un solo paso, ordenar las cosas de una manera particular, son señas claras de TOC. Y si bien a lo largo de su vida, Howard exhibió un comportamiento tímido unas veces, excéntrico otras, eso sí, nunca normal, nunca estándar, fue un radical, no fue sino hasta sus últimos años, en especial a partir de 1957, que empezó a dar muestras claras de todos los síntomas del Síndrome de TOC, a saber (5):
- Desarrolló su obsesión por los gérmenes. Se rehusaba a cortarse el cabello, las uñas, y a veces, aguantaba todo el día ingiriendo una sola comida.
- Se encerró en una suite alejada del mundo, una habitación con cortinas negras.
- El abuso de la codeína y su mala dieta lo fueron drenando.
- Para mantener su privacidad, se obsesionó con que nadie supiera dónde estaba. En sus últimos años se movía abruptamente de un lugar a otro (Canadá, Inglaterra, Bahamas, Nicaragua, México, Las Vegas en Nevada), llegando a cada destino de manera anónima, asegurándose de mantener una absoluta privacidad y hospedándose siempre en los sitios más lujosos.
- Se la pasaba horas, horas y horas haciendo pequeñas pilas de cajas de “Kleenex”, de manera nítida, para luego separar dichas pilas.
- Ordenaba a través de memoranda que excedían las 5 páginas cómo se le debía entregar su comida, en bolsas plásticas, encerradas en una vasija hasta por 2 años. Sus chóferes debían ponerse guantes blancos de hospital cuando le traían las bolsas. Hughes extraía entonces la comida, casi siempre barras de chocolate “Hershey” y leche, con su mano envuelta en “Kleenex”.
- También mandaba memoranda para estipular cómo se le entregaban las revistas: siempre se le daban 3 copias de la misma revista. Hughes las agarraba con sus manos y brazos envueltas en papel como una momia egipcia y delicadamente, con una lentitud infinita, quitaba la revista del medio de sus compañeras. Repetía, repetía y repetía instrucciones en el sentido de que los otros ejemplares se tenían que quemar.
Howard Hughes falleció finalmente en 1976 de una falla renal, durante un vuelo de Acapulco, México a Houston, Texas, mientras buscaba tratamiento médico.
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Cuando al toser expulsó el trozo de jamón se puso a llorar de los nervios, se le disparó el corazón y sentía que no podía respirar. Tenía miedo de tener todavía jamón en la tráquea y se puso a toser hasta que se provocó el vómito. Quedó exhausta y desde entonces se siente incapaz de ingerir nada sólido. Siempre le ha agobiado tragar pastillas. De pequeña había que conseguir el medicamento en polvo o machacar las pastillas. Esta costumbre con la medicación la ha mantenido siempre que ha podido. Desde el episodio de atragantamiento no ha vuelto a ingerir sólidos. Se alimenta en casa de zumos y yogur líquido y cuando va a casa de su madre realiza las operaciones ya descritas con los purés. A veces ni siquiera come esos purés si ve que su madre les ha añadido pollo, carne, puerro,... ya que dejan muchas fibras y trocitos. Al verlos en el colador, ya no sigue colando y no come (Su madre intenta echar de todo en los purés ya que está muy preocupada). Mara sabe que tiene un problema y además se avergüenza, sabe que su miedo es excesivo e irracional. No queda a comer nunca con nadie y, si no tiene más remedio, dice que está mala del estómago y no come. Ha descendido mucho su vida social a causa de este problema.
2.1.- Analiza la semiología del caso.
2.2.- Propón un diagnóstico y explica tu elección.
2.3.- Realiza el diagnóstico diferencial.
Extensión máxima para la pregunta 2: 3 páginas.
3.- B. Wayne y Robin son una pareja muy conflictiva. Llevan 3 años saliendo. A continuación te presentamos una serie de situaciones en las que tienes que asignar un trastorno de personalidad a Wayne en cada uno de esos escenarios. Justifica tu respuesta. (Ocho líneas
máximo para justificar tu respuesta por cada situación)
Trastornos de Personalidad:
- Esquizoide
- Esquizotípico
- (^) Paranoide
- Histriónico
- Narcisista
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- Antisocial
- Límite
- Obsesivo-compulsivo
- Evitativo
- (^) Dependiente
Situación A
Después de una fuerte discusión, Robin se va dando un portazo. Cuando vuelve a casa se
encuentra a Wayne semiinconsciente en el suelo rodeado de blisters vacíos de diazepam. LIMITE
Situación B
Wayne: "¡¿Con quién estabas hablando, Robin?! Ayer vi a Parker pasando por nuestra calle. Nunca
me he fiado de ese tipo. ¡Si te vas con él me las pagaréis los dos! ¡No voy a ser el hazmerreír del
barrio!" ESQUIZOTIPICO
Situación C
Robin: "Te dejo, Wayne"
Wayne: "Por favor Robin, ¡no me dejes! ¡Haré todo lo que tú quieras! ¡Por favor! ¡Te necesito!"
DEPENDIENTE
Situación D
Wayne (pensando): "Robin es tan inteligente... Tengo mucha suerte de que me quiera. Yo no me
atrevo a hacer casi nada. Se relaciona tan bien... a mí me da miedo hacer el ridículo y nunca quiero
ir a las fiestas. Demasiada gente pendiente de ti. Tengo que tener cuidado y hacer que Robin no se
sienta mal por mi culpa." EVITATIVO
Situación E
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Situación J
Wayne: "Me quieres ¿verdad Robin? ¡Soy tan feliz a tu lado! Si no me quisieras creo que me
suicidaría. ¿Iremos a Islandia, verdad? Me hace tanta ilusión... Juntos en una cabaña con
chimenea. También podemos ir a Italia si prefieres... pero yo quiero ir a Islandia. Quiero estar en la
nieve contigo y ver la aurora boreal. ¿Lo harás por mí?" HISTRIONICO
4.- Lee la siguiente situación:
Tenía ese día nuevos pacientes. Era una pareja de la que no sabía nada. Los recibí en el despacho,
se sentaron y al invitarles a hablar ella dijo: "El problema es que mi marido quiere que le pegue con
una fusta cuando tenemos sexo, y a mí eso no me parece bien". Él asentía.
Acaba esta situación para poder diagnosticar según DSM-5:*
4.1.- Nada. Sin diagnóstico.
4.2.- Una parafilia.
as parafilias consisten en la presencia de frecuentes e intensas
conductas o fantasías sexuales de tipo excitatorio que implican objetos
inanimados, niños o adultos que no consienten, o el sufrimiento o la
humillación de uno mismo o de la pareja. Los trastornos parafílicos son
parafilias que causan angustia o problemas de funcionamiento en la
persona afectada o que perjudican o puedan perjudicar a otra persona.
Existen muchas parafilias. La parafilia puede centrarse en numerosos objetos, situaciones, animales o personas (como los niños o en los adultos que no consienten). La excitación sexual de la persona depende de la utilización o presencia del foco en el que se centra. Una vez establecidos estos patrones de excitación sexual, por lo general en los últimos años de la infancia o al inicio de la pubertad, suelen perdurar durante toda la vida.
En las relaciones y fantasías sexuales de adultos sanos es frecuente que exista cierto grado de variedad. Algunas conductas sexuales de naturaleza poco frecuente, pero que no implican riesgo lesivo, pueden formar parte de una relación de afecto y amor, si ambas personas consienten en su práctica. Sin embargo, cuando las conductas sexuales causan angustia o daño o alteran la capacidad de una persona para funcionar en sus actividades diarias, se consideran un trastorno parafílico. El malestar puede ser el resultado de las reacciones de la gente ante su comportamiento o del sentimiento de culpa por el hecho de hacer algo que resulta socialmente inaceptable.
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Los trastornos parafílicos pueden perjudicar gravemente la capacidad de mantener una relación sexual recíprocamente afectuosa. Las parejas de las personas con un trastorno parafílico pueden sentirse como un objeto o como si no tuvieran importancia o no fueran necesarias en la relación sexual.
Los trastornos parafílicos más frecuentes son:
- Trastorno pedófilo
- Trastorno voyeurista
- Trastorno travestista
- Trastorno exhibicionista
También son parafilias el trastorno de masoquismo sexual y el trastorno de sadismo sexual.
l masoquismo sexual es la participación intencional en una actividad en
la cual el sujeto es humillado, golpeado y atado o es objeto de algún
otro tipo de abuso para experimentar excitación sexual. El trastorno de
masoquismo sexual es el masoquismo sexual que provoca malestar
significativo o significativamente perjudica el funcionamiento de la
persona.
El masoquismo sexual es una forma de parafilia, pero la mayoría de las personas
que tienen intereses masoquistas no cumplen los criterios clínicos de un
trastorno parafílico, que requieren que el comportamiento, las fantasías o los
impulsos intensos de la persona provocan malestar o deterioro clínicamente
significativos. La afección también debe haber estado presente durante ≥ 6
meses.
Las fantasías y la conducta sexual sadomasoquistas entre adultos que
consienten su práctica es muy frecuente. La actividad masoquista tiende a ser
ritual y duradera. En la mayoría de los casos, la práctica en la humillación y los
golpes simplemente se representa en fantasías, sabiendo los participantes que
es un juego y evitando cuidadosamente una humillación o daños reales. Sin
embargo, la intensidad de la actividad aumenta con el tiempo en algunos
masoquistas y pueden provocarse lesiones graves o la muerte.
Las actividades de los masoquistas pueden ser la manera preferida o exclusiva
de producir la excitación sexual. Las personas pueden concretar sus fantasías
masoquistas en sí mismos, por ejemplo,
- Atándose ellos mismos
- Pinchando su propia piel
- Aplicándose descargas eléctricas
- Quemándose a sí mismos
O pueden buscar a una pareja que puede ser un sádico sexual. Las actividades
con una pareja incluyen ser
- Amarrado
- Con los ojos vendados
- Azotado
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a. El trastorno de estrés postraumático siempre cursa con síntomas disociativos. FALSO ???
Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso/s
traumático/s y que comienza tras la ocurrencia de este último: 1. Recuerdos angustiosos,
recurrentes, involuntarios e intrusos del suceso/s traumático/s. Nota: En los niños mayores de 6
años, se pueden producir juegos repetitivos en los que se expresen temas o aspectos del
suceso/s traumático/s. 2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto
del sueño está relacionado con el suceso/s traumático/s. Nota: En los niños, pueden existir
sueños aterradores sin contenido reconocible. 3. Reacciones disociativas (p.ej., reviviscencias o
flashbacks1 ) en las que la persona siente o actúa como si se repitiera el suceso/s traumático/s.
(Estas reacciones se pueden producir en un continuo, y la expresión más extrema es una
pérdida completa de conciencia del 1 Recuerdos vívidos, repentinos y breves en las que los
eventos traumáticos son experimentados en el presente. TEPT - 4 entorno presente.) Nota: En
los niños, la representación específica del trauma puede ocurrir durante el juego. 4. Malestar
psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se
parecen a un aspecto del suceso/s traumático/s. 5. Reacciones fisiológicas intensas a factores
internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso/s traumático/s.
El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej., medicamen-
TEPT - 5 to, alcohol) o a otra afección médica. Especificar si: Con síntomas disociativos: Los
síntomas cumplen los criterios para el trastorno de estrés postraumático y, además, en
respuesta al suceso estresante, la persona experimenta síntomas persistentes o recurrentes de
una de las características siguientes: 1. Despersonalización: Experiencias persistentes o
recurrentes de sentirse desapegado, como si uno mismo fuera un observador externo, de los
propios procesos mentales o del propio cuerpo (p.ej., sentir como si se soñara; sensación de
irrealidad de uno mismo o del propio cuerpo, o de que el tiempo pasa despacio). 2.
Desrealización: Experiencias persistentes o recurrentes de irrealidad del entorno (p.ej., el mundo
alrededor de la persona se experimenta como irreal, como si fuera un sueño, distante o
distorsionado). Nota: Para utilizar este subtipo, los síntomas disociativos no se han de poder
atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej., amnesia anterógrada o lagunas,
comportamiento durante la intoxicación alcohólica) u otra afección médica (p.ej., epilepsia
parcial compleja).
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b. Un diagnóstico de episodio depresivo mayor será transformado en un diagnóstico de trastorno adaptativo si identificamos en la historia del paciente un estresor fuerte que ha tenido lugar hace menos de 6 meses y que es el que ha causado la depresión.
c. Tener una crisis de ansiedad es indicativa de padecer un trastorno de pánico. FALSO
Las crisis de pánico que se presentan en una situación fóbica
consolidada se consideran expresión de la gravedad de la fobia
y ésta tiene preferencia para el diagnóstico. El trastorno de
pánico es el diagnóstico principal sólo en ausencia de cualquiera
de las fobias. Para un diagnóstico definitivo deben de
presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa al
menos durante el período de un mes:
1. En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo.
2. No deben presentarse sólo en situaciones conocidas o previsibles.
3. En el período entre las crisis el individuo debe además estar relativamente
libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve.
d. La anorexia se diferencia de la bulimia en que en la anorexia no se dan atracones recurrentes y en la bulimia sí. VERDADERO
Para entender la diferencia entre anorexia y bulimia , en primer lugar es
fundamental cuál es el cuadro general que presentan los pacientes con
cada una de estas enfermedades:
• La anorexia se define como un trastorno psicológico en el que la
persona enferma tiene una visión distorsionada de su cuerpo ,
viéndose gorda aunque su peso sea muy inferior al del recomendado
para su buen estado de salud. Siente verdadero terror a la obesidad
o aumento de peso, por lo que intenta adelgazar dejando de comer y
restringiendo el consumo, sobre todo, de los alimentos con mayor
valor calórico.
• La bulimia , por su parte, es un trastorno psicológico en el que el
paciente sufre cambios bruscos de peso , debido al comportamiento
que presentan. Sienten un gran deseo por consumir alimentos de alto
valor calórico en elevadas cantidades, episodios que se conocen
como atracones, los cuales siempre van unidos a sentimientos de
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