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PERIODONTITIS
La periodontitis se puede definir como la entidad inflamatoria crónica que afecta los tejidos de soporte del diente. Es la extensión de la inflamación desde la unidad dentogingival hacia la unidad dentoalveolar (ligamento periodontal, hueso alveolar y cemento radicular) La gingivitis no tratada a tiempo puede progresar a periodontitis. En la mayoría de los casos, la periodontitis es irreversible y una patología específica de lugar, es decir, puede afectar a uno a varios puntos de uno a varios dientes. Ésta enfermedad se puede observar en un 95 % en perros y gatos arriba de los 4 años de edad. Se inicia como una gingivitis pero los síntomas como la pérdida ósea y de inserción no se observan sino hasta más tarde. Aunque esta enfermedad se inicia y es mantenida por la presencia de placa microbiana, los
mecanismos de defensa del huésped tienen un papel esencial en su patogenia y en la susceptibilidad intrínseca del paciente. La periodontitis crónica es variable en cuanto a que no afecta a todos los dientes por igual, sino que tiene predilección por sujetos y algunos sitios experimentan mayor destrucción periodontal. CARACTERÍSTICAS DE LA PERIODONTITIS
- Es más frecuente en perros y gatos arriba de 3 años de edad y sobre todo en razas pequeñas.
- Es frecuente la presencia de gran cantidad de cálculos subgingivales.
- La velocidad de progresión suele ser relativamente baja.
- Puede estar asociada con otros factores locales que interfieran con la higiene oral (mal posiciones dentales, iatrogénica, etc.).
- Hay formación de bolsas periodontales y en algunas situaciones éstas pueden predisponer a la formación de abscesos.
- Puede haber recesión del tejido gingival.
- Puede afectar un número variable de dientes. Si el número de dientes comprometidos es igual o inferior al 30% de la dentición, se considerará como una forma localizada, en tanto que, si compromete a más del 30% de la dentición, será tomada en cuenta como generalizada.
- Existe sangrado y exudado a través de las bolsas Periodontales.
- Existe inflamación gingival o alteración del color y textura gingival.
- La movilidad dentaria también será dependiente del grado de destrucción ósea.
- Suele responder favorablemente al tratamiento instaurado. Sin embargo, suelen haber situaciones de recurrencia (cuando no se logran eliminar adecuadamente los factores causantes locales) o situaciones refractarias. CLASIFICACIÓN DE LA PERIODONTITIS a) Dependiendo de los sitios afectados:
- Periodontitis baja: de 1-10 sitios afectados.
- Periodontitis media: de 11-20 sitios afectados.
- Periodontitis severa o avanzada: Pérdida pronunciada de la adherencia del tejido epitelial más allá del punto medio de la longitud radicular. Hay pérdida ósea vertical. La profundidad de sondeo es mayor de 8 mm. Existe una destrucción del ligamento periodontal y del hueso alveolar mayor a dos tercios de la longitud radicular. La destrucción llega hasta el tercio apical de la raíz o raíces dentales afectadas. Se observa exposición de raíces, pérdida de piezas dentales, halitosis marcada, abscesos y fistulizaciones. La extensión y la severidad de la periodontitis crónica constituyen pronósticos útiles de la progresión de la enfermedad y junto con la edad del paciente son clínicamente valiosas para tomar en cuenta la necesidad del tratamiento y mantenimiento. La iniciación y progresión de la periodontitis es dependiente de la presencia de microorganismos capaces de causar enfermedad. (REYES MEJIA,
**ETIOLOGÍA**
La enfermedad es de etiología multifactorial. Las causas primarias son: los microorganismos que se establecen en la PDB (placa dentobacteriana), el tipo de alimento proporcionado, el pH salival, trauma de oclusión, maloclusiones tal como el apiñamiento, edad malnutrición, enfermedades debilitantes y herencia. La enfermedad difiere de las infecciones clásicas, ya que no invade tejido causando necrosis, excepto la gingivitis ulcero necrosante aguda. La enfermedad no es transmisible y no presenta una característica patognomónica. La cronicidad es el factor primordial para que se presente el avance patológico de la enfermedad y siempre con la relación detritus - depósito dental – enfermedad. Las bacterias son habitantes habituales de la cavidad oral y se encuentran en la saliva, sobre la lengua, en la mucosa oral y en la superficie de los dientes. La enfermedad periodontal está causada por el acumulo de bacterias sobre la superficie dental, especialmente en el margen gingival. Las superficies dentales están cubiertas en primer lugar por la película dental. En pocos minutos de
exposición se forma la placa dental inicialmente supragingival desarrollándose una gingivitis. La placa se extiende al espacio subgingival y aumenta la inflamación periodontal desarrollándose una periodontitis y formación de bolsas periodontales. Las bacterias inicialmente son aerobias y anaerobios facultativos Gram. positivas (Streptococcus spp, Actinomyces spp. , y Lactobacillus spp) y Gram negativas (Neisseria spp, Campylobacter spp…) y después son anaerobias Gram positivos y negativos ( Peptostreptococcus spp, Fusobacterium spp, Spirochetes entre otros). (Fernandez, 2019) Las tres características que le confieren patogenicidad a los microorganismos periodontales son: la capacidad para colonizar, la capacidad para evadir mecanismos de defensa del huésped y la capacidad para producir sustancias que puedan, directamente e indirectamente, participar en la destrucción tisular. La destrucción de los tejidos periodontales se puede dar por efectos directos de las bacterias así como sus productos sobre el tejido periodontal, o por efectos indirectos como consecuencia de la activación del proceso inflamatorio que tiene un efecto destructivo sobre el tejido periodontal. a) Efectos directos de las bacterias: Los efectos patológicos directos de las bacterias y sus subproductos sobre el periodonto son mucho más importantes durante los estadíos tempranos de la enfermedad, por ejemplo Fusubacterium sp. y sus productos metabólicos pueden afectar la microvasculatura gingival habiendo producción de edema y aumento del fluido crevicular; esto provoca condiciones ambientales para la aparición de especies oportunistas o especies más virulentas (López, opcit). b) Efectos indirectos de las bacterias: En el momento en que los elementos protectores del periodonto han sido vulnerados por los microorganismos, se suscitan una serie de procesos destructivos provenientes del huésped, como consecuencia de la liberación de enzimas proteolíticas de los PMN (que al fagocitar sufren de granulación vertiendo sus enzimas al medio extracelular). La participación de macrófagos, linfocitos, fibroblastos y otras células del huésped contribuyen a la destrucción tisular. Algunas de estas
Existen evidencias que la enfermedad periodontal focal en la cavidad oral puede causar enfermedades en órganos distantes como riñón, corazón e hígado. Por tanto, la identificación y tratamiento de las enfermedades dentales son fundamentales en la salud general y el bienestar de nuestros perros y gatos (REYES MEJIA, 2014). DIAGNÓSTICO Exploración clínica El animal se examina en un ambiente tranquilo. El examen de las estructuras faciales puede revelar uno o más de los siguientes signos: Descarga nasal o costras. Hinchazón. Tracto fistuloso. Infección de piel. Asimetría facial. Protrusión de uno o más dientes. La palpación se realiza enseguida del examen de las estructuras faciales y puede revelar: Localización especifica de olor. Hinchazón no visible pero palpable. Movimiento anormal de los huesos de la mandíbula y el maxilar. Nódulos linfáticos agrandados. Glándulas salivales agrandadas. Examen de la cavidad oral Debe ser parte del examen físico rutinario. Abriendo la boca de perros y gatos: El animal se sienta o recuesta en la mesa de exploración. El dueño se para a un lado de él, restringiendo su movilidad. Se le acaricia y la cabeza es gentilmente acercada a las manos del veterinario.
La otra mano se mantiene bajo la garganta. Gentilmente, la mano encima de la cabeza se mueve hacia delante encima del hocico. La otra mano se mantiene bajo la garganta. El labio superior es elevado con el pulgar de la mano de arriba para hacer una valoración de la mucosa oral para descartar la presencia de áreas ulceradas que pudieran hacer el examen intra-oral dolorosa para el animal, originando reacciones agresivas. Para abrir la boca, la mano superior que sostiene el hocico en perros o gatos grandes, o la cabeza en perros o gatos pequeños, es girada hacia atrás para colocar la nariz del animal verticalmente. Mientras se mantenga la cabeza en esta posición, la quijada inferior se presiona ventralmente con cualquiera de los dedos índices entre los caninos inferiores en gatos y perros pequeños o el pulgar y el dedo medio colocado en ambos lados de la mandíbula al nivel del primer premolar en perros grandes. Este examen inicial permitirá hacer un diagnóstico presuntivo que será confirmado por exámenes subsecuentes bajo anestesia, como la radiografía y rayos X. TRATAMIENTO
- Tratamiento periodontal profesional: Consiste en la eliminación mecánica de la placa y el sarro de la superficie dental con el paciente anestesiado, mediante el uso de limpiadores dentales por ultrasonidos, raspado y alisado radicular y pulido dental, con instrumentos como: explorador dental, sonda periodontal, espejo dental, fórceps de extracción, etc. Para anestesia utilizamos Ket-A- Xil (Ketamina (clorhidrato) 100 mg, Xilazina (clorhidrato) 20 mg, Atropina sulfato (monohidrato) 1 mg,), combinación de anestésico, tranquilizante y anticolinérgico. La adición de atropina evita el aumento de la salivación y otras secreciones excesivas, evita el espasmo laríngeo durante la intubación endotraqueal y previene los efectos bradicardizantes de la ketamina. Dosis: 0.5 – 1 mL/10 kg de p.v. Vía intramuscular en perros y gatos.( Ket-A-Xyl® | Agrovet Market , 2020)
- Administración racional de antibióticos en periodontología:
siempre es conveniente acudir al veterinario para realizar revisiones dentales periódicamente. Una vez que el sarro ha aparecido en la dentadura de nuestra mascota, ni los cepillos ni los huesos pueden hacer nada para hacerlo desaparecer. Dentro de los métodos preventivos está: Informar a los propietarios de los alimentos que facilitan la formación de placa dentobacteriana (PDB), tales como helados, galletas de consumo humano, pan, etc. La acumulación de la placa en la superficie de los dientes puede ser controlada con medios mecánicos y químicos. Utilizar la técnica de cepillado que consiste en colocar las cerdas del cepillo inclinadas en 45 grados hacia la encía de los dientes y llevarlos a 0 grados con un movimiento giratorio que se dirija hacia el borde oclusal. Se debe tallar todas las superficies dentales por zonas que abarquen el largo del cepillo dental y cada zona debe tener por lo menos 5 repeticiones de este movimiento. Una dieta áspera puede reducir la acumulación de placa en algunos dientes y en lagunas superficies de los dientes. El uso diario de una carnaza para la higiene dental ha mostrado que reduce la acumulación de depósitos dentales y gingivitis a corto y largo plazo. Perros y gatos deben de ser animados para que mastiquen estos productos diariamente, después de la comida principalmente. (El uso de productos con el fin de estimular la actividad para masticar parece ser benéfico, probablemente maximizando el propio efecto de limpieza, función y estimulación fisiológica del flujo de saliva y su composición, sin embargo, ninguno de estos productos en esta categoría es tan efectivo como el cepillado dental). Uso de irrigador bucal de presión (Waterpik), el cual envía un chorro de agua a diferentes presiones las cuales elige el operador. El aparato está conformado por un depósito de agua, al cual se le puede adicionar cualquier sustancia antiséptica usada para la prevención de la formación de
PDB(placa dentobacteriana), de una manguera que sale del depósito y que en su borde se inserta una punta de plástico con forma tal que permite el acceso a todas las superficies de los dientes y la encía. Uso de antiséptico que proporcione mejor control de la PDB como Gluconato de Clorhexidina al 0.2%, el cual es bactericida ya que altera la pared celular de los microorganismos provocando su lisis, y se absorbe rápidamente por la superficie dental, manteniéndose en ésta por un largo periodo. Su uso no debe prolongarse ya que posee efectos adversos como: disminución en la percepción del gusto, pigmentación de los dientes, lengua y restauraciones de resina y silicatos, ligera descamación de la mucosa bucal, además de que es tóxico para los hematíes y polimorfonucleares(REYES MEJIA, 2014). BIBLIOGRAFIA Fernandez, J. M. (2019). INTRODUCCIÓN A LA ODONTOLOGÍA VETERINARIA.
Ket-A-Xyl® | Agrovet Market. (2020). http://agrovetmarket.perulactea.com/productos/anestesicos/ket-a-xyl %c2%ae/ REYES MEJIA, K. T. (2014). MANUAL DE ENFERMEDADES PERIODONTALES EN PERROS Y GATOS. https://core.ac.uk/reader/ (Salazar, 2016: , (Salazar, 2016),
