MANEJOS DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
DR. CAMPOS VERA NELSON ALFREDO
RESUMEN DE LA CLASE 5
PARALELO
“A”
ESTUDIANTE
RUIZ BASURTO GENESSIS MELISSA
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En este documento se presenta un resumen de la clase 5 sobre el manejo de líquidos y electrólitos, con énfasis en las alteraciones del potasio (hipopotasemia y hiperpotasemia). Se discuten las causas, manifestaciones clínicas y tratamientos de ambas condiciones. Además, se incluyen referencias para una consulta adicional.
Tipo: Apuntes
2019/2020
Subido el 18/08/2020
usuario desconocido 🇪🇨
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MANEJOS DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
DR. CAMPOS VERA NELSON ALFREDO
RESUMEN DE LA CLASE 5
PARALELO
“A”
ESTUDIANTE
RUIZ BASURTO GENESSIS MELISSA
ALTERACIONES DEL POTASIO
Los valores normales del potasio son de 3.7 a 5.2 mEq/L
HIPOKALEMIA
K+ plasmático <3,5 mEq/L aproximadamente por cada disminución de 0,3 mEq/L, las reservas habrán disminuido 100 mEq. Cuando las cifras de potasio son inferiores a 2 mEq/l, el déficit total puede superar los 800- 1.000 mEq. ETIOLOGÍA
Se clasifican en
Leve: 3 – 3.5 mEq/L Moderada: 2.5 – 3 mEq/L Severa: < 2.5 mEq/L En los trastornos del K+ debemos recordar que se trata del principal ion intracelular, siendo su principal vía de eliminación la vía renal (80% renal, 15% digestiva y el 5% restante mediante la sudoración). Los niveles de K+ se ven afectados según el estado ácido-base del paciente. Intoxicación por bario, tolueno, teofilina Reducción en la ingesta Digestivas (malabsorción, diarrea, fístulas, etc.) Pérdidas renales con hipertensión arterial o con cifras de presión arterial en rango de la normalidad Alcalosis metabólica y Estimulación ß2- adrenérgica Es raro que la falta de ingesta de potasio produzca hipopotasemia, porque la mayoría de los alimentos contienen cantidades suficientes de este ion y por- que, en situaciones de limitación de ingesta de potasio, el riñón es capaz de adaptarse y disminuir la eliminación urinaria a menos de 15 mmol/día.
TRATAMIENTO
Hipopotasemia leve: suplementos dietéticos: se otorga zumos de frutas, cuando no existe intolerancia oral cloruro potásico : se administra por vía intravenosa donde se diluye en 10 ml ( mEq/l) en 1000 ml de suero glucosalino y se perfunde a un ritmo de 42 gotas/min. Hipopotasemia moderada : Cloruro potásico : dosis de 3 cap/8h Glucoheptanato potásico : dosis de 25 ml/8h. Carbonato potásico: dosis de 1 comprimido/8h. Presencia de intolerancia oral: la dosis de ClK se duplica Sin presencia de intolerancia oral: se recomienda una dieta rica en potasio. Hipopotasemia Grave: Se administra ClK por vía intravenosa, diluido con mayor frecuencia en suero fisiológico, por motivo que la perfusión de glucosa potencia la hipopotasemia aumentando lo que sería el paso del potasio al interior de la célula. Lo diluimos en 40 mEq (20ml) en 1000 ml de suero fisiológico y se perfunde en 2h. luego se diluye 40 mEq en 1000 ml de suero glucosalino, perfundiendo 42 gotas/min Es importante tomar controles cada 6 horas e identificar la causa desencadenante y tratarla conforme vamos reponiendo. HIPERKALEMIA a hiperpotasemia (K+ > 5,5 mEq/l) es la más grave de las alteraciones electrolíticas, porque puede provocar arritmias ventriculares fatales en minutos. Se presenta en pacientes ambulatorios y en el 1-10% de los hospitalizados. Su incidencia está aumentando sobre todo en la población anciana tratada con fármacos que favorecen la hiperpotasemia, como bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (inhibidores de la enzima de con-
versión de la angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina, inhibidores de la renina o diuréticos ahorradores de potasio). No es infrecuente que algunos de estos fármacos se utilicen de forma simultánea en un mismo paciente. Es un trastorno a menudo yatrogénico y, por tanto, prevenible. ETIOLOGÍA En la práctica clínica, la insuficiencia renal y los fármacos son los principales factores que predisponen al desarrollo de hiperpotasemia. Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II) son hoy día una de las causas más frecuentes de hiperpotasemia, especialmente en pacientes con otros factores predisponentes.
Bicarbonato de Na: se toma en cuenta si el paciente posee acidosis metabólica o no posee acidosis metabólica Sin acidosis metabólica o no requiera corrección: se administra 1 ampolla de Bicarbonato de Na cada 8h Con acidosis metabólica corregible (PH menor a 7.20 o HCO3 menor a 10): se aplica con fórmula de corrección de bicarbonato: 0.3 X kg x Base exceso Corrección rápida si no posee comorbilidades: se administra la mitad en una hora, se observa y revalúa cada 6 horas Corrección lenta de paciente con comorbilidades: la primera mitad en 8 horas y la segunda en 16 horas Insulina No diabético: 10 UI de insulina +100 ml de DX al 10% por 1 hora Paciente Diabético compensado: se utiliza el esquema de Insulina rápida subcutánea cada 6 horas: ▪ 150-200 mg/dl = 3UI subcutánea ▪ 201-250 mg/dl = 6UI subcutánea ▪ 251-300 mg/dl = 9UI subcutánea ▪ Mayor a 450 mg/dl = 15UI subcutánea y 5 UI intravenosa Diabético no compensado: presenta Cetoacidosis diabética y Coma hiperosmolar, se utiliza Insulina rápida intravenosa 0.1-0.3 UI/kg 250-350 = 0.1 UI/kg 351-450 = 0.2 UI/kg Mayor a 450= 0.3 UI/kg
BIBLIOGRAFÍA
- Trastornos del Potasio | Nefrología al día [Internet]. [cited 2020 Jul 12]. Available from: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-potasio-
- Gonzáles Vargas-Machuca MF, Arizón-Muñoz JM, Villa-Gil-Ortega M. Patrón de seudoinfarto inferior por hiperpotasemia. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2011 May 1 [cited 2020 Jul 12];64(5):416. Available from: http://www.revespcardiol.org/es- patron-seudoinfarto-inferior-por-hiperpotasemia-articulo-S
- Hiperpotasemia - Alteraciones del metabolismo de potasio - Alteraciones del metabolismo hidroelectrolítico - Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido- base - Enfermedades - Medicina Interna Basada en la Evidencia [Internet]. [cited 2020 Jul 12]. Available from: https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.19.1.4.2.