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Casos clínicos de negligencia visual y anosognosia, donde se describe la pérdida de la percepción y consciencia de parte del mundo debido a daños en el lóbulo parietal derecho. Además, se analiza el papel de la 'vía del dónde' en estos casos y se comparan los resultados con el caso clínico de agnosia visual. Ramachandran explica los fenómenos fenomenológicos y neurológicos de estos trastornos y se discute su relación con la interacción percepción/conocimiento.
Tipo: Ejercicios
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¡No te pierdas las partes importantes!
Negligencia visual y anosognosia
1.- Casos clínicos: descripción y análisis.
- Primer caso: Sr. Staten: a) aspectos fenomenológicos; b) explicación de Ramachandran.
El Sr. Staten sufrió una fuerte apoplejía que le dejó totalmente paralizado el lado izquierdo de su cuerpo, inconsciente de lo que ocurre a su izquierda. Su lóbulo parietal derecho fue el epicentro del ataque. Los lóbulos parietales se encargan principalmente de crear la representación tridimensional de la disposición espacial del mundo que nos permite orientarnos. Cuando el lóbulo parietal derecho sufre daños el paciente es incapaz de controlar el lado izquierdo de su mundo. Se produce una total indiferencia a lo que ocurre a ese lado.
El cerebro sensorial del Sr. Staten no está intacto. No es que tenga una ceguera en el lado izquierdo sino que ese lado le resulta indiferente, ignora lo que ocurre en el. En una de las pruebas que le hizo, Ramachandran le enseño un espejo y le pidió que siga la llave que ve reflejada en el espejo. Los pacientes con negligencia visual no se percatan de lo que hay en su parte izquierda pero al ver la llave reflejada en el lado izquierdo en el espejo, el cerebro les dice que es una imagen reflejada que está a la izquierda, pero en su universo el lado izquierdo no existe y por lo tanto creen que la llave está dentro del espejo.
- Segundo caso: Peggy: a) aspectos fenomenológicos; b) explicación de Ramachandran.
Peggy también sufrió una fuerte apoplejía. Cuando volvió la atención a su lado izquierdo, su campo visual había desaparecido. En el caso de Peggy el mal parece ser permanente. Para ella solo existe el lado derecho. El control de su lado izquierdo se ha visto dañado y por tanto no se da cuenta de las cosas que pasan a su izquierda.
Cuando se le pidió dibujar unas flores, dibujó unas margaritas solo en el lado derecho, ignorando el lado izquierdo. Esto significa que incluso cuando evoca mentalmente el mundo real tampoco toma en consideración el lado izquierdo. Esto demuestra que no se trata solo de un problema sensorial sino de un problema de percepción. Peggy afirma que no puede dibujar la parte izquierda de la flor porque se concentra tanto en el lado derecho que lo demás desaparece.
- Tercer caso: Sra. Sinclair: a) aspectos fenomenológicos; b) explicación de Ramachandran.
(que relacionado con la conservación de las creencias) porque que tienen parte del hemisferio derecho dañado, más concretamente el lóbulo parietal.
La “vía del dónde” se encarga de la orientación y el movimiento. Nos permite movernos y localizar lo que hay a nuestro alrededor.
En el caso de Peggy, más concretamente sus flores, revelan el hecho de que la percepción es una de la actividad cerebral y como puede ser dañada tras un ataque de apoplejía. También pone de manifiesto la total falta de campo visual izquierdo de los sujetos con negligencia visual.
- Analiza como se presenta en estos casos la función complementaria del sistema cognitivo tras las lesiones (lectura sensitiva y pensamiento).
Tras las lesiones el pensamiento de estos pacientes cambia totalmente. Las lesiones afectan al lóbulo temporal que se encuentra en el hemisferio derecho. El hemisferio derecho de encarga del mundo real, de modo que la percepción objetiva y el pensamiento del mundo de estos pacientes se ve distorsionada.
3.- Propiedades de la negligencia visual y de la anosognosia.
- Negligencia visual en los tres casos.
La negligencia visual se produce cuando el sendero de la visión ciega resulta dañado. Los pacientes pueden ver pero uno de los lados del campo visual parece ser totalmente irrelevante para ellos. Así, la negligencia visual se define como una completa indiferencia al lado izquierdo del mundo debido al daño sufrido por el lado derecho del cerebro y sobre todo por el lóbulo parietal derecho. El paciente está al margen de todo lo que ocurre a su lado izquierdo. Antes se pensaba que este síndrome era un déficit de atención, que el paciente no reaccionaba a lo que ocurría a su izquierda. Pero en realidad es una total anulación del mundo de la parte izquierda, es como si no existiera.
- Anosognosia en los tres casos.
Un ataque de apoplejía que afecta a los lóbulos parietales puede tener consecuencias más graves que la negligencia visual. No solo se produce una indiferencia hacia el lado izquierdo sino también una indiferencia al lado izquierdo del cuerpo. Anosognosia literalmente significa negación de la enfermedad. Los pacientes pueden llegar a negar que ciertas partes de su cuerpo les pertenezcan. Según Ramachadran eso tiene se debe a la incapacidad de la mano izquierda a desarrollar cualquier tipo de actividad.
- La interacción percepción/conocimiento: cómo influyen en estos casos los trastornos perceptivos sobre el sistema cognitivo.
En estos casos los trastornos perceptivos tiene una influencia nefasta sobre el sistema cognitivo puesto que los pacientes llegan a tener dificultades a la hora de categorizar, identificar y clasificar los objetos que les rodean.
**4. Analiza el caso de Clinton.
Utilizamos el engaño y otras estrategias mentales para defender nuestro ego. Cuando nos enfrentamos a algo que es desagradable o amenazante para nuestra autoestima recurrimos a la mentira. Los centros emocionales de nuestro cerebro pueden informar si decimos o no la verdad. Cuando mentimos nuestra cara empieza a mostrar rasgos de engaño. Los músculos se comportan de forma distinta cuando estamos mintiendo. Si adoptamos una sonrisa forzada está será más forzada en el lado dominado por el hemisferio derecho que orienta más las expresiones faciales y tiene más que ver con la realidad.
En el caso de Clinton el lado derecho está totalmente tensado mientras que su parte izquierda estaba mucho mas relajada. Se supone que a los músculos faciales les llega información contraria de cada hemisferio.
- ¿Te parece congruente su explicación? ¿Tenemos otras explicaciones alternativas?
Comparando este caso con el caso de la visión ciega creemos que hay una diferencia fundamental. En el caso de la agnosia visual el paciente tiene dañada la vía de qué que le impide dar significado a las cosas que ve, en este caso a las caras, a los animales, a las frutas y a las verduras. Sin embargo, puede ver la imagen y es consciente de ello, aunque no sabe denominar la imagen que ve. En el caso de la visión ciega el paciente tiene dañada la corteza visual (la vía nueva), pero sigue la vía antigua que le permite ver los objetos inconscientemente. A diferencia del paciente con agnosia visual, el paciente con visión ciega dice estar ciego a todo.
La vía del qué llega hasta los lóbulos temporales. Se encarga principalmente del reconocimiento de los objetos que vemos, nos ayuda a reconocer e interpretar su significado.
El cerebro del paciente recibe los estímulos correctamente, pero como el paciente tiene dañada la vía del qué falla el correcto procesamiento de dichos estímulos, lo que le incapacita para nombrarlos.
3.- Módulos y redes lógicas implicadas: a) cómo funciona en este caso el módulo de la imagen, según los datos del paciente; b) módulo de la lectura cognitiva de contenidos sensibles; c) Módulo de interpretación cognitivo-lógica de las imágenes (pensamiento): ¿funciona correctamente en este caso? d) ¿Qué evidencias presenta este caso a favor de la existencia de redes lógicas intra- e inter- modulares? ¿Se da lectura cognitiva en animales?; compara el registro de señales del camaleón, por ejemplo (con un cerebro anfibio), con la lectura cognitiva en animales superiores y humanos.
En este caso el módulo de la imagen funciona bien, lo que falla es la lectura cognitiva de contenidos sensibles ya que los algunos ficheros de memoria del paciente se han visto afectados por el accidente que sufrió. El modulo de interpretación cognitivo-lógica de las imágenes (pensamiento) también se ha visto afectado puesto que el paciente tiene dañada la vía del qué que el impide procesar bien las imágenes.
Este caso pone de manifiesto la existencia de redes lógicas intra- e inter- modulares, que podríamos llamar engramas, huellas de memoria o ficheros, que procesan un módulo
específico de la realidad. Por ejemplo hay unos engramas que se activan cuando el sujeto ve caras, otros que se activan cuando ve animales, etc.
Pensamos que en los animales se da lectura cognitiva pero de una forma mucho más rudimentaria si la comparamos con la que se da en los seres humanos. El cerebro de un camaleón está diseñado para hacer una lectura cognitiva muy poco elaborada, casi automática, que le pueda permitir sobrevivir. Sin embargo el ser humanos y los animales superiores hacen una lectura cognitiva mucho más profunda y profunda y compleja.
4.- Hipótesis de actuación psicológica: dada la situación del paciente, ¿qué proyecto o estrategia de actuación psicológica diseñarías para ayudarles?
Dada la situación de este paciente, la actuación psicológica podría consistir en enseñarle estrategias que puedan suplir o minimizar las limitaciones que tiene. Por ejemplo, el hecho de que no pueda reconocer animales no supone un problema grave puesto que vive en una ciudad. En cuanto a las frutas y a las verduras puede suplir las carencias que tiene aprendiendo a utilizar otros sentidos como por ejemplo el tacto o el olfato y así saber de que fruta o verdura se trata. Lo mismo podría hacer con las personas, aprendiendo su timbre de voz, etc.
