Policitemia Neonatal: Fisiología, Diagnóstico y Manejo, Diapositivas de Neonatología

¡Descarga Policitemia Neonatal: Fisiología, Diagnóstico y Manejo y más Diapositivas en PDF de Neonatología solo en Docsity!

POLICITEMIA NEONATAL

Victoria Basurto

R1 Pediatria

FISIOLOGÍA

• HCT aumenta en primeras

2-3 hrs de vida:

• 71% se considera normal

• Estabiliza entre 12-24 hrs

VEU

Cordon

2 horas

6 horas

horas

Cloherty y Stark. Manual de neonatología

TERMINOLOGIA

• POLICITEMIA

aumento de globulos rojos

• VISCOSIDAD

medida de resistencia de un fluido a

ser deformado

Viscosida d

Globulos

rojos

Plasma

Flujo

sanguine

o

Ph

La viscosidad sanguínea incrementa cuando el Ht >42% Ht aumenta, la viscosidad incrementa Cloherty y Stark. Manual de neonatología

DEFINICIÓN

Aumento anormal de globulos rojos ✷Hto venoso >= 65% ✷Hb >22 g/dl ✷Viscosidad >14.6 cP Incremento de la masa eritrocitaria

2 desviaciones estándar por encima de los valores normales para la edad Hto >65% Hb >22 g/dl Cloherty y Stark. Manual de neonatolog ía Normas Hematologia INPER 2021

CUADRO CLÍNICO

Alrededor de más del 70% de los recién nacidos afectados son asintomáticos. Normas Hematologia INPER 2021

SNC

Letargia, irritabilidad, temblores, r ígidez, crisis convulsivas y accidentes cerebro vasculares Dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis, apnea e insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión pulmonar Intolerancia a la alimentación, enterocolitis necrosante GASTRO INTESTINA L RENAL Disminución de la filtración glomerular, oliguria, hematuria, proteinuria y trombosis de la vena renal Fascie pletórica

CUADRO CLÍNICO

Metabólico Coagulación Otros Hipoglucemia (más frecuente en niveles de Ht >70%) (12- 40%), hipocalcemia (1-11%), hiperbilirubinemia (33%) Trombocitopenia, trombosis venosa Coagulación intravascular diseminada Fascies pletórica o rubicunda Priapismo en neonatos masculinos Hemorragia vitrea (trombocitopenia) Normas Hematologia INPER 2021

DIAGNÓSTICO

Determinación Ht venoso central Ht >=65% despué s de las 12 horas de vida Ht tomado de sangre de cordón umblical al nacimiento se considera un buen mé todo de cribado para policitemia neonatal en RN con factores de riesgo Valores >65% deben ser correlacionado s con una muestra de sangre perifé rica a partir de las 12 horas de vida Cloherty y Stark. Manual de neonatología

DATOS CLÍNICOS

A: Sin afección cardiorrespiratoria, neurológica, renal, coagulación B: Con afección cardiorrespiratoria, neurológica, renal, coagulación Signos vitales, oximetrí a de pulso, uresis, balance hí drico, detección y/o seguimiento de datos cl ínicos asociados a policitemia Niveles sé ricos: glucosa, calcio, bilirubinas; y en caso de deshidratación: Na, BUN, creatinina Asegurar aporte de glucosa, con l íquidos IV mí nimos para edad y extra en caso de deshidratación, con GKM mí nima 6- Normas Hematologia INPER 2021

ASINTOMÁTICO HT 65-70%

Vigilancia clí nica Hidratación VO/IV

Repetir Ht cada

12-24 horas

hasta resolver o

al presentar

sí ntomas

Normas Hematologia INPER 2021

Sí ntomas severos (B)

Vigilancia clí nica, metabólica, coagulación Hidratación IV con aporte de acuerdo a glucosa Cardiorrespiratorio: Rx tórax, gasometrí a, ecocardiograma (en sospecha de hipertensión pulmonar) Neurológico: neuroimagen en caso de coagulopat ía Normas Hematologia INPER 2021

Diagnóstico Diferencial

Elevación falsa de Ht Hiperglucemia: RCIU, hijo de madre diabé tica, errores innatos del metabolismo, Sí ndrome de Beckwith Wiedemann, infecciones, alteraciones en la producción del cortisol e insulina Respiratorio: SDR, TTRN, Neumon ía Cardiovascular: HPP, cardiopat ía congé nita SNC: HIC, hipoglucemia, hipocalcemia, asfixi perinatal, enfermedaddes neurousculares, hipermagnesemia, trombosis venosa mella’s. Neonatology. Management, Procedures, On Call Probles Diseases, and Drugs. Mc Graw Hill. Eight Ed

Diagnóstico Diferencial

Deshidratación: Policitemia relativa. Asociada a p é rdida de peso y disminución del flujo urinario. Sospecha de hemoconcentración secundaria a deshidratación con una pé rdida de peso >7% dentro de los primeros 5 dí as de vida Usualmente ocurre dentro de los primeros 2- 3 dí as mella’s. Neonatology. Management, Procedures, On Call Probles Diseases, and Drugs. Mc Graw Hill. Eight Ed

Diagnóstico Diferencial

Policitemia primaria:

Exceso de producción

en la celulas rojas

Policitemia

secundaria:

Incremento en la

producción de

eritrocitos secundario

a transfusión pasiva y

activa

mella’s. Neonatology. Management, Procedures, On Call Probles Diseases, and Drugs. Mc Graw Hill. Eight Ed